496-河间伤寒心要
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<篇名>河间伤寒心要
书名：河间伤寒心要
作者：镏洪
朝代：金
年份：公元1127年—1279年
<目录>
<篇名>伤寒心要论
属性：夫伤寒者，前三日在表，法当汗，可用双解散，连进数服必愈。若不解者，病已传变。后
三日在里，法当下。殊不知下之太早，表热乘虚入里，遂成结胸、虚痞、懊 、斑疹、发黄之
证，轻者必危，危者必死。但当以平和之药，宣散其表，和解其里，病势或有汗而愈，或无汗
而愈。当用小柴胡、凉膈、天水。三药，合而服之。病若半在表、半在里，法当和解，小柴胡
、凉膈主之。若里热微者，则当微下，大柴胡合解毒汤。主之。热势未退，又以大柴胡合三一
承气汤。下之，两除表里之热。病至七八日，里证已甚，表热渐微，脉
虽浮数，则以三一承气合解毒。下之。其病胸膈满闷，或喘或呕，阳脉紧甚者，可用瓜蒂散。
涌之。汗吐下三法之后，别无异证者，凉膈散。调之。大热已去，微热者，以益元散。服之，无令再病，此伤寒治法之大要也。
或伤风自汗，脉浮缓者，双解去麻黄。以汗之。其病半表半里，白虎汤。和解之。病在
里，脉沉细者，无问风寒暑湿，或表里证俱不已，或内外诸邪所伤，有汗无汗，心腹痛满，谵
语烦躁，蓄热内盛，但是脉沉者，并用承气合解毒下之。
或中暑自汗，解以白虎汤。(《直格》云∶夏至前为热，夏至后为暑，是以至后而用白虎
，宜乎？《局方》∶立秋后不用白虎。子和云∶若有白虎证，亦不用乎？却用，详审之耳。)白
虎解后，以五苓合天水。调之。多进数服无妨。或腹满
脉沉者，亦当承气合解毒。微下之。或发汗之后，热不解，脉尚浮者，白虎加苍术。再解之。
或里热内盛，阳厥极深，皆因失下而成此证，以致身冷脉微，昏懵将死。切不得以寒药下之，误下即死。又，一辈庸医，妄言是阴厥，便欲易换，用真武、四逆温热之剂投之，下咽立死。
殊不知此证乃阴耗阳竭，阴气极弱谓之耗，阳厥极深谓之竭。蓄热怫郁，将欲死者。凡此之
证，寒剂热剂俱不可投，但进凉膈、解毒。以养阴退阳，宣散蓄热，脉气渐生，得大汗
而愈。(使汗气和而愈者。)未愈，却解毒合承气。下之，次以解毒、凉膈、天水。合而为一，调
合阴阳，洗涤脏腑，则其他别证，自不生矣。有大下之后，热不退，再三下之，热愈盛。若下
之不愈，脉微气虚力弱，不加以法，则无可生之理。若辍而不下，则邪热盛极，阴气极衰，脉
息断绝，必不可救，似此之证，是下之亦死，不下亦死。医者至此，活人杀人，一弹指间，其
不至手足失措者，几希矣。(《直格》云∶伤寒汗后，汗出不解，或反不汗，脉尚浮，白虎加
苍术汤再解之。又按，余论云∶伤寒下后，自汗，虚热不已，白虎加苍术、人参，一服如神，汗止身凉，此通仙之法也。如此则汗下之后热不退，无问有汗无汗，通宜白虎加苍术解之，又
加人参亦妙。仍服凉膈、解毒调之。)经云三下而热不退者即死，后人有四五次下，以至十数
行而生者，此乃误中耳，活者未一二，死者千百，后学切不可以为法。但当根据前，用解毒合凉
膈调之，使阳热除退，阴气渐生，庶不失命。
若伤饮，不解散，或结胸之证，临时择用大小陷胸汤丸。累下之。脉浮者，不可下，是表
证未除，小柴胡合小陷胸汤。投之。脉虽浮而热太极者，大承气。徐徐疏利之。或有留
饮过度，湿热内生，小便自利，湿热未退，以解毒汤。治之。
阳证生斑，凉膈加当归。
怫郁热盛在表，燥而无汗，湿热在里，不能发于外，相搏遂成发黄，茵陈蒿汤调五苓散、茵陈合承气下之。
心烦，不得眠，栀子豉汤。
误下太早，遂成结胸、虚痞，凉膈加枳壳、桔梗。
刚柔二 ，谵语发狂，逾垣赴井，皆阳热极盛者，承气合解毒。下之。
汗下后，烦渴饮水，则凉膈减桂、五苓、桂苓甘露饮、益元，选而用之。
小便不通，五苓泄之。大便闭结，承气下之。更有外证，加减防风通圣散方内随证用药。
妇人证治皆然，惟三四月并七八月不用硝，其余月分、用之无妨。
小儿减剂服之。
此中有古人治伤寒不传之妙，后之学人，其慎宝之。
<目录>伤寒心要论\寒
<篇名>第一双解散
属性：\x防风通圣散\x
防风(去芦) 川芎 当归(焙) 赤芍药 大黄 麻黄 连翘 芒硝(各半两) 石膏
黄芩(去枯) 桔梗(各一两) 甘草(二两) 滑石(三两) 荆芥 白术 栀子(各二钱半)
薄荷叶(半两)
上为末，每服三钱，水一盏，姜三片，煎至六分，温服。大黄、芒硝、麻黄三味，对证旋入。自利，去大黄、芒硝。自汗，去麻黄。
\x天水散\x(益元散、六一散)。
滑石(六两) 甘草(一两)
上为末，每服三钱，温水蜜调下，暑月冷水。亦可和解。伤寒、伤风，发汗，加葱白五寸
、豆豉五十粒，煎一盏，调四五钱，并三服。解利为度。加薄荷尤妙。
通圣合益元。
上七两，和匀，每服三钱，水一盏半，葱白五寸、豆豉五十粒、姜三片，煎至一盏，温服。
<目录>伤寒心要论\寒
<篇名>第二小柴胡凉膈天水合服
属性：\x小柴胡汤\x
北柴胡(三两) 黄芩 人参 半夏 生姜 甘草(各一两) 大枣(四枚)
上为散，每服五钱。
\x凉膈散\x
连翘(二两) 栀子 大黄 薄荷 黄芩 甘草 芒硝(各一两)
上为散，每服三钱，水一盏，煎至七分，入蜜少许，竹叶五片。
<目录>伤寒心要论\寒
<篇名>第四大柴胡合黄连解毒汤
属性：\x大柴胡汤\x
柴胡(去苗) 大黄(各半两) 黄芩 白芍药(各一分) 半夏(泡水饮，二钱) 枳实
(生，三钱)
上为散，分三服，水一盏半，生姜三片、大枣一枚，煎至半盏，温服。
\x黄连解毒汤\x
黄连 黄柏 黄芩 栀子(各等分)
上为散，每服一两，水一盏，煎至五分，温服。
<目录>伤寒心要论\寒
<篇名>第五大柴胡合三一承气汤
属性：\x三一承气汤\x
大黄 芒硝 浓朴 枳实(各半两) 甘草(一两)
上锉，每服二钱半，水一大盏，姜三片，煎至六分，入硝，再煎一二沸服。
<目录>伤寒心要论\寒
<篇名>第七瓜蒂散
属性：\x瓜蒂散\x
瓜蒂 赤小豆(各等分)
上为末，豆豉汤调下一钱。未吐，再服。
<目录>伤寒心要论\风
<篇名>第十一白虎汤
属性：\x白虎汤\x
知母(一两半) 甘草(一两) 粳米(一合) 石膏(四两)
上锉，每服五钱，水一盏，煎至六分，温服。
<目录>伤寒心要论\暑
<篇名>第十四五苓散合天水散
属性：\x五苓散\x ......
<篇名>河间伤寒心要
书名：河间伤寒心要
作者：镏洪
朝代：金
年份：公元1127年—1279年
<目录>
<篇名>伤寒心要论
属性：夫伤寒者，前三日在表，法当汗，可用双解散，连进数服必愈。若不解者，病已传变。后
三日在里，法当下。殊不知下之太早，表热乘虚入里，遂成结胸、虚痞、懊 、斑疹、发黄之
证，轻者必危，危者必死。但当以平和之药，宣散其表，和解其里，病势或有汗而愈，或无汗
而愈。当用小柴胡、凉膈、天水。三药，合而服之。病若半在表、半在里，法当和解，小柴胡
、凉膈主之。若里热微者，则当微下，大柴胡合解毒汤。主之。热势未退，又以大柴胡合三一
承气汤。下之，两除表里之热。病至七八日，里证已甚，表热渐微，脉
虽浮数，则以三一承气合解毒。下之。其病胸膈满闷，或喘或呕，阳脉紧甚者，可用瓜蒂散。
涌之。汗吐下三法之后，别无异证者，凉膈散。调之。大热已去，微热者，以益元散。服之，无令再病，此伤寒治法之大要也。
或伤风自汗，脉浮缓者，双解去麻黄。以汗之。其病半表半里，白虎汤。和解之。病在
里，脉沉细者，无问风寒暑湿，或表里证俱不已，或内外诸邪所伤，有汗无汗，心腹痛满，谵
语烦躁，蓄热内盛，但是脉沉者，并用承气合解毒下之。
或中暑自汗，解以白虎汤。(《直格》云∶夏至前为热，夏至后为暑，是以至后而用白虎
，宜乎？《局方》∶立秋后不用白虎。子和云∶若有白虎证，亦不用乎？却用，详审之耳。)白
虎解后，以五苓合天水。调之。多进数服无妨。或腹满
脉沉者，亦当承气合解毒。微下之。或发汗之后，热不解，脉尚浮者，白虎加苍术。再解之。
或里热内盛，阳厥极深，皆因失下而成此证，以致身冷脉微，昏懵将死。切不得以寒药下之，误下即死。又，一辈庸医，妄言是阴厥，便欲易换，用真武、四逆温热之剂投之，下咽立死。
殊不知此证乃阴耗阳竭，阴气极弱谓之耗，阳厥极深谓之竭。蓄热怫郁，将欲死者。凡此之
证，寒剂热剂俱不可投，但进凉膈、解毒。以养阴退阳，宣散蓄热，脉气渐生，得大汗
而愈。(使汗气和而愈者。)未愈，却解毒合承气。下之，次以解毒、凉膈、天水。合而为一，调
合阴阳，洗涤脏腑，则其他别证，自不生矣。有大下之后，热不退，再三下之，热愈盛。若下
之不愈，脉微气虚力弱，不加以法，则无可生之理。若辍而不下，则邪热盛极，阴气极衰，脉
息断绝，必不可救，似此之证，是下之亦死，不下亦死。医者至此，活人杀人，一弹指间，其
不至手足失措者，几希矣。(《直格》云∶伤寒汗后，汗出不解，或反不汗，脉尚浮，白虎加
苍术汤再解之。又按，余论云∶伤寒下后，自汗，虚热不已，白虎加苍术、人参，一服如神，汗止身凉，此通仙之法也。如此则汗下之后热不退，无问有汗无汗，通宜白虎加苍术解之，又
加人参亦妙。仍服凉膈、解毒调之。)经云三下而热不退者即死，后人有四五次下，以至十数
行而生者，此乃误中耳，活者未一二，死者千百，后学切不可以为法。但当根据前，用解毒合凉
膈调之，使阳热除退，阴气渐生，庶不失命。
若伤饮，不解散，或结胸之证，临时择用大小陷胸汤丸。累下之。脉浮者，不可下，是表
证未除，小柴胡合小陷胸汤。投之。脉虽浮而热太极者，大承气。徐徐疏利之。或有留
饮过度，湿热内生，小便自利，湿热未退，以解毒汤。治之。
阳证生斑，凉膈加当归。
怫郁热盛在表，燥而无汗，湿热在里，不能发于外，相搏遂成发黄，茵陈蒿汤调五苓散、茵陈合承气下之。
心烦，不得眠，栀子豉汤。
误下太早，遂成结胸、虚痞，凉膈加枳壳、桔梗。
刚柔二 ，谵语发狂，逾垣赴井，皆阳热极盛者，承气合解毒。下之。
汗下后，烦渴饮水，则凉膈减桂、五苓、桂苓甘露饮、益元，选而用之。
小便不通，五苓泄之。大便闭结，承气下之。更有外证，加减防风通圣散方内随证用药。
妇人证治皆然，惟三四月并七八月不用硝，其余月分、用之无妨。
小儿减剂服之。
此中有古人治伤寒不传之妙，后之学人，其慎宝之。
<目录>伤寒心要论\寒
<篇名>第一双解散
属性：\x防风通圣散\x
防风(去芦) 川芎 当归(焙) 赤芍药 大黄 麻黄 连翘 芒硝(各半两) 石膏
黄芩(去枯) 桔梗(各一两) 甘草(二两) 滑石(三两) 荆芥 白术 栀子(各二钱半)
薄荷叶(半两)
上为末，每服三钱，水一盏，姜三片，煎至六分，温服。大黄、芒硝、麻黄三味，对证旋入。自利，去大黄、芒硝。自汗，去麻黄。
\x天水散\x(益元散、六一散)。
滑石(六两) 甘草(一两)
上为末，每服三钱，温水蜜调下，暑月冷水。亦可和解。伤寒、伤风，发汗，加葱白五寸
、豆豉五十粒，煎一盏，调四五钱，并三服。解利为度。加薄荷尤妙。
通圣合益元。
上七两，和匀，每服三钱，水一盏半，葱白五寸、豆豉五十粒、姜三片，煎至一盏，温服。
<目录>伤寒心要论\寒
<篇名>第二小柴胡凉膈天水合服
属性：\x小柴胡汤\x
北柴胡(三两) 黄芩 人参 半夏 生姜 甘草(各一两) 大枣(四枚)
上为散，每服五钱。
\x凉膈散\x
连翘(二两) 栀子 大黄 薄荷 黄芩 甘草 芒硝(各一两)
上为散，每服三钱，水一盏，煎至七分，入蜜少许，竹叶五片。
<目录>伤寒心要论\寒
<篇名>第四大柴胡合黄连解毒汤
属性：\x大柴胡汤\x
柴胡(去苗) 大黄(各半两) 黄芩 白芍药(各一分) 半夏(泡水饮，二钱) 枳实
(生，三钱)
上为散，分三服，水一盏半，生姜三片、大枣一枚，煎至半盏，温服。
\x黄连解毒汤\x
黄连 黄柏 黄芩 栀子(各等分)
上为散，每服一两，水一盏，煎至五分，温服。
<目录>伤寒心要论\寒
<篇名>第五大柴胡合三一承气汤
属性：\x三一承气汤\x
大黄 芒硝 浓朴 枳实(各半两) 甘草(一两)
上锉，每服二钱半，水一大盏，姜三片，煎至六分，入硝，再煎一二沸服。
<目录>伤寒心要论\寒
<篇名>第七瓜蒂散
属性：\x瓜蒂散\x
瓜蒂 赤小豆(各等分)
上为末，豆豉汤调下一钱。未吐，再服。
<目录>伤寒心要论\风
<篇名>第十一白虎汤
属性：\x白虎汤\x
知母(一两半) 甘草(一两) 粳米(一合) 石膏(四两)
上锉，每服五钱，水一盏，煎至六分，温服。
<目录>伤寒心要论\暑
<篇名>第十四五苓散合天水散
属性：\x五苓散\x ......
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