基层产科人员应知应会技能-1.doc
http://www.100md.com
参见附件(15831KB)。
基层产科人员应知应会技能
主编金明华
主审姚宽保
编委方超英刘建建胡茹珊
杜其云吴虹马敏
湖南省卫生厅妇社处
前言
为加强基层产科建设与管理，我省制定和下发了《湖南省乡镇卫生院产科建设指导标准(试行)》(湘卫基妇发[2004]11号，以下简称《指导标准》)，开展了创建乡镇卫生院产科建设合格县市区活动。其中，加强基层产科人员培训，提高产科技术服务质量，以减少产科医疗隐患、降低孕产妇死亡率，是基层产科建设工作的重点和关键点。根据《指导标准》中提出的乡级产科18项应知应会知识与技能，我们组织专家编写了这本《基层产科人员应知应会技能》。
全书将《指导标准》中的18项应知应会知识与技能，按十个章节进行分类，本着指导临床实践的实用原则，突出了产科基本知识和基本技能中的关键和要点，希望对全省基层产科技术人员提高产科技术服务水平有所帮助。特别要说明的是，作为本书主编的金明华主任医师，产科临床经验十分丰富，本书中许多内容是她多年工作和教学经验的总结，具有很强的实用价值，也是乡级以上产科技术人员学习和从事临床业务的有益教材。
由于时间匆促，本书尚有许多不足之处，恳请各位同行指正。
编者
二00六年四月二十日
目录
第一章孕产妇系统管理和产前检查
第二章高危孕产妇管理
第一节 高危孕产妇定义及管理要求
第二节 各种高危妊娠评分标准与管理要点
第三章识别临产和难产
第一节决定分娩的因素
第二节正常产程
第三节 产程处理的要点
第四节 头盘评分与头位评分
第五节 产程图
第六节 四种常见的异常胎方位
第四章宫缩剂的使用
第一节宫缩剂的管理
第二节 缩宫素的使用
第五章 新生儿处理
第六章 产科基本操作
第一节产科检查四步触诊法
第二节骨盆外测量
第三节产科阴道检查
第四节人工破膜
第五节会阴切开与缝合
第六节 人工剥离胎盘术
第七节 宫腔填塞
第八节 子宫动脉结扎术
第九节 胎头吸引术
第十节 产钳术
第十一节 臀 助 产
第十二节 剖 宫 产
第十三节 静脉切开
第七章 分娩期并发症
第一节产后出血
第二节羊水栓塞
第八章 妊娠期高血压疾病
第九章 孕产妇的转诊
第十章 产科常用急救药品
附件一妇幼卫生相关文件
湖南省乡(镇)卫生院产科建设指导标准
附件二产科相关医疗记录
2-1产科病历书写示范
2-2产科分娩登记本
第一章孕产妇系统管理和产前检查
一、 孕早期保健
1、及早识别早孕症状，及时开始保健。确认怀孕并要求继续妊娠者，应该在停经12周内到乡或乡以上医疗保健单位做早孕检查，孕早期至少检查一次。
2、早孕检查内容：--详细询问下列内容：
一般情况：姓名、年龄、文化、职业、住址、联系电话；
本次妊娠情况：末次月经、推算预产期、询问有无早孕反应、病毒感染及用药史；有无阴道流血、下腹胀痛、发热等异常症状；
月经史：初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经期有无痛经、闭经；
婚育史：婚次及结婚年龄，是否近亲婚配、男方健康状态；孕次、产次、有无难产、死胎、死产史、分娩方式、有无产后出血史、感染史。自然流产或人工流产情况，并问明末次分娩、流产的日期及处理情况，还应了解新生儿情况及避孕方法、时间、有无不良反应及效果。
既往史：有无心脏病、高血压、肾炎、结核病、糖尿病、甲亢、血液病史并了解手术史及有无药物过敏史。
家族史：询问家庭成员中有无遗传性疾病，可能与遗传有关疾病(如高血压、糖尿病、双胎等)以及传染病(如结核病)。--全身检查：
身高、体重、营养、发育、体型、步态；
测血压、查眼结膜、面色、甲状腺、乳房、有无水肿；
听心肺、触摸肝、脾。--妇科检查：
查外阴发育，阴道是否通畅，宫颈有无糜烂、双合诊检查子宫位置，大小是否与停经月份相符，双侧附件有无包块等。--常规辅助检查：
尿妊娠试验、阴道分泌物镜检、尿常规、血常规、血型，必要时查乙肝、肝肾功能、心电图、B超等检查。
3、确认妊娠后，建立《孕产妇保健手册》，填写早孕检查记录。告知孕产妇每次复诊时均应携带《孕产妇保健手册》。所有开展产前检查的医疗保健机构，均应在复诊时使用和填写《孕产妇保健手册》的产前检查记录，建立《产科门诊登记本》。
4、识别高危妊娠，进行高危评分。孕早期主要识别异常孕产史、妊娠合并症及孕妇年龄、身高等高危因素。
5、进行孕期保健知识宣教：
由县级妇幼保健机构根据孕产期保健要求，制定宣传教育材料，各级医疗保健机构应采取多种方法系统地为孕产妇及家属进行孕产期保健知识宣教。孕早期重点宣教内容如下：--加强营养：多吃水果、蔬菜、蛋、鱼、肉等食品，遵医嘱继续服叶酸片，预防神经管畸形。--注意休息：避免重体力劳动，孕12周内禁止性生活。--保护胚胎：早孕期妇女要避免有害的化学物质(如农药、含汞、砷、铅、镉的物质)有害的物理因素(如噪音、高温、射线等)接触，还要注意预防感染和谨慎用药。--宣传孕期检查的意义，制定定期检查计划，并预约下次复查日期。--警惕异位妊娠和流产，嘱咐如出现呕吐严重、发烧、腹痛、阴道流血及时就诊。
二、孕中期保健(妊娠13-27周)
1、 每四周检查一次，至少于孕20-24周检查一次，有异常者增加检查次数。
2、 检查内容包括：--询问饮食情况、有无阴道流血、头痛、心悸、气促、水肿等症状及胎动出现时间。--测量血压和体重，检查下肢有无水肿，20-28周时计算平均动脉压，预测妊娠期高血压疾病。--测宫高、腹围，孕20周开始绘制妊娠图，检查胎位、监测胎心。20周做B超检查。-----根据需要行糖筛查，复查血色素、尿常规等，对未查血型者补查。
3、骨盆测量：在妊娠30周时进行，外测量内容包括髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、耻骨弓角度。
4、识别高危。重点注意贫血、妊高征、胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称及早产或过期妊娠、妊娠期出血等，并进行高危复评分。
5、进行孕期卫生宣教，注重孕期营养、胎教指导，并预约下次复查日期。
三、 孕晚期保健(妊娠28周以后)
1、孕满28周至36周每两周检查一次，36周后每周检查一次，至少检查3次，如属高危应增加检查次数，必要时住院治疗。
2、 检查内容：--询问饮食、睡眠、胎动情况，有无头痛、眼花、水肿、腹痛、阴道流血及流水等情况。--测血压、体重，查有无水肿，及早识别妊娠期高血压疾病。--测量宫底高度、腹围，估计子宫大小是否与停经月份相符，绘制妊娠图。检查胎位(四步触诊)并注意胎先露是否入盆，听胎心。
3、识别高危，重点注意贫血、妊娠期高血压疾病、胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称及早产或过期妊娠、妊娠期出血等，并进行高危复评分。
4、进行晚孕期宣传教育，内容如下：---注意休息，避免重体力劳动，32周后禁性生活，预防早产。--加强营养，多吃蔬菜、水果、鸡蛋、鱼、肉、牛奶等。--指导孕妇乳房护理、清洗乳头。--宣传母乳喂养的好处，宣传促使母乳喂养成功的知识。--介绍产兆和分娩的临床表现，做好住院分娩准备，如出现腹痛、阴道出血、流水、头痛、眼花、抽搐等异常情况及时就诊。
四、 分娩期保健
避免发生新生儿破伤风、避免子宫破裂、避免产褥感染(三避免)；严格观察产程、严格无菌操作、严格掌握阴道检查指征、严格掌握缩宫素应用指征(四严格)；预防滞产、预防感染、预防产伤、预防出血、预防新生儿窒息(五防)。
五、 产褥期保健(产后42天内)
1、从胎盘娩出至产妇全身各器官(除乳腺外)恢复或接近正常未孕状态，一般为6周。产后检查包括产后访视和产后健康检查。
2、 产后访视：--时间与次数要求：产后访视至少3次，宜安排于出院后3天内，及产后14、28天进行，有异常情况增加访视次数。--内容：通过《孕产妇保健手册》了解产前、产时、产后母婴情况，了解产妇一般情况：精神、睡眠、饮食、大小便、心理状态等。
测体温、量血压。
检查乳房：乳头有无皲裂，乳房有无红肿、硬结、乳汁分泌量，乳腺管是否通畅。
子宫复旧：检查宫底高度、质地、有无压痛等，正常情况下胎盘娩出后宫底平脐，第一天可上升1-2厘米，24小时后每日下降1-2厘米，产后10-12天，子宫降入盆腔，耻骨联合上扪不到宫底。
会阴：查看会阴是否有伤口，及伤口周围有无红、肿、硬结及分泌物。
恶露：血性恶露色鲜红，约持续3日。浆液恶露色淡红，产后第4-5天开始，持续约2周。白色恶露色白、粘稠，产后第18-19天开始，持续2-3周。当恶露多、持续时间长且有臭味，会阴伤口红肿、下腹疼痛、发热等不适时，督促到医院诊治。
母乳喂养情况：进行母乳喂养指导和咨询，宣传母乳喂养的好处和正确方法，并坚持4个月纯母乳喂养。
指导计划生育，产褥期禁止性交，产后42天起应采取避孕措施，原则上以工具避孕为主，不哺乳者可采用药物避孕。
3、新生儿访视内容--初访(生后1-2天)或出院后3天内：询问新生儿的出生情况，分娩方式，有无窒息史、出生体重、母亲孕期情况等；了解新生儿的喂养、睡眠、哭声、大小便情况及母乳分泌情况；检查新生儿的面色、皮肤有无黄疸出现，脐部有无感染、出血等；对母乳喂养方法、保暖、护理和预防感染等进行指导。--周访(生后5-7天)：了解新生儿吸奶、哭声、大小便情况和护理中存在的问题；检查新生儿黄疸程度和脐带是否脱落。--半月访(生后10-14天)：检查黄疸是否消退，称量体重是否已恢复到出生体重。足月儿在生后半月(早产儿生后1周)应开始服维生素D，预防佝偻病。--月访(27-28天)：除了解喂养、护理等情况外，应测量体重和作全面体格检查。足月儿满月体重应增加800-1000g，如增重不足600g，应分析原因。作新生儿访视小结，指导家长进行生长发育监测和婴儿定期体检。
访视中的异常情况要早发现、早诊断、早治疗，新生儿疾病的危重信号有发热或体温不升、喂奶量减少甚至不吃、不哭或哭声低微、面色不红，有其中之一者应及早转送至有新生儿抢救医疗条件的医院。
4、产后健康检查：
产后健康检查于产后42天至56天于乡级以上医疗保健单位进行。--检查内容：
询问了解产褥期健康状况及哺乳情况。测血压、查血常规、尿常规。妇科检查以了解生殖器是否恢复至非孕状态。计划生育措施指导、母乳喂养指导及妇科病防治指导，婴儿全面健康检查。
5、在《孕产妇保健手册》等记录单上填写产后访视情况。
第二章高危孕产妇管理
第一节 高危孕产妇定义及管理要求
高危孕产妇是指"凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者"。世界卫生组织和联合国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。
我省推行高危孕产妇分级管理制度：
1、高危筛查：县、乡两级从事产前检查的技术人员在早孕检查和产前检查时认真筛查高危因素，按"各种高危妊娠评分标准与管理要点"，评分采用分数累计的方法。将高危评分情况填写在《孕产妇保健手册》上，高危孕产妇加盖"高危"章，并用《高危妊娠登记卡》登记，乡、镇卫生院或社区卫生服务中心定期到辖区医疗保健机构收集《高危妊娠登记卡》，并在县、乡级妇幼卫生例会上交换情况，归口管理。
2、高危追访：由各乡(镇、街道)卫生院或社区卫生服务中心妇幼专干进行追访，建立《高危孕产妇追访登记表》，并及时报告县级妇幼保健机构的分片管理人员。高危评分20分以上的孕产妇，由县级分片管理人员进行随访。
3、分级住院分娩：一般卫生院不接受高危妊娠住院分娩，中心卫生院(医院)可接受高危评分≤10分的高危妊娠住院分娩。高危评分﹥10分者，应向县级及以上医疗保健单位转诊。
第二节各种高危妊娠评分标准与管理要点
第三章识别临产和难产
第一节 决定分娩的因素
分娩是产力、产道、胎儿及精神四因素的互相适应、互相协调的连续进行的全过程。
若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为平产。 否则为难产。平产与难产可互相转变。
一、产力
将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力，包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹壁肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。
子宫收缩力---临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程，能使宫颈管短缩消失。其特点有：
1、节律性：
宫缩的节律性是临产的重要标志。正常宫缩又称阵痛。每次阵缩由弱渐强(进行期)，维持一定时间(极期)，随后由强渐弱(退行期)，直至消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛。阵缩如此反复出现，直至分娩全过程结束。
临产开始时的宫缩30秒/5-6分钟。宫口开全，宫缩60秒/1-2分钟。
2、对称性：
正常宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称，再以2厘米/秒速度向子宫下段扩散，约在15秒内扩展至整个子宫。
3、 极性：
宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。
4、缩复作用：......（后略) ......
基层产科人员应知应会技能
主编金明华
主审姚宽保
编委方超英刘建建胡茹珊
杜其云吴虹马敏
湖南省卫生厅妇社处
前言
为加强基层产科建设与管理，我省制定和下发了《湖南省乡镇卫生院产科建设指导标准(试行)》(湘卫基妇发[2004]11号，以下简称《指导标准》)，开展了创建乡镇卫生院产科建设合格县市区活动。其中，加强基层产科人员培训，提高产科技术服务质量，以减少产科医疗隐患、降低孕产妇死亡率，是基层产科建设工作的重点和关键点。根据《指导标准》中提出的乡级产科18项应知应会知识与技能，我们组织专家编写了这本《基层产科人员应知应会技能》。
全书将《指导标准》中的18项应知应会知识与技能，按十个章节进行分类，本着指导临床实践的实用原则，突出了产科基本知识和基本技能中的关键和要点，希望对全省基层产科技术人员提高产科技术服务水平有所帮助。特别要说明的是，作为本书主编的金明华主任医师，产科临床经验十分丰富，本书中许多内容是她多年工作和教学经验的总结，具有很强的实用价值，也是乡级以上产科技术人员学习和从事临床业务的有益教材。
由于时间匆促，本书尚有许多不足之处，恳请各位同行指正。
编者
二00六年四月二十日
目录
第一章孕产妇系统管理和产前检查
第二章高危孕产妇管理
第一节 高危孕产妇定义及管理要求
第二节 各种高危妊娠评分标准与管理要点
第三章识别临产和难产
第一节决定分娩的因素
第二节正常产程
第三节 产程处理的要点
第四节 头盘评分与头位评分
第五节 产程图
第六节 四种常见的异常胎方位
第四章宫缩剂的使用
第一节宫缩剂的管理
第二节 缩宫素的使用
第五章 新生儿处理
第六章 产科基本操作
第一节产科检查四步触诊法
第二节骨盆外测量
第三节产科阴道检查
第四节人工破膜
第五节会阴切开与缝合
第六节 人工剥离胎盘术
第七节 宫腔填塞
第八节 子宫动脉结扎术
第九节 胎头吸引术
第十节 产钳术
第十一节 臀 助 产
第十二节 剖 宫 产
第十三节 静脉切开
第七章 分娩期并发症
第一节产后出血
第二节羊水栓塞
第八章 妊娠期高血压疾病
第九章 孕产妇的转诊
第十章 产科常用急救药品
附件一妇幼卫生相关文件
湖南省乡(镇)卫生院产科建设指导标准
附件二产科相关医疗记录
2-1产科病历书写示范
2-2产科分娩登记本
第一章孕产妇系统管理和产前检查
一、 孕早期保健
1、及早识别早孕症状，及时开始保健。确认怀孕并要求继续妊娠者，应该在停经12周内到乡或乡以上医疗保健单位做早孕检查，孕早期至少检查一次。
2、早孕检查内容：--详细询问下列内容：
一般情况：姓名、年龄、文化、职业、住址、联系电话；
本次妊娠情况：末次月经、推算预产期、询问有无早孕反应、病毒感染及用药史；有无阴道流血、下腹胀痛、发热等异常症状；
月经史：初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经期有无痛经、闭经；
婚育史：婚次及结婚年龄，是否近亲婚配、男方健康状态；孕次、产次、有无难产、死胎、死产史、分娩方式、有无产后出血史、感染史。自然流产或人工流产情况，并问明末次分娩、流产的日期及处理情况，还应了解新生儿情况及避孕方法、时间、有无不良反应及效果。
既往史：有无心脏病、高血压、肾炎、结核病、糖尿病、甲亢、血液病史并了解手术史及有无药物过敏史。
家族史：询问家庭成员中有无遗传性疾病，可能与遗传有关疾病(如高血压、糖尿病、双胎等)以及传染病(如结核病)。--全身检查：
身高、体重、营养、发育、体型、步态；
测血压、查眼结膜、面色、甲状腺、乳房、有无水肿；
听心肺、触摸肝、脾。--妇科检查：
查外阴发育，阴道是否通畅，宫颈有无糜烂、双合诊检查子宫位置，大小是否与停经月份相符，双侧附件有无包块等。--常规辅助检查：
尿妊娠试验、阴道分泌物镜检、尿常规、血常规、血型，必要时查乙肝、肝肾功能、心电图、B超等检查。
3、确认妊娠后，建立《孕产妇保健手册》，填写早孕检查记录。告知孕产妇每次复诊时均应携带《孕产妇保健手册》。所有开展产前检查的医疗保健机构，均应在复诊时使用和填写《孕产妇保健手册》的产前检查记录，建立《产科门诊登记本》。
4、识别高危妊娠，进行高危评分。孕早期主要识别异常孕产史、妊娠合并症及孕妇年龄、身高等高危因素。
5、进行孕期保健知识宣教：
由县级妇幼保健机构根据孕产期保健要求，制定宣传教育材料，各级医疗保健机构应采取多种方法系统地为孕产妇及家属进行孕产期保健知识宣教。孕早期重点宣教内容如下：--加强营养：多吃水果、蔬菜、蛋、鱼、肉等食品，遵医嘱继续服叶酸片，预防神经管畸形。--注意休息：避免重体力劳动，孕12周内禁止性生活。--保护胚胎：早孕期妇女要避免有害的化学物质(如农药、含汞、砷、铅、镉的物质)有害的物理因素(如噪音、高温、射线等)接触，还要注意预防感染和谨慎用药。--宣传孕期检查的意义，制定定期检查计划，并预约下次复查日期。--警惕异位妊娠和流产，嘱咐如出现呕吐严重、发烧、腹痛、阴道流血及时就诊。
二、孕中期保健(妊娠13-27周)
1、 每四周检查一次，至少于孕20-24周检查一次，有异常者增加检查次数。
2、 检查内容包括：--询问饮食情况、有无阴道流血、头痛、心悸、气促、水肿等症状及胎动出现时间。--测量血压和体重，检查下肢有无水肿，20-28周时计算平均动脉压，预测妊娠期高血压疾病。--测宫高、腹围，孕20周开始绘制妊娠图，检查胎位、监测胎心。20周做B超检查。-----根据需要行糖筛查，复查血色素、尿常规等，对未查血型者补查。
3、骨盆测量：在妊娠30周时进行，外测量内容包括髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、耻骨弓角度。
4、识别高危。重点注意贫血、妊高征、胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称及早产或过期妊娠、妊娠期出血等，并进行高危复评分。
5、进行孕期卫生宣教，注重孕期营养、胎教指导，并预约下次复查日期。
三、 孕晚期保健(妊娠28周以后)
1、孕满28周至36周每两周检查一次，36周后每周检查一次，至少检查3次，如属高危应增加检查次数，必要时住院治疗。
2、 检查内容：--询问饮食、睡眠、胎动情况，有无头痛、眼花、水肿、腹痛、阴道流血及流水等情况。--测血压、体重，查有无水肿，及早识别妊娠期高血压疾病。--测量宫底高度、腹围，估计子宫大小是否与停经月份相符，绘制妊娠图。检查胎位(四步触诊)并注意胎先露是否入盆，听胎心。
3、识别高危，重点注意贫血、妊娠期高血压疾病、胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称及早产或过期妊娠、妊娠期出血等，并进行高危复评分。
4、进行晚孕期宣传教育，内容如下：---注意休息，避免重体力劳动，32周后禁性生活，预防早产。--加强营养，多吃蔬菜、水果、鸡蛋、鱼、肉、牛奶等。--指导孕妇乳房护理、清洗乳头。--宣传母乳喂养的好处，宣传促使母乳喂养成功的知识。--介绍产兆和分娩的临床表现，做好住院分娩准备，如出现腹痛、阴道出血、流水、头痛、眼花、抽搐等异常情况及时就诊。
四、 分娩期保健
避免发生新生儿破伤风、避免子宫破裂、避免产褥感染(三避免)；严格观察产程、严格无菌操作、严格掌握阴道检查指征、严格掌握缩宫素应用指征(四严格)；预防滞产、预防感染、预防产伤、预防出血、预防新生儿窒息(五防)。
五、 产褥期保健(产后42天内)
1、从胎盘娩出至产妇全身各器官(除乳腺外)恢复或接近正常未孕状态，一般为6周。产后检查包括产后访视和产后健康检查。
2、 产后访视：--时间与次数要求：产后访视至少3次，宜安排于出院后3天内，及产后14、28天进行，有异常情况增加访视次数。--内容：通过《孕产妇保健手册》了解产前、产时、产后母婴情况，了解产妇一般情况：精神、睡眠、饮食、大小便、心理状态等。
测体温、量血压。
检查乳房：乳头有无皲裂，乳房有无红肿、硬结、乳汁分泌量，乳腺管是否通畅。
子宫复旧：检查宫底高度、质地、有无压痛等，正常情况下胎盘娩出后宫底平脐，第一天可上升1-2厘米，24小时后每日下降1-2厘米，产后10-12天，子宫降入盆腔，耻骨联合上扪不到宫底。
会阴：查看会阴是否有伤口，及伤口周围有无红、肿、硬结及分泌物。
恶露：血性恶露色鲜红，约持续3日。浆液恶露色淡红，产后第4-5天开始，持续约2周。白色恶露色白、粘稠，产后第18-19天开始，持续2-3周。当恶露多、持续时间长且有臭味，会阴伤口红肿、下腹疼痛、发热等不适时，督促到医院诊治。
母乳喂养情况：进行母乳喂养指导和咨询，宣传母乳喂养的好处和正确方法，并坚持4个月纯母乳喂养。
指导计划生育，产褥期禁止性交，产后42天起应采取避孕措施，原则上以工具避孕为主，不哺乳者可采用药物避孕。
3、新生儿访视内容--初访(生后1-2天)或出院后3天内：询问新生儿的出生情况，分娩方式，有无窒息史、出生体重、母亲孕期情况等；了解新生儿的喂养、睡眠、哭声、大小便情况及母乳分泌情况；检查新生儿的面色、皮肤有无黄疸出现，脐部有无感染、出血等；对母乳喂养方法、保暖、护理和预防感染等进行指导。--周访(生后5-7天)：了解新生儿吸奶、哭声、大小便情况和护理中存在的问题；检查新生儿黄疸程度和脐带是否脱落。--半月访(生后10-14天)：检查黄疸是否消退，称量体重是否已恢复到出生体重。足月儿在生后半月(早产儿生后1周)应开始服维生素D，预防佝偻病。--月访(27-28天)：除了解喂养、护理等情况外，应测量体重和作全面体格检查。足月儿满月体重应增加800-1000g，如增重不足600g，应分析原因。作新生儿访视小结，指导家长进行生长发育监测和婴儿定期体检。
访视中的异常情况要早发现、早诊断、早治疗，新生儿疾病的危重信号有发热或体温不升、喂奶量减少甚至不吃、不哭或哭声低微、面色不红，有其中之一者应及早转送至有新生儿抢救医疗条件的医院。
4、产后健康检查：
产后健康检查于产后42天至56天于乡级以上医疗保健单位进行。--检查内容：
询问了解产褥期健康状况及哺乳情况。测血压、查血常规、尿常规。妇科检查以了解生殖器是否恢复至非孕状态。计划生育措施指导、母乳喂养指导及妇科病防治指导，婴儿全面健康检查。
5、在《孕产妇保健手册》等记录单上填写产后访视情况。
第二章高危孕产妇管理
第一节 高危孕产妇定义及管理要求
高危孕产妇是指"凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者"。世界卫生组织和联合国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。
我省推行高危孕产妇分级管理制度：
1、高危筛查：县、乡两级从事产前检查的技术人员在早孕检查和产前检查时认真筛查高危因素，按"各种高危妊娠评分标准与管理要点"，评分采用分数累计的方法。将高危评分情况填写在《孕产妇保健手册》上，高危孕产妇加盖"高危"章，并用《高危妊娠登记卡》登记，乡、镇卫生院或社区卫生服务中心定期到辖区医疗保健机构收集《高危妊娠登记卡》，并在县、乡级妇幼卫生例会上交换情况，归口管理。
2、高危追访：由各乡(镇、街道)卫生院或社区卫生服务中心妇幼专干进行追访，建立《高危孕产妇追访登记表》，并及时报告县级妇幼保健机构的分片管理人员。高危评分20分以上的孕产妇，由县级分片管理人员进行随访。
3、分级住院分娩：一般卫生院不接受高危妊娠住院分娩，中心卫生院(医院)可接受高危评分≤10分的高危妊娠住院分娩。高危评分﹥10分者，应向县级及以上医疗保健单位转诊。
第二节各种高危妊娠评分标准与管理要点
第三章识别临产和难产
第一节 决定分娩的因素
分娩是产力、产道、胎儿及精神四因素的互相适应、互相协调的连续进行的全过程。
若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为平产。 否则为难产。平产与难产可互相转变。
一、产力
将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力，包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹壁肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。
子宫收缩力---临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程，能使宫颈管短缩消失。其特点有：
1、节律性：
宫缩的节律性是临产的重要标志。正常宫缩又称阵痛。每次阵缩由弱渐强(进行期)，维持一定时间(极期)，随后由强渐弱(退行期)，直至消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛。阵缩如此反复出现，直至分娩全过程结束。
临产开始时的宫缩30秒/5-6分钟。宫口开全，宫缩60秒/1-2分钟。
2、对称性：
正常宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称，再以2厘米/秒速度向子宫下段扩散，约在15秒内扩展至整个子宫。
3、 极性：
宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。
4、缩复作用：......（后略) ......
相关资料1：