青少年异常Q波的鉴别诊断.doc
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青少年异常Q波的鉴别诊断
中华首席医学网2007年10月07日 14:43:11 Sunday
53
作者：马盼香 李雅玲 李富华
作者单位：扬州市第一人民医院，江苏 扬州 210001
《实用医技杂志》2007年8月14卷24期 文章
【关键词】青少年 心电图 异常Q波
Differential Diagnosis of Unusual Q Waves in Youth Patients
YANG Lin
The First People's Hospital of Yangzhou, Yangzhou, Jiangsu 210001, China
Key words:Youth; Electrocardiagram; Unusual Q waves
心电图作为一种无创性检查手段，在心肌梗死的定位和定性诊断方面有着其他检查方法所无法替代的作用。异常Q波是心肌梗死的特征性心电图改变之一，而心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生，常见于35岁以上人群。在常规心电图检查中我们常常会碰到一些青少年和儿童也出现异常Q波，本文着重探讨这类异常Q波的特征和意义。
1人为性技术问题造成的假异常Q波
如：左右上肢导联颠倒，Ⅰ导联为正常Ⅰ导联的镜像图形而形成Q波。胸导位置不当，如右侧心前导联放置过高，电极处于心底上面的负电性区则会呈QS型。走纸速度过快(如50 mm/s)而加宽了间隔q波成为Q波。
2正常变异
如：体瘦者心电位呈垂直位，aVF与V5V6相似呈qR型。体胖者呈横位心，aVL与V5V6相似呈qR型。正常变异的QS波一般见于V1很少同时见于V1V2,那是因为初始向量正好垂直于右侧心前导联，间隔向量记录为一个等电位线而不是r波，这样r波被掩盖,V1V2导联记录一个QS波。对无症状的年轻患者 V1V2呈QS型，aVF，Ⅲ导联Q波和aVL导联QS型或QR型都应该认为是正常变异。右位心则很容易诊断。
3先天性心胸疾患时的异常Q波
房间隔缺损：继发孔型房间隔缺损，分流量较大者，右胸壁V1导联呈完全性或不完全性右束支传导阻滞图形，为右室舒张型负荷增重及肺动脉圆锥部肥厚的反映。当发生肺动脉高压以后，右胸壁导联可出现q波，表现为qR、qRs型也可呈R或Rs型。原发孔型房间隔缺损，实际上是房室隔缺损，70%的病例V4～V6导联有q波。
3.1室间隔缺损
大型缺损(>1.0 cm2 / m2体表面积)。血液自左向右分流量大，右室和肺动脉收缩压接近或高于左室收缩压，心电图上表现为右室肥厚、左室肥厚或双室肥厚土心图形。当表现为左室肥厚图形时V5V6导联出现深的q波或Q波，当表现为右室肥厚图形时V1导联可出现q波。
3.2动脉导管未闭
典型病例表现为左室舒张期负荷增重图形，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联q波增深，同时R波增高，ST段上斜型抬高，T波直立。
3.3三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)
V1导联q波或Q波的发生率占50%，有的甚至V4导联仍有q波或Q波，并伴有T波倒置。右胸壁导联上出现Q波可能与室间隔的后上部纤维化有关。
3.4漏斗胸
是先天性胸骨下陷畸形。由于胸骨压迫使心脏向左移位，右房正对着V1导联，而使V1导联呈Qr型。若心脏进一步移位，改变了正常的负性初始向量，使离侧壁、下壁导联更远、更负，而在这些导联出现明显而狭窄的Q波。
3.5先天性校正型大血管错位
本病罕见，为左右心室颠倒而肺循环和体循环血流方向正常。其心电图很像前间壁或下壁梗死。这种假梗死图形是因为希氏束位置颠倒了，而且心室间隔的方向也改变了。正常情况下室间隔激动从左向右，在V1导联引起小r波，在侧胸导联引起小的间隔q波。先天性校正型大血管错位患者，间隔激动由右向左，在右室面导联Ⅲ、V1、V4R出现QS波，正常侧胸导联间隔q波消失。
4其他疾患时的异常Q波
4.1川崎病
多见于10岁以下儿童。异常Q波见于冠状动脉阻塞的病例。
4.2重症心肌炎
若心肌炎症累及冠状动脉使其某一分支严重缺血损伤，可致多个导联出现异常Q波。
4.3心包炎
心包炎症波及心外膜下浅层心肌导致心肌纤维性变，可产生异常Q波。
4.4肥厚性心肌病
又称非对称性室间隔肥厚，为常染色体显性遗传。由于室间隔肥厚，室间隔除极向右前的起始向量异常增大，故在前侧壁导联产生异常Q波，V1导联产生高大的R波。这种Q波的特点是深而窄，深度>后继R波的1/4，但宽度<0.04 s。
4.5预激综合征
由于旁路传导使相关心室提早激动，致使QRS波初始向量改变，由于心室预激向量的指向不同可产生不同类型的非梗死性Q波。
4.6休克
可导致心肌缺血，缺血加重时可出现电静止，出现一过性Q波，病因纠正后Q波消失。
4.7左侧气胸
由于心脏位置变化和肺部传导变化使心前导联R波递增不良，有时右到中心前导联呈QS波。这些变化只在平卧时出现。
4.8高血钾
血清钾明显增高直接影响心肌细胞的静息膜电位，使细胞膜电活动障碍引起短暂性Q波。并非所有年轻人中的Q波都是假性Q波，在年轻的男女患者中，甚至罕见的儿童中都有心肌梗死的报道。在这些患者中，心肌梗死可由许多因素引起，包括过早的动脉硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉炎或先天性冠状动脉异常(如左冠状动脉起源于肺动脉)。所以在分析异常Q波时，必须结合病史、年龄、心脏彩超、X线检查、心肌酶谱等资料综合分析，作出鉴别。
青少年异常Q波的鉴别诊断
中华首席医学网2007年10月07日 14:43:11 Sunday
53
作者：马盼香 李雅玲 李富华
作者单位：扬州市第一人民医院，江苏 扬州 210001
《实用医技杂志》2007年8月14卷24期 文章
【关键词】青少年 心电图 异常Q波
Differential Diagnosis of Unusual Q Waves in Youth Patients
YANG Lin
The First People's Hospital of Yangzhou, Yangzhou, Jiangsu 210001, China
Key words:Youth; Electrocardiagram; Unusual Q waves
心电图作为一种无创性检查手段，在心肌梗死的定位和定性诊断方面有着其他检查方法所无法替代的作用。异常Q波是心肌梗死的特征性心电图改变之一，而心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生，常见于35岁以上人群。在常规心电图检查中我们常常会碰到一些青少年和儿童也出现异常Q波，本文着重探讨这类异常Q波的特征和意义。
1人为性技术问题造成的假异常Q波
如：左右上肢导联颠倒，Ⅰ导联为正常Ⅰ导联的镜像图形而形成Q波。胸导位置不当，如右侧心前导联放置过高，电极处于心底上面的负电性区则会呈QS型。走纸速度过快(如50 mm/s)而加宽了间隔q波成为Q波。
2正常变异
如：体瘦者心电位呈垂直位，aVF与V5V6相似呈qR型。体胖者呈横位心，aVL与V5V6相似呈qR型。正常变异的QS波一般见于V1很少同时见于V1V2,那是因为初始向量正好垂直于右侧心前导联，间隔向量记录为一个等电位线而不是r波，这样r波被掩盖,V1V2导联记录一个QS波。对无症状的年轻患者 V1V2呈QS型，aVF，Ⅲ导联Q波和aVL导联QS型或QR型都应该认为是正常变异。右位心则很容易诊断。
3先天性心胸疾患时的异常Q波
房间隔缺损：继发孔型房间隔缺损，分流量较大者，右胸壁V1导联呈完全性或不完全性右束支传导阻滞图形，为右室舒张型负荷增重及肺动脉圆锥部肥厚的反映。当发生肺动脉高压以后，右胸壁导联可出现q波，表现为qR、qRs型也可呈R或Rs型。原发孔型房间隔缺损，实际上是房室隔缺损，70%的病例V4～V6导联有q波。
3.1室间隔缺损
大型缺损(>1.0 cm2 / m2体表面积)。血液自左向右分流量大，右室和肺动脉收缩压接近或高于左室收缩压，心电图上表现为右室肥厚、左室肥厚或双室肥厚土心图形。当表现为左室肥厚图形时V5V6导联出现深的q波或Q波，当表现为右室肥厚图形时V1导联可出现q波。
3.2动脉导管未闭
典型病例表现为左室舒张期负荷增重图形，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联q波增深，同时R波增高，ST段上斜型抬高，T波直立。
3.3三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)
V1导联q波或Q波的发生率占50%，有的甚至V4导联仍有q波或Q波，并伴有T波倒置。右胸壁导联上出现Q波可能与室间隔的后上部纤维化有关。
3.4漏斗胸
是先天性胸骨下陷畸形。由于胸骨压迫使心脏向左移位，右房正对着V1导联，而使V1导联呈Qr型。若心脏进一步移位，改变了正常的负性初始向量，使离侧壁、下壁导联更远、更负，而在这些导联出现明显而狭窄的Q波。
3.5先天性校正型大血管错位
本病罕见，为左右心室颠倒而肺循环和体循环血流方向正常。其心电图很像前间壁或下壁梗死。这种假梗死图形是因为希氏束位置颠倒了，而且心室间隔的方向也改变了。正常情况下室间隔激动从左向右，在V1导联引起小r波，在侧胸导联引起小的间隔q波。先天性校正型大血管错位患者，间隔激动由右向左，在右室面导联Ⅲ、V1、V4R出现QS波，正常侧胸导联间隔q波消失。
4其他疾患时的异常Q波
4.1川崎病
多见于10岁以下儿童。异常Q波见于冠状动脉阻塞的病例。
4.2重症心肌炎
若心肌炎症累及冠状动脉使其某一分支严重缺血损伤，可致多个导联出现异常Q波。
4.3心包炎
心包炎症波及心外膜下浅层心肌导致心肌纤维性变，可产生异常Q波。
4.4肥厚性心肌病
又称非对称性室间隔肥厚，为常染色体显性遗传。由于室间隔肥厚，室间隔除极向右前的起始向量异常增大，故在前侧壁导联产生异常Q波，V1导联产生高大的R波。这种Q波的特点是深而窄，深度>后继R波的1/4，但宽度<0.04 s。
4.5预激综合征
由于旁路传导使相关心室提早激动，致使QRS波初始向量改变，由于心室预激向量的指向不同可产生不同类型的非梗死性Q波。
4.6休克
可导致心肌缺血，缺血加重时可出现电静止，出现一过性Q波，病因纠正后Q波消失。
4.7左侧气胸
由于心脏位置变化和肺部传导变化使心前导联R波递增不良，有时右到中心前导联呈QS波。这些变化只在平卧时出现。
4.8高血钾
血清钾明显增高直接影响心肌细胞的静息膜电位，使细胞膜电活动障碍引起短暂性Q波。并非所有年轻人中的Q波都是假性Q波，在年轻的男女患者中，甚至罕见的儿童中都有心肌梗死的报道。在这些患者中，心肌梗死可由许多因素引起，包括过早的动脉硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉炎或先天性冠状动脉异常(如左冠状动脉起源于肺动脉)。所以在分析异常Q波时，必须结合病史、年龄、心脏彩超、X线检查、心肌酶谱等资料综合分析，作出鉴别。
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