专家门诊
1、山西李炳问：“对于体质比较弱，年龄>70岁的糖尿病患者，血糖控制相对放宽，空腹血糖7.0毫摩尔/升，餐后血糖8～10摩尔/升，糖化血红蛋白7%”这是为什么?|, http://www.100md.com
答：著名的“DCCT”和“UKPDS”等大型循证医学试验证实：严格控制血糖(即强化治疗)可以显著减少糖尿病的各种慢性并发症，尤其是微血管并发症。但美中不足的是，强化治疗可使患者低血糖的风险增加。|, http://www.100md.com
老年糖尿病患者由于机体备脏器调节功能下降，比年轻人更容易发生低血糖。而且由于老年人感觉减退，缺乏饥饿感、心慌、出汗、头晕等低血糖的预警症状，往往直接进入昏迷状态，如果抢救不及时往往会危及生命。此外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖，容易诱发脑卒中、心肌梗死甚至心源性猝死。|, http://www.100md.com
有鉴于此，对于血糖控制标准，老年糖尿病患者的血糖控制标准较中青年患者适当放宽，即空腹血糖<8.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖<10.0毫摩尔/升，HbAlc(糖化血红蛋白)在7.0%-8%左右。对于合并严重慢性并发症、频发低血糖或病情不稳定、长期卧床者自理能力较差的老年糖尿病友还可在此基础上进一步放宽尺度。|, http://www.100md.com
2、吉林王玉春问：我患糖尿病3年，注射胰岛素每天38～48单位之间，血糖控制在5.5～7.5毫摩尔/升(空腹)，最近感觉体重增加、腹围增大，请问：这是否与胰岛素用量过大有关?应当如何控制体重增加呢?|, http://www.100md.com
答：胰岛素除了降糖以外，还可促进碳水化合物、蛋白质和脂肪的合成，使所摄入的营养物质得到充分的利用。如果患者在应用胰岛素期间，放松饮食控制，吃得多，消耗得少，很容易导致体重增加及腹部肥胖。然而，这种情况并非不可避免，为避免打胰岛素后体重增加，应遵循以下原则：(1)对于肥胖的糖尿病患者，不主张积极采取胰岛素疗法，而应首先选用具有减肥和改善胰岛素抵抗的降糖药物(如二甲双胍)。(2)如果没有特别的禁忌证，在使用胰岛素治疗时应同时联用二甲双胍，这样可以减少胰岛素用量，避免体重增加。(3)在使用胰岛素时，要严格控制饮食、增加体力活动量，这也是避免体重增加最有效的手段。|, http://www.100md.com
3、山东郝庆山问：我今年54岁，患糖尿病13年，血糖控制基本达标，我身高1.8米，原体重165斤，近几个月体重下降到150斤，抗寒能力差，我应该如何避免体重下降，增强机体抗寒能力差?|, http://www.100md.com
答：标准体重(千克)＝身高(厘米)，105，标准体重上下浮动10%均属于正常体重。你目前的体重正好是标准体重，因此，你大可不必为你目前的体重担心。对于糖尿病患者来讲，肥胖才是真正的大敌，因为肥胖可以导致胰岛素抵抗，加重糖代谢紊乱，同时肥胖还是导致高血压以及心血管疾病的重要危险因素。
为了增强机体的抗寒能力，可以在寒冷的天气里，适当进食热量较高的食物；坚持体育锻炼，经常用冷水洗手、洗脸；避免潮湿；注意身体暴露部位的保暖。5i[}*r, 百拇医药
4、我姥姥今年70岁了，身体消瘦，一直在使用胰岛素治疗(长效胰岛素)，每早晚6点各注射1次，现在冬天到了，是否能推迟注射时间?5i[}*r, 百拇医药
答：目前临床使用的长效胰岛素主要是“甘精胰岛素，进口的商品名叫“来得时”，国产的商品名叫“长秀霖”。甘精胰岛素只需每日注射一次，便可平稳而有效地控制24小时的基础血糖，而且低血糖风险较小。甘精胰岛素的另一个优点是注射时间比较灵活，可选择在一天当中的任意时点注射，而一旦确定，此后每天的注射时间要相对固定。如果上面这位患者使用的确是长效胰岛素，正确地用法应为每日一次皮下注射，而不是每日两次皮下注射。5i[}*r, 百拇医药
5、洛阳王杏玲问：前不久，我做了血糖和胰岛功能检查，为啥1小时胰岛素分泌特低，而3小时胰岛素分泌特高，但血糖还是降不下去，这属于胰岛衰竭还是胰岛素抵抗?另外，尿微量白蛋白多少属于早期糖尿病肾病?这时服用“ACEI”药物可逆转吗?植物蛋白还能吃吗?5i[}*r, 百拇医药
答：目前认为，胰岛β细胞功能缺陷在2型糖尿病发生、发展过程中起了极其重要的作用。在2型糖尿病的早期。主要表现为第一时相(即“早时相”)胰岛素分泌缺失，由此导致餐后血糟升高，而后者又造成随后的第二时相(即“晚时相”)胰岛素代偿性分泌增加。由此就不难理解患者的化验结果了。随着对2型糖尿病病理生理机制认识的不断深入，现在人们已将如何重建第一时相胰岛素分泌、保护β细胞功能作为治疗2型糖尿病的重要途径。在药物方面可以采用胰岛素强化治疗或者口服快速胰岛素促泌剂(如诺和龙、唐力等)。5i[}*r, 百拇医药
糖尿病肾病在临床上分为五期：5i[}*r, 百拇医药
I期：即“肾小球高滤过期”。5i[}*r, 百拇医药
Ⅱ期：正常白蛋白尿期。5i[}*r, 百拇医药
Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。5i[}*r, 百拇医药
Ⅳ期：临床糖尿病肾病期。5i[}*r, 百拇医药
V期：肾衰竭期。5i[}*r, 百拇医药
由于I、Ⅱ期糖尿病肾病的诊断和发现比较困难，因此，临床所说的“早期糖尿病肾病”主要是指“Ⅲ期糖尿病肾病”，其诊断标准是尿白蛋白排泄率持续高于正常(大于20微克/分或30毫克/24小时)。早期糖尿病肾病是可以部分逆转的，而一旦进入临床糖尿病肾病期(即Ⅳ期)，则病情将不可逆转。5i[}*r, 百拇医药
对于早期糖尿病肾病，应采取综合治疗，除了严格控制血糖以外，降低血压和控制蛋白质的摄入也十分重要。近年来的研究表明，高血压会加速糖尿病肾病的进展，严格控制血压(小于120/80mmHg)可以有效地保护肾功能，减少尿微量白蛋白的排出，药物首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，如洛汀新、蒙诺等，此类药物不仅可以有效降压，而且还具有独立于降压之外的肾脏保护作用。另外，早期糖尿病肾病患者，应采取优质低蛋白饮食，尽量食用动物蛋白，少用植物蛋白(如豆制品)，每日每公斤体重蛋白的摄入量宜控制在0.6～0.8克，这样有助于减少尿白蛋白排出。另有文献报道，应用胰岛素使血糖长期控制到正常水平，可以使微量白蛋白排除率显著减少，甚至可以使病情逆转为正常。(佚名)
答：著名的“DCCT”和“UKPDS”等大型循证医学试验证实：严格控制血糖(即强化治疗)可以显著减少糖尿病的各种慢性并发症，尤其是微血管并发症。但美中不足的是，强化治疗可使患者低血糖的风险增加。|, http://www.100md.com
老年糖尿病患者由于机体备脏器调节功能下降，比年轻人更容易发生低血糖。而且由于老年人感觉减退，缺乏饥饿感、心慌、出汗、头晕等低血糖的预警症状，往往直接进入昏迷状态，如果抢救不及时往往会危及生命。此外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖，容易诱发脑卒中、心肌梗死甚至心源性猝死。|, http://www.100md.com
有鉴于此，对于血糖控制标准，老年糖尿病患者的血糖控制标准较中青年患者适当放宽，即空腹血糖<8.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖<10.0毫摩尔/升，HbAlc(糖化血红蛋白)在7.0%-8%左右。对于合并严重慢性并发症、频发低血糖或病情不稳定、长期卧床者自理能力较差的老年糖尿病友还可在此基础上进一步放宽尺度。|, http://www.100md.com
2、吉林王玉春问：我患糖尿病3年，注射胰岛素每天38～48单位之间，血糖控制在5.5～7.5毫摩尔/升(空腹)，最近感觉体重增加、腹围增大，请问：这是否与胰岛素用量过大有关?应当如何控制体重增加呢?|, http://www.100md.com
答：胰岛素除了降糖以外，还可促进碳水化合物、蛋白质和脂肪的合成，使所摄入的营养物质得到充分的利用。如果患者在应用胰岛素期间，放松饮食控制，吃得多，消耗得少，很容易导致体重增加及腹部肥胖。然而，这种情况并非不可避免，为避免打胰岛素后体重增加，应遵循以下原则：(1)对于肥胖的糖尿病患者，不主张积极采取胰岛素疗法，而应首先选用具有减肥和改善胰岛素抵抗的降糖药物(如二甲双胍)。(2)如果没有特别的禁忌证，在使用胰岛素治疗时应同时联用二甲双胍，这样可以减少胰岛素用量，避免体重增加。(3)在使用胰岛素时，要严格控制饮食、增加体力活动量，这也是避免体重增加最有效的手段。|, http://www.100md.com
3、山东郝庆山问：我今年54岁，患糖尿病13年，血糖控制基本达标，我身高1.8米，原体重165斤，近几个月体重下降到150斤，抗寒能力差，我应该如何避免体重下降，增强机体抗寒能力差?|, http://www.100md.com
答：标准体重(千克)＝身高(厘米)，105，标准体重上下浮动10%均属于正常体重。你目前的体重正好是标准体重，因此，你大可不必为你目前的体重担心。对于糖尿病患者来讲，肥胖才是真正的大敌，因为肥胖可以导致胰岛素抵抗，加重糖代谢紊乱，同时肥胖还是导致高血压以及心血管疾病的重要危险因素。
为了增强机体的抗寒能力，可以在寒冷的天气里，适当进食热量较高的食物；坚持体育锻炼，经常用冷水洗手、洗脸；避免潮湿；注意身体暴露部位的保暖。5i[}*r, 百拇医药
4、我姥姥今年70岁了，身体消瘦，一直在使用胰岛素治疗(长效胰岛素)，每早晚6点各注射1次，现在冬天到了，是否能推迟注射时间?5i[}*r, 百拇医药
答：目前临床使用的长效胰岛素主要是“甘精胰岛素，进口的商品名叫“来得时”，国产的商品名叫“长秀霖”。甘精胰岛素只需每日注射一次，便可平稳而有效地控制24小时的基础血糖，而且低血糖风险较小。甘精胰岛素的另一个优点是注射时间比较灵活，可选择在一天当中的任意时点注射，而一旦确定，此后每天的注射时间要相对固定。如果上面这位患者使用的确是长效胰岛素，正确地用法应为每日一次皮下注射，而不是每日两次皮下注射。5i[}*r, 百拇医药
5、洛阳王杏玲问：前不久，我做了血糖和胰岛功能检查，为啥1小时胰岛素分泌特低，而3小时胰岛素分泌特高，但血糖还是降不下去，这属于胰岛衰竭还是胰岛素抵抗?另外，尿微量白蛋白多少属于早期糖尿病肾病?这时服用“ACEI”药物可逆转吗?植物蛋白还能吃吗?5i[}*r, 百拇医药
答：目前认为，胰岛β细胞功能缺陷在2型糖尿病发生、发展过程中起了极其重要的作用。在2型糖尿病的早期。主要表现为第一时相(即“早时相”)胰岛素分泌缺失，由此导致餐后血糟升高，而后者又造成随后的第二时相(即“晚时相”)胰岛素代偿性分泌增加。由此就不难理解患者的化验结果了。随着对2型糖尿病病理生理机制认识的不断深入，现在人们已将如何重建第一时相胰岛素分泌、保护β细胞功能作为治疗2型糖尿病的重要途径。在药物方面可以采用胰岛素强化治疗或者口服快速胰岛素促泌剂(如诺和龙、唐力等)。5i[}*r, 百拇医药
糖尿病肾病在临床上分为五期：5i[}*r, 百拇医药
I期：即“肾小球高滤过期”。5i[}*r, 百拇医药
Ⅱ期：正常白蛋白尿期。5i[}*r, 百拇医药
Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。5i[}*r, 百拇医药
Ⅳ期：临床糖尿病肾病期。5i[}*r, 百拇医药
V期：肾衰竭期。5i[}*r, 百拇医药
由于I、Ⅱ期糖尿病肾病的诊断和发现比较困难，因此，临床所说的“早期糖尿病肾病”主要是指“Ⅲ期糖尿病肾病”，其诊断标准是尿白蛋白排泄率持续高于正常(大于20微克/分或30毫克/24小时)。早期糖尿病肾病是可以部分逆转的，而一旦进入临床糖尿病肾病期(即Ⅳ期)，则病情将不可逆转。5i[}*r, 百拇医药
对于早期糖尿病肾病，应采取综合治疗，除了严格控制血糖以外，降低血压和控制蛋白质的摄入也十分重要。近年来的研究表明，高血压会加速糖尿病肾病的进展，严格控制血压(小于120/80mmHg)可以有效地保护肾功能，减少尿微量白蛋白的排出，药物首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，如洛汀新、蒙诺等，此类药物不仅可以有效降压，而且还具有独立于降压之外的肾脏保护作用。另外，早期糖尿病肾病患者，应采取优质低蛋白饮食，尽量食用动物蛋白，少用植物蛋白(如豆制品)，每日每公斤体重蛋白的摄入量宜控制在0.6～0.8克，这样有助于减少尿白蛋白排出。另有文献报道，应用胰岛素使血糖长期控制到正常水平，可以使微量白蛋白排除率显著减少，甚至可以使病情逆转为正常。(佚名)