04 电解质和酸碱失衡 .doc
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参见附件(39kb)。
04 电解质和酸碱失衡
功能性腺胞外液
111.什么是血清阴离子差(anion gap，AG)？
血清中主要的阳离子是Na+，K+、Ca2+、Mg2+等，总阳离子约154mEqL.
血清中阴离子有 CI、HCO-，浓度分别为 103mEqL和27mEqlL。M者合计为130mpL占血清阴离子总数85%，其他少量阴离子有SO、Wb有机酸和蛋白。血清阴离子总数也应是54mpL。
阴、阳离子呈电荷平衡。
将Na+、K+以外的所有阳离子称为未测定阳离子
除CL、HCO3外所有阴离子称为未测定阴离子
将血清中未测定阴离子总数减去未测定阳离子总数称血清阴离子差(AG)：
AG＝Ua-Uc＝(「Na]+「K])-[CI」-[ HCO3-」
因血清中「K"」较之[Na"]很低，AG＝[Na]-[Cl+HCO3]
112.AG的测定对诊断酸碱失衡有何意义？
* 发现代谢性酸中毒病人；
* 根据 AG增大(H+增多)和 AG正常(NaHCO3丢失)对代谢性中毒进行分类；
* 对代谢性酸中毒的病程进行简单的监测；
* 定量评估有机酸增加程度；
* 估算有否试验误差。
造成AG增加的原因
未测定阴离子增加
* 正常存在的阴离子排出减少，发生于急性或慢性肾功能衰竭时
* 某些未测定阴离子产生增加，如田酸酸中毒、乳酸酸中毒、* 外源性阴离于进人，如水例吸盐，双下百悼乐'同""'
未测定阳离子减少：高血镁、高血钙
试验误差
造成AG减少的原因
未测定阴离子减少：低蛋白血症
未测定阳离子增加：骨髓瘤
Cl估计过多
钠计算不足：如严重高钠血征
113.如何鉴别备种酸碱平衡？
在分析酸碱失衡中，最重要的是[H+]、[HCO3]、pCO2和AG四个数值。
[H+」增加，病人酸血症，有二可能的原因：
* 代谢性酸中毒：[HCO3]下降，[H+]上升，一般[HCO3]下降与AG增加为1：1。机体的代偿是加快通气， 使PCO下降。
* 呼吸性酸中毒：特点是 PCO2必然有增加，机体的代偿是[HCO3」也增加。PCO2的增高值比 HCO3增高值明显。
* 谢性碱中毒，HCO3原发性增加，由于代偿PCO2也增高，代偿是通过减少通气达到。
* 呼吸性碱中毒，通气过度使PCO2下降从而[H]下降。代偿结果是山HCO3下降。
* 正如在呼吸性酸
目前有各种图解的方法帮助判断混合性酸碱失衡，但在实际应用中记住以下简单原则对有关酸碱的四个检验资料进行判断后可作出全面而准确的诊断。
* 首先计算AG，如AG增加>5mmol/L，病人有代酸
* 比较「HCO3」下降与AG增加程度，一般两者下降程度应相似。每[HCO3]下降 lmmol/L，AG应升高 1mmol/L。若两者改变存在明显异常，如>5mmol/L，则存在混合性酸碱失衡。如AG提高<[HCO3]的下降，表明该代谢性酸中毒是[HCO3]丢失型，如从胃肠道丢失；如 AG提高大大高于[HCO3]的下降，表明可能同时存在代谢性碱中毒。
* 代谢性酸中毒时，每[HCO3]从25mmol/L下降1mmol/L，PCO2应从40mmHg下降1mmHg。如PCO2下降明显超过以上比值，则病人可能同时存在呼吸性碱中毒；如果PCO2高于以上比值可能伴有呼吸性酸中毒。
* 代谢性碱中毒时，[HCO3]每增加 1mmol/L，PCO2应增加0.7mmHg。如果 PCO2增加明显超过以上幅度，病人可能同时有呼吸性酸中毒；如果PCO2增加少或不增加，可能同时存在呼吸性碱中毒。
* 呼吸性酸碱失衡时.必须以临床情况为依据区分急性和慢性情况，一般失衡的临床情况>3-4天者即为慢性 ......
04 电解质和酸碱失衡
功能性腺胞外液
111.什么是血清阴离子差(anion gap，AG)？
血清中主要的阳离子是Na+，K+、Ca2+、Mg2+等，总阳离子约154mEqL.
血清中阴离子有 CI、HCO-，浓度分别为 103mEqL和27mEqlL。M者合计为130mpL占血清阴离子总数85%，其他少量阴离子有SO、Wb有机酸和蛋白。血清阴离子总数也应是54mpL。
阴、阳离子呈电荷平衡。
将Na+、K+以外的所有阳离子称为未测定阳离子
除CL、HCO3外所有阴离子称为未测定阴离子
将血清中未测定阴离子总数减去未测定阳离子总数称血清阴离子差(AG)：
AG＝Ua-Uc＝(「Na]+「K])-[CI」-[ HCO3-」
因血清中「K"」较之[Na"]很低，AG＝[Na]-[Cl+HCO3]
112.AG的测定对诊断酸碱失衡有何意义？
* 发现代谢性酸中毒病人；
* 根据 AG增大(H+增多)和 AG正常(NaHCO3丢失)对代谢性中毒进行分类；
* 对代谢性酸中毒的病程进行简单的监测；
* 定量评估有机酸增加程度；
* 估算有否试验误差。
造成AG增加的原因
未测定阴离子增加
* 正常存在的阴离子排出减少，发生于急性或慢性肾功能衰竭时
* 某些未测定阴离子产生增加，如田酸酸中毒、乳酸酸中毒、* 外源性阴离于进人，如水例吸盐，双下百悼乐'同""'
未测定阳离子减少：高血镁、高血钙
试验误差
造成AG减少的原因
未测定阴离子减少：低蛋白血症
未测定阳离子增加：骨髓瘤
Cl估计过多
钠计算不足：如严重高钠血征
113.如何鉴别备种酸碱平衡？
在分析酸碱失衡中，最重要的是[H+]、[HCO3]、pCO2和AG四个数值。
[H+」增加，病人酸血症，有二可能的原因：
* 代谢性酸中毒：[HCO3]下降，[H+]上升，一般[HCO3]下降与AG增加为1：1。机体的代偿是加快通气， 使PCO下降。
* 呼吸性酸中毒：特点是 PCO2必然有增加，机体的代偿是[HCO3」也增加。PCO2的增高值比 HCO3增高值明显。
* 谢性碱中毒，HCO3原发性增加，由于代偿PCO2也增高，代偿是通过减少通气达到。
* 呼吸性碱中毒，通气过度使PCO2下降从而[H]下降。代偿结果是山HCO3下降。
* 正如在呼吸性酸
目前有各种图解的方法帮助判断混合性酸碱失衡，但在实际应用中记住以下简单原则对有关酸碱的四个检验资料进行判断后可作出全面而准确的诊断。
* 首先计算AG，如AG增加>5mmol/L，病人有代酸
* 比较「HCO3」下降与AG增加程度，一般两者下降程度应相似。每[HCO3]下降 lmmol/L，AG应升高 1mmol/L。若两者改变存在明显异常，如>5mmol/L，则存在混合性酸碱失衡。如AG提高<[HCO3]的下降，表明该代谢性酸中毒是[HCO3]丢失型，如从胃肠道丢失；如 AG提高大大高于[HCO3]的下降，表明可能同时存在代谢性碱中毒。
* 代谢性酸中毒时，每[HCO3]从25mmol/L下降1mmol/L，PCO2应从40mmHg下降1mmHg。如PCO2下降明显超过以上比值，则病人可能同时存在呼吸性碱中毒；如果PCO2高于以上比值可能伴有呼吸性酸中毒。
* 代谢性碱中毒时，[HCO3]每增加 1mmol/L，PCO2应增加0.7mmHg。如果 PCO2增加明显超过以上幅度，病人可能同时有呼吸性酸中毒；如果PCO2增加少或不增加，可能同时存在呼吸性碱中毒。
* 呼吸性酸碱失衡时.必须以临床情况为依据区分急性和慢性情况，一般失衡的临床情况>3-4天者即为慢性 ......
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