协和儿科复习题.doc

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    儿科复习题

    绪论

    我国将围生(产)期定为自妊娠28周后到生后7足天

    新生儿期指的是 从出生后脐带结扎时起至生后28天内

    婴儿期指的是从出生后28天～满1周岁之前

    幼儿期指的是生后1周岁～满3周岁之前

    生长发育

    小儿体重前半年每月平均增长600～800g

    小儿体重后半年每月平均增长300～400g

    小儿体重在2岁至12岁时每年增长约2kg

    小儿前囟闭合的时间约在1～1.5岁 小儿前囟早闭见于小头畸形

    乳牙开始萌出的月龄是4～10个月

    小儿生长发育的一般规律A 由上到下B 由近到远C 由粗到细D 由低级到高级E 由简单到复杂

    小儿腕骨骨化中心出全的年龄是10岁

    2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6

    小儿何月龄克氏征阳性是正常的3～4个月前

    小儿巴氏征阳性在何时为生理现象2岁之前

    小儿出现第一个条件反射是吸吮动作

    2岁小儿中点位于身长的中点在脐下

    6岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间

    12岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘

    2-12岁身高粗略估计：身高(cm)=年龄x7+70(cm)

    身长 ：出生时上部量大于下部量，2岁中点在脐下，6岁时在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时恰在耻骨联合上缘，此时上部量和下部量相等。

    头围：眉弓上放、枕后结节绕头一周。6个月44cm,一岁46cm,周岁后减慢，2岁48cm，5岁时50cm，15岁接近成人54-58cm。在2岁前最有价值。

    胸围：1岁至青春前期胸围超过头围的数约等于小儿岁数减1。

    头颅骨的发育：前囟对边中点连线长度在出生时约1.5~2.0cm，6个月后逐渐骨化变小，1~1.5岁时闭合，后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后6~8周闭合。

    脊柱的发育：3个月出现颈椎前凸(脊柱第一个弯曲)，6个月会坐时出现胸椎后凸，1岁时会走出现腰椎前凸。6~7岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。

    腕骨骨化中心 头状骨、钩骨(3个月左右)；下桡骨骺(约1岁)；三角骨(2~2.5岁)；月骨(3岁)；大、小多角骨(3.5~5岁)；舟骨(5~6岁)；下尺骨骺(6~7岁)；豆状骨(9~10)。

    牙齿的发育 乳牙(20个)恒牙(32个)生后4-10个月乳牙萌出，12个月未出牙为异常，最晚2.5岁出齐。2岁内乳牙数目为月龄减4~6，6岁时出第一颗恒牙即第一磨牙，在两乳磨牙之后，7~8开始按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙-下侧切牙-上侧切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙

    生殖系统发育 青春期，女孩12~18岁，男孩13~20岁 ①青春前期：女9~11岁，男11~13岁，出现第二性征，生长明显加速，2~3年②青春成熟期：生长速度达高峰，第2性征全面出现，性器官均已成熟，约2~3年③青春后期：发育成熟，女17~21 ，男19~24。约3~4

    小儿视觉，味觉，听觉的发育 新生儿能看距离60cm,在15~20cm范围最清楚。5岁能辨别颜色。3个月有定向反应，6个月区别父母声音，8个月区别语音意义，一岁时听懂自己名字。4岁时听觉发育完善，胎儿7~8月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉已发育完善，4~5个月的婴儿味觉已很敏感。

    小儿的神经发育 出生时的先天性反射，觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等，一般3~4个月时消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁和提睾反射也不易引出，1岁时才稳定。3~4个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象。出生后2周左右可形成第一个条件反射(抱起喂奶时的吸吮动作)3~4个月出现兴奋性和抑制性条件反射

    二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 是粗动作发育过程的归纳

    小儿血压正常平均值：收缩压(mmHg)=80+(年龄X2)，舒张压实收缩压的2/3。

    小儿药物治疗特点 1，抗生素：菌群失调，真菌和耐药菌感染；卡那霉素、庆大霉素引起肾损害；氯霉素抑制造血功能，在新生儿、早产儿一起灰婴综合征 2，肾上腺皮质激素：水痘患者禁用激素，3，退烧药 大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。急需降温可用安乃近脊柱和肠溶栓剂。4，婴幼儿禁用吗啡 5腹泻患儿不主张用止泻药

    小儿体表面积公式<30kg小儿体表面积(㎡)=体重(kg)x0.035+0.1

    ﹥30kg小儿体表面积(㎡)=(体重kg-30)x0.02+1.05

    小儿每日所需水分扣除少量食物内生水后约100~115ml/100kcal

    每日需钠量 足月新生儿 2~3mmol/kg，早产儿3~4mmol/kg

    婴儿肾脏溶质负荷 2.5~7mmol/00kJ(母乳喂养儿)10~30mmol/100kJ(牛乳喂养儿)

    新生儿和婴幼儿肾脏浓缩能力很差，只能使尿浓缩到700mmol/L(比重1.020)

    新生儿肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差，血氯和乳酸偏高HCO3-较低易酸中毒

    脱水程度⑴轻度脱水 5%(50ml/kg)⑵中度脱水 5%~10%(50~100ml/kg)⑶重度脱水>10%(100~120ml/kg)

    脱水性质 ⑴等渗血清钠130~150mmol/L ⑵低渗性 电解质丧失大于水分 血清钠<130mmol/L 多见于腹泻，胃肠引流或用利尿剂⑶高渗性 血清钠>150mmol/L细胞内缺水

    低钾血症：血清钾<3.5mmol/L 钾缺乏时血清钾常降低，如果有酸中毒或脱水时血钾可正常或增高。病因

    1 钾进量不足 2消化道失钾过多 3经肾排钾过多 4其他如透析烧伤等5钾分布异常 临床表现 主要是神经肌肉、心脏，和肾脏方面的症状 1神经肌肉：兴奋性降低。四肢无力腱反射减弱或消失，甚至出现迟缓性瘫痪；呼吸肌麻痹；肠麻痹 2心脏 兴奋性增高，心跳加快，房早，室早多见严重低钾可导致室上速、室速甚至室颤 3 肾脏 肾上管上皮细胞空泡变性，对抗利尿激素(ADH)的反应低下，浓缩功能降低，尿量增加，肾小管泌H+和回收HCO3-增加，氯的回收减少，可发生低钾低氯性碱中毒，伴反常性酸性尿。治疗 1治疗原发病，防止钾的继需丢失2尽早恢复正常饮食 补钾浓度 0.2%~0.3% (27~40mmol/L)每日补钾总量静滴时间不短于8小时，治疗低钾血症须持续4~6日(6~8日)

    高钾血症 >5.5mmol/L 治疗 1, 6~6.5mmol/L 排钾利尿 2，>6.5mmol/L ①钙拮抗高钾对心脏的毒害②糖加胰岛素使钾向细胞内转移③应用阳离子交换树脂，排钾利尿剂，必要时透析

    酸碱平衡紊乱

    1代谢性酸中毒 由于[H+]增加或[HCO3-]丢失所致。临床表现：根据HCO3-可将酸中毒分为：轻度(18~13mmol/L)仅呼吸较快，中度(13~9mmol/L)重度(<9mmol/L)

    呼吸深快，心率增快、厌食、恶心、呕吐、疲乏、无力、精神萎靡、烦躁不安；进而嗜睡昏睡、昏迷 ......

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