食管下段癌及贲门癌切除术.doc
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参见附件(479kb)。
食管下段癌及贲门癌切除术
Resection of Carcinoma at the Lower Part of Esophagus and at Cardia of Stomach
[适应证]
1.为0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段或胸上段癌，胸下段癌可放宽至Ⅲ期；较局限的贲门癌，全身情况良好，无手术禁忌者。
2.食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处转移、全身情况良好者。
3.食管高度梗阻、未发现远处转移、全身情况允许者，应积极争取手术探查。无法切除者，可行转流术，再辅以放疗、化疗及免疫治疗。
[术前准备]
1.食管高度梗阻者，术前3天冲洗食管。
2.入院后即口服食管消炎药。
3.加强营养，纠正水、电解质紊乱。
4.结肠移植者则按结肠癌准备。
[麻醉]
气管内插管全麻。
[体位]
右侧卧位。
[手术步骤]
1.切口：左胸后外侧第7肋间或肋床切口。
2.左肺下叶向前上方牵开，于心包和胸主动脉之间纵行剪开纵隔胸膜(图1)。
图1 3.用手指掏出食管下段(图2)，套以纱布条牵引。应尽量避免损伤对侧纵隔胸膜。
图2 4.探查病变。注意肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等(图3)。明确肿瘤可切除后，则应暂停对食管的游离。
图3 5.于肝左叶和脾之间切开膈肌(图4)。切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经(图5)。
图4图5 6.探查腹腔脏器有无转移，特别注意肝、脾及胃左动脉周围淋巴结有无转移。
7.打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉(图6)。
图6 8.游离胃小弯。于胰腺上缘分离出胃左动脉，钳夹后切断，近心端结扎并缝扎(图7)。
图7 其周围淋巴结均应清除。处理以上胃血管时，随时注意避免损伤胃大小弯侧的边缘血管弓(图8)。
图8 9.距离肿瘤边缘5cm以远切断胃。切面呈斜形，多保留胃大弯(图9)。
图9 10.胃远侧端先用连续(或间断)全层缝合 ......
食管下段癌及贲门癌切除术
Resection of Carcinoma at the Lower Part of Esophagus and at Cardia of Stomach
[适应证]
1.为0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段或胸上段癌，胸下段癌可放宽至Ⅲ期；较局限的贲门癌，全身情况良好，无手术禁忌者。
2.食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处转移、全身情况良好者。
3.食管高度梗阻、未发现远处转移、全身情况允许者，应积极争取手术探查。无法切除者，可行转流术，再辅以放疗、化疗及免疫治疗。
[术前准备]
1.食管高度梗阻者，术前3天冲洗食管。
2.入院后即口服食管消炎药。
3.加强营养，纠正水、电解质紊乱。
4.结肠移植者则按结肠癌准备。
[麻醉]
气管内插管全麻。
[体位]
右侧卧位。
[手术步骤]
1.切口：左胸后外侧第7肋间或肋床切口。
2.左肺下叶向前上方牵开，于心包和胸主动脉之间纵行剪开纵隔胸膜(图1)。
图1 3.用手指掏出食管下段(图2)，套以纱布条牵引。应尽量避免损伤对侧纵隔胸膜。
图2 4.探查病变。注意肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等(图3)。明确肿瘤可切除后，则应暂停对食管的游离。
图3 5.于肝左叶和脾之间切开膈肌(图4)。切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经(图5)。
图4图5 6.探查腹腔脏器有无转移，特别注意肝、脾及胃左动脉周围淋巴结有无转移。
7.打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉(图6)。
图6 8.游离胃小弯。于胰腺上缘分离出胃左动脉，钳夹后切断，近心端结扎并缝扎(图7)。
图7 其周围淋巴结均应清除。处理以上胃血管时，随时注意避免损伤胃大小弯侧的边缘血管弓(图8)。
图8 9.距离肿瘤边缘5cm以远切断胃。切面呈斜形，多保留胃大弯(图9)。
图9 10.胃远侧端先用连续(或间断)全层缝合 ......
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