臂丛与周围神经
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参见附件(18kb)。
1 神经损伤的Sunderland分类?
1951年Sunderland提出神经损伤分类方法
Ⅰ度损伤：髓鞘损伤，损伤部位沿轴突的神经传导生理性中段，轴突没有断裂。不发生Wallerian变性。神经无再生，无Tinnel征(运动前移)
Ⅱ度损伤：轴突断裂，损伤远端发生Wallerian变性，近端一个或多个结间段发生变性，神经内膜管保持完整(Schwann细胞基地膜)为轴突再生提供了完好的解剖通道。神经功能可以完全恢复。
Ⅲ度损伤：轴突和内膜管断裂，但神经束膜保持完整。由于神经内膜管的破坏，导致结构紊乱。神经恢复不完全。
Ⅳ度损伤：神经束膜损伤，可保留部分神经外膜和神经束膜，为发生神经干离断。
Ⅴ度损伤：神经干完全离断。
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2 如何判断臂丛神经损伤？
有下列情况出现时，应考虑臂丛神经损伤。
①上肢5大神经(腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经)中出现任何2支神经的联合损伤(排除同一平面的切割伤)；
②手部3大神经(正中神经、尺神经、桡神经)任何一根合并肩或肘关节功能障碍；
③手部3大神经(正中神经、尺神经、桡神经)任何一根合并前臂内侧皮神经功能障碍。
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3 臂丛神经的组成？
臂丛神经由C5-8 及T1前支所组成。 有5根3干2股3束几大神经主干；
C56组成上干，C7组成中干，C8 T1组成下干(位于第1肋骨表面，每干长约1cm)；
前股、后股(位于锁骨表面，每股长约1cm)；
内侧束(C8 T1、下干前股)、外侧束(C567、上中干前股)、后束(C5678 T1、上中下干后股组成)；束的长度约3cm。
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4 臂丛发出的神经分支有哪些？
C2345 根 发出 膈 神经(膈肌)
C345 根 发出 肩胛背神经(肩胛提肌、大小菱形肌)
C567 根 发出 胸长 神经(前锯肌 还受3-7肋间神经支配)
C5678 根 发出 斜角肌肌支 颈长肌肌支
上干C56 发出 肩胛上神经(岗上肌、岗下肌)
上干C56 发出 锁骨下神经(锁骨下肌)
外侧束 发出 胸前外侧神经(胸大肌锁骨部C567)
外侧束 发出 肌皮 神经(肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉C567)
内侧束 发出 胸前内侧神经(胸大肌胸肋部、胸小肌C8 T1)
后束 发出 肩胛下 神经(肩胛下肌、大圆肌)C56
后束 发出 胸背 神经(背阔肌C7)
后束 发出 腋 神经(小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉C56)
后束 发出 桡 神经13： 手内在肌0，手外在肌9(8伸肌+拇长展肌)，上肢肌4(肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌)C5678 T1
内外侧束 发出 正中 神经13.5：手内在肌4.5(桡侧蚓状肌2、大鱼际2.5 拇短展肌拇对掌肌 拇短屈肌浅头)，手外在肌9(桡侧腕屈肌、旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌、第1、2指深屈肌)
内 侧 束 发出 尺 神经17.5：手内在肌14.5(骨间肌7、尺侧蚓状肌2、小鱼际4掌短肌 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌；大鱼际1.5拇收肌拇短屈肌尺侧半)，手外在肌3(尺侧腕屈肌、第3、4指深屈肌)
内 侧 束 发出 臂内侧 皮神经 (臂内侧皮肤感觉)
内 侧 束 发出 前臂内侧皮神经 (前臂内侧皮肤感觉)
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5 如何判断臂丛神经损伤部位？
临床上以胸大肌锁骨部代表C5-6，背阔肌代表C7，胸大肌胸肋部代表C8 T1。上述肌肉萎缩代表损伤在锁骨上，即根干部损伤。上述肌肉功能存在代表损伤在锁骨下，即束支部损伤。
若有背阔肌萎缩说明合并中干或C7神经根损伤。
若有斜方肌萎缩耸肩活动受限、肩胛提肌与菱形肌萎缩，表示上臂丛神经根在近椎间孔处断伤或为节前撕脱伤。
Horner征阳性(瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗)说明C8 T1根性撕脱伤(节前)
节前损伤暴力重，常合并昏迷、颈肩部骨折、术后剧痛。
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6 臂丛神经损伤定位诊断？
桡N + 正中N = C8 根部
桡N + 正中N +尺N + 肌皮N= C678 T1 根部
桡N + 腋N = 后束
桡N + 肌皮N = C6 根部
正中N内侧根(除桡侧腕屈肌、旋前圆肌) + 尺N + 胸前内侧神经N(胸大肌胸骨头) = 内侧束
正中N 外侧根(桡侧腕屈肌、旋前圆肌) + 肌皮N(肱二头肌) + 胸前外侧神经N(胸大肌锁骨头) = 外侧束
腋N + 肌皮N(+ 肩胛上N + 桡N(部分) + 正中N(部分)) = 上干
腋N + 肌皮N +肩胛上N + 肩胛下N + 肩胛背N + 桡N(部分) + 正中N(部分)= 上臂丛神经根损伤C567
尺N + 前臂内侧皮N +臂内侧皮N + 正中N内侧根 + 正中N外侧根(部分) + 桡N(部分)= 下臂丛神经根损伤C8T1 或 下干损伤
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7 臂丛神经损伤的手术指征？
① 闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗3月无任何功能恢复者；
② 闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗有功能恢复，但肢体主要功能未恢复者(肩外展、肘屈曲、腕背伸、拇对掌、指屈伸)；
③ 闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗有功能恢复，恢复呈跳跃者；
④ 闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗有功能恢复，但恢复中断3月；
⑤ 闭合性臂丛神经节后损伤、合并锁骨骨折、第一肋骨骨折、腋部大血管损伤者；
⑥ 闭合性臂丛神经节前损伤；
⑦ 开放性臂丛神经损伤；
⑧ 臂丛神经损伤经各类手术后，经1-3年随访无功能恢复者。
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8 臂丛神经损伤的诊断步骤？
1，是否存在臂丛神经损伤：
①上肢5大神经(腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经)中出现任何2支神经的联合损伤(排除同一平面的切割伤)；
②手部3大神经(正中神经、尺神经、桡神经)任何一根合并肩或肘关节功能障碍；
③手部3大神经(正中神经、尺神经、桡神经)任何一根合并前臂内侧皮神经功能障碍 ......
1 神经损伤的Sunderland分类?
1951年Sunderland提出神经损伤分类方法
Ⅰ度损伤：髓鞘损伤，损伤部位沿轴突的神经传导生理性中段，轴突没有断裂。不发生Wallerian变性。神经无再生，无Tinnel征(运动前移)
Ⅱ度损伤：轴突断裂，损伤远端发生Wallerian变性，近端一个或多个结间段发生变性，神经内膜管保持完整(Schwann细胞基地膜)为轴突再生提供了完好的解剖通道。神经功能可以完全恢复。
Ⅲ度损伤：轴突和内膜管断裂，但神经束膜保持完整。由于神经内膜管的破坏，导致结构紊乱。神经恢复不完全。
Ⅳ度损伤：神经束膜损伤，可保留部分神经外膜和神经束膜，为发生神经干离断。
Ⅴ度损伤：神经干完全离断。
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2 如何判断臂丛神经损伤？
有下列情况出现时，应考虑臂丛神经损伤。
①上肢5大神经(腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经)中出现任何2支神经的联合损伤(排除同一平面的切割伤)；
②手部3大神经(正中神经、尺神经、桡神经)任何一根合并肩或肘关节功能障碍；
③手部3大神经(正中神经、尺神经、桡神经)任何一根合并前臂内侧皮神经功能障碍。
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3 臂丛神经的组成？
臂丛神经由C5-8 及T1前支所组成。 有5根3干2股3束几大神经主干；
C56组成上干，C7组成中干，C8 T1组成下干(位于第1肋骨表面，每干长约1cm)；
前股、后股(位于锁骨表面，每股长约1cm)；
内侧束(C8 T1、下干前股)、外侧束(C567、上中干前股)、后束(C5678 T1、上中下干后股组成)；束的长度约3cm。
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4 臂丛发出的神经分支有哪些？
C2345 根 发出 膈 神经(膈肌)
C345 根 发出 肩胛背神经(肩胛提肌、大小菱形肌)
C567 根 发出 胸长 神经(前锯肌 还受3-7肋间神经支配)
C5678 根 发出 斜角肌肌支 颈长肌肌支
上干C56 发出 肩胛上神经(岗上肌、岗下肌)
上干C56 发出 锁骨下神经(锁骨下肌)
外侧束 发出 胸前外侧神经(胸大肌锁骨部C567)
外侧束 发出 肌皮 神经(肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉C567)
内侧束 发出 胸前内侧神经(胸大肌胸肋部、胸小肌C8 T1)
后束 发出 肩胛下 神经(肩胛下肌、大圆肌)C56
后束 发出 胸背 神经(背阔肌C7)
后束 发出 腋 神经(小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉C56)
后束 发出 桡 神经13： 手内在肌0，手外在肌9(8伸肌+拇长展肌)，上肢肌4(肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌)C5678 T1
内外侧束 发出 正中 神经13.5：手内在肌4.5(桡侧蚓状肌2、大鱼际2.5 拇短展肌拇对掌肌 拇短屈肌浅头)，手外在肌9(桡侧腕屈肌、旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌、第1、2指深屈肌)
内 侧 束 发出 尺 神经17.5：手内在肌14.5(骨间肌7、尺侧蚓状肌2、小鱼际4掌短肌 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌；大鱼际1.5拇收肌拇短屈肌尺侧半)，手外在肌3(尺侧腕屈肌、第3、4指深屈肌)
内 侧 束 发出 臂内侧 皮神经 (臂内侧皮肤感觉)
内 侧 束 发出 前臂内侧皮神经 (前臂内侧皮肤感觉)
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5 如何判断臂丛神经损伤部位？
临床上以胸大肌锁骨部代表C5-6，背阔肌代表C7，胸大肌胸肋部代表C8 T1。上述肌肉萎缩代表损伤在锁骨上，即根干部损伤。上述肌肉功能存在代表损伤在锁骨下，即束支部损伤。
若有背阔肌萎缩说明合并中干或C7神经根损伤。
若有斜方肌萎缩耸肩活动受限、肩胛提肌与菱形肌萎缩，表示上臂丛神经根在近椎间孔处断伤或为节前撕脱伤。
Horner征阳性(瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗)说明C8 T1根性撕脱伤(节前)
节前损伤暴力重，常合并昏迷、颈肩部骨折、术后剧痛。
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6 臂丛神经损伤定位诊断？
桡N + 正中N = C8 根部
桡N + 正中N +尺N + 肌皮N= C678 T1 根部
桡N + 腋N = 后束
桡N + 肌皮N = C6 根部
正中N内侧根(除桡侧腕屈肌、旋前圆肌) + 尺N + 胸前内侧神经N(胸大肌胸骨头) = 内侧束
正中N 外侧根(桡侧腕屈肌、旋前圆肌) + 肌皮N(肱二头肌) + 胸前外侧神经N(胸大肌锁骨头) = 外侧束
腋N + 肌皮N(+ 肩胛上N + 桡N(部分) + 正中N(部分)) = 上干
腋N + 肌皮N +肩胛上N + 肩胛下N + 肩胛背N + 桡N(部分) + 正中N(部分)= 上臂丛神经根损伤C567
尺N + 前臂内侧皮N +臂内侧皮N + 正中N内侧根 + 正中N外侧根(部分) + 桡N(部分)= 下臂丛神经根损伤C8T1 或 下干损伤
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7 臂丛神经损伤的手术指征？
① 闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗3月无任何功能恢复者；
② 闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗有功能恢复，但肢体主要功能未恢复者(肩外展、肘屈曲、腕背伸、拇对掌、指屈伸)；
③ 闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗有功能恢复，恢复呈跳跃者；
④ 闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗有功能恢复，但恢复中断3月；
⑤ 闭合性臂丛神经节后损伤、合并锁骨骨折、第一肋骨骨折、腋部大血管损伤者；
⑥ 闭合性臂丛神经节前损伤；
⑦ 开放性臂丛神经损伤；
⑧ 臂丛神经损伤经各类手术后，经1-3年随访无功能恢复者。
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8 臂丛神经损伤的诊断步骤？
1，是否存在臂丛神经损伤：
①上肢5大神经(腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经)中出现任何2支神经的联合损伤(排除同一平面的切割伤)；
②手部3大神经(正中神经、尺神经、桡神经)任何一根合并肩或肘关节功能障碍；
③手部3大神经(正中神经、尺神经、桡神经)任何一根合并前臂内侧皮神经功能障碍 ......
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