执业助理医师考试都应该死记的内容.doc
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执业助理医师考试都应该死记的内容
妇产科学
一、女性生死系统解剖
1.外生殖器
(1)外阴范围：耻骨联合至会阴及两股内侧之间软组织。
(2)外阴组成：阴阜、大阴唇、小阴唇、小阴蒂、阴道前庭、2.内生殖器
(1)内生殖器及其功能：阴道、子宫、输卵管、卵巢
(2)内生殖器与邻近器官的解剖关系：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾
3.骨盆
(1)骨盆平面和径线：入口平面：前后径11，横径13、斜径12；中骨盆又称骨盆最小平面：前后径11.5、横径也称坐骨棘间径10，胎先露下降标志；出口平面：前后径11.5、横径9、前矢状径6、后矢状径8.5；若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径值相加大于15，也可经阴道分娩
(2)骨盆轴：(3)骨盆类型
4.骨盆底组织
(1)盆底的三层结构(2)会阴
5.生殖系统血管、淋巴与神经
(1)血管(2)淋巴(3)神经
二、女性生殖系统生理
1.妇女一生各阶段的生理特点：新生儿期出生后4周内、幼年期(新生儿期以后至12岁)、青春期(以初次月经来潮为标志至生殖器官发育成熟的时期)、性成熟期(周期性排卵并分泌性激素)、更年期、老年期
2.月经
3.卵巢的周期性变化及内分泌功能
(1)卵巢的周期性变化：黄体一般只维持14天
(2)内分泌功能及雌、孕激素的生理功能：雌激素功能：能促使子宫发育、协同促卵泡素促进卵泡发育；增强输卵管蠕动，有利于孕卵的输送，使上皮细胞增生、角化，使乳腺腺管增生乳头和乳晕着色，影响脑垂体促性腺激素分泌；促使女性第二性征发育，促进水钠潴溜；促进骨中钙的沉积，加速骨骺闭合。孕激素：使子宫内膜由增生期转变为分泌期；抑制输卵管的蠕动；使阴道上皮细胞脱落；使乳腺泡增生发育；影响垂体促性腺激素分泌；使基础体温升高；促进水钠排出
4.子宫内膜的周期性变化5.性周期的调节
性周期的调节
三、妊娠生理
1.卵细胞的受精、植入及胚胎发育 受精、植入与胚胎发育
2.胎儿附属物
(1)胎盘的形成、结构、血液循环和功能(2)胎膜、羊水、脐带的形成及其功能
3.妊娠期母体的变化
(1)生殖器官和乳房的变化(2)血液循环系统的变化(3)泌尿系统的变化
四、妊娠诊断
1.早期妊娠的诊断：停经、早孕反应、尿频、乳房变化、妇科查
2.中、晚期妊娠的诊断：满12周，耻骨联合上2-3横指；16脐耻之间；20脐下1横指；24脐上1横指；28脐上3横指；32脐与剑突之间；36剑突下2横指；40脐与剑突之间或略高
3.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
五、产前检查及孕期卫生
1.产前检查：预产期：月数减3或加9，日数加7(农历加14)，胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清，枕先露时胎心音在脐左或右下方；臀先露时胎心音在脐左或右上方，肩先露在靠近脐部下方；骨盆外测量：髂棘间径23-26；髂嵴间径：25-28；骶耻外径：18-20；坐骨结节间径或出口横径9；耻骨弓角度正常为90度；骨盆内测量：对角径12.5-13；坐骨棘间径10
3.围生医学概念(1)围生医学的概念：从妊娠满28周至产后1周
六、正常分娩
1.决定分娩的因素：产力、产道、胎儿
2.枕左前位分娩机制：xian接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出
3.分娩的临床经过与处理
(1)分娩先兆：假临产、见红、胎儿下降感
(2)临产诊断的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，并伴有宫颈管展平，宫口扩张和胎先露部下降
(3)产程分期：第一产程宫颈扩张期：初产妇需11-12小时，经产妇需6-8小时；第二产程胎儿娩出期：初产妇1-2小时，经产妇数分钟，第三产胎盘娩出期：约需5-15分钟，不超过30分
(4)分娩的临床经过与处理：第一产程：规律宫缩，宫口扩张，潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3CM，约需8小时，活跃期：宫口扩张3CM至宫口开全4小时。第二产程：胎头拨露，胎头着冠；第三产程：
七、正常产褥
1.产褥期生理
(1)生殖系统的变化(2)乳房的变化(3)全身各系统的变化
2.产褥期临床表现及处理
(1)一般情况：若出现尿潴留进行处理：解除产妇对排尿疼痛顾虑；在下腹正中放置热水袋，刺激膀胱肌肉收缩，温开水冲洗尿道口，诱导排尿，针刺阴交、关元、气海及阴陵泉等穴或肌注甲硫酸新斯的明，以上处理无效应导尿
八、妊娠病理
1.流产：妊娠不足28孕周，胎儿体重不足1000g即终止者。
(1)病因：胚胎因素、母体因素
(2)临床表现：停经后阴道流血和下腹痛。各类型流产的鉴别诊断及处理：A先兆流产：停经后有少量阴道流血，伴轻微下腹胀痛腰酸。保胎治疗B难免流产：由先兆发展而来，阴道流血量增多，常超过月经量，下腹痛呈阵发性加剧，可见胎膜或胚胎组织堵塞；应尽快清除宫腔内容物。C不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留在宫腔内，多发生于8-12周间。立即清宫。D完全流产：妊娠产物已全部排出，多发生于8周之前或孕12周以后；E稽留流产：胚胎或胎儿在子宫内已死亡，尚未自然排出者；尽早排空子宫。F习惯性流产：自然流产连续发生3次或3次以上者。针对病因治疗
2.异位妊娠
(1)病因和病理：慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见的原因。输卵管妊娠流产多发生在壶腹部或伴部。
(2)临床表现：停经、不规则阴道出血、腹痛、晕厥与休克、下腹部有明显压痛、反跳痛，妇科查抬举痛明显，子宫有漂浮感
(3)诊断与鉴别诊断：阴道后穹窿穿刺、妊娠试验、超声、腹腔镜
(4)治疗：抢救休克的同时进行急症手术
3.妊娠高血压综合征：水肿、高血压和蛋白尿，重症出现抽搐、昏迷
(1)基本病理变化及对全身各系统的影响：全身小动脉痉挛
(2)分类和临床表现：轻度：血压≥140/90，<150/100，或基础血压升高30/15，可伴有轻微蛋白尿(0.5g/24h)或和水肿；中度：血压≥150/100，<160/110，蛋白尿(+)(≥0.5g/24h)和或水肿，无自觉症状或有轻度头晕；重度先兆子痫血压≥160/110，尿蛋白(++-++++)(≥5g/24h)和或水肿，有头痛眼花胸闷等自觉症状；子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷。轻度水肿分4度：I度水肿局限于足踝及小腿；II度水肿延及大腿，皮肤如桔皮样；III度延及外阴、腹部，皮肤紧张发亮，IV度全身水肿有时伴腹水。
(3)诊断及鉴别诊断：妊娠合并原发性高血压，未孕时有高血压史，无尿蛋白和管型；妊娠合并慢性肾炎有尿蛋白，管型红细胞
(4)治疗及护理：轻度睡眠采取左侧卧位 ......
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妇产科学
一、女性生死系统解剖
1.外生殖器
(1)外阴范围：耻骨联合至会阴及两股内侧之间软组织。
(2)外阴组成：阴阜、大阴唇、小阴唇、小阴蒂、阴道前庭、2.内生殖器
(1)内生殖器及其功能：阴道、子宫、输卵管、卵巢
(2)内生殖器与邻近器官的解剖关系：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾
3.骨盆
(1)骨盆平面和径线：入口平面：前后径11，横径13、斜径12；中骨盆又称骨盆最小平面：前后径11.5、横径也称坐骨棘间径10，胎先露下降标志；出口平面：前后径11.5、横径9、前矢状径6、后矢状径8.5；若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径值相加大于15，也可经阴道分娩
(2)骨盆轴：(3)骨盆类型
4.骨盆底组织
(1)盆底的三层结构(2)会阴
5.生殖系统血管、淋巴与神经
(1)血管(2)淋巴(3)神经
二、女性生殖系统生理
1.妇女一生各阶段的生理特点：新生儿期出生后4周内、幼年期(新生儿期以后至12岁)、青春期(以初次月经来潮为标志至生殖器官发育成熟的时期)、性成熟期(周期性排卵并分泌性激素)、更年期、老年期
2.月经
3.卵巢的周期性变化及内分泌功能
(1)卵巢的周期性变化：黄体一般只维持14天
(2)内分泌功能及雌、孕激素的生理功能：雌激素功能：能促使子宫发育、协同促卵泡素促进卵泡发育；增强输卵管蠕动，有利于孕卵的输送，使上皮细胞增生、角化，使乳腺腺管增生乳头和乳晕着色，影响脑垂体促性腺激素分泌；促使女性第二性征发育，促进水钠潴溜；促进骨中钙的沉积，加速骨骺闭合。孕激素：使子宫内膜由增生期转变为分泌期；抑制输卵管的蠕动；使阴道上皮细胞脱落；使乳腺泡增生发育；影响垂体促性腺激素分泌；使基础体温升高；促进水钠排出
4.子宫内膜的周期性变化5.性周期的调节
性周期的调节
三、妊娠生理
1.卵细胞的受精、植入及胚胎发育 受精、植入与胚胎发育
2.胎儿附属物
(1)胎盘的形成、结构、血液循环和功能(2)胎膜、羊水、脐带的形成及其功能
3.妊娠期母体的变化
(1)生殖器官和乳房的变化(2)血液循环系统的变化(3)泌尿系统的变化
四、妊娠诊断
1.早期妊娠的诊断：停经、早孕反应、尿频、乳房变化、妇科查
2.中、晚期妊娠的诊断：满12周，耻骨联合上2-3横指；16脐耻之间；20脐下1横指；24脐上1横指；28脐上3横指；32脐与剑突之间；36剑突下2横指；40脐与剑突之间或略高
3.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
五、产前检查及孕期卫生
1.产前检查：预产期：月数减3或加9，日数加7(农历加14)，胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清，枕先露时胎心音在脐左或右下方；臀先露时胎心音在脐左或右上方，肩先露在靠近脐部下方；骨盆外测量：髂棘间径23-26；髂嵴间径：25-28；骶耻外径：18-20；坐骨结节间径或出口横径9；耻骨弓角度正常为90度；骨盆内测量：对角径12.5-13；坐骨棘间径10
3.围生医学概念(1)围生医学的概念：从妊娠满28周至产后1周
六、正常分娩
1.决定分娩的因素：产力、产道、胎儿
2.枕左前位分娩机制：xian接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出
3.分娩的临床经过与处理
(1)分娩先兆：假临产、见红、胎儿下降感
(2)临产诊断的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，并伴有宫颈管展平，宫口扩张和胎先露部下降
(3)产程分期：第一产程宫颈扩张期：初产妇需11-12小时，经产妇需6-8小时；第二产程胎儿娩出期：初产妇1-2小时，经产妇数分钟，第三产胎盘娩出期：约需5-15分钟，不超过30分
(4)分娩的临床经过与处理：第一产程：规律宫缩，宫口扩张，潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3CM，约需8小时，活跃期：宫口扩张3CM至宫口开全4小时。第二产程：胎头拨露，胎头着冠；第三产程：
七、正常产褥
1.产褥期生理
(1)生殖系统的变化(2)乳房的变化(3)全身各系统的变化
2.产褥期临床表现及处理
(1)一般情况：若出现尿潴留进行处理：解除产妇对排尿疼痛顾虑；在下腹正中放置热水袋，刺激膀胱肌肉收缩，温开水冲洗尿道口，诱导排尿，针刺阴交、关元、气海及阴陵泉等穴或肌注甲硫酸新斯的明，以上处理无效应导尿
八、妊娠病理
1.流产：妊娠不足28孕周，胎儿体重不足1000g即终止者。
(1)病因：胚胎因素、母体因素
(2)临床表现：停经后阴道流血和下腹痛。各类型流产的鉴别诊断及处理：A先兆流产：停经后有少量阴道流血，伴轻微下腹胀痛腰酸。保胎治疗B难免流产：由先兆发展而来，阴道流血量增多，常超过月经量，下腹痛呈阵发性加剧，可见胎膜或胚胎组织堵塞；应尽快清除宫腔内容物。C不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留在宫腔内，多发生于8-12周间。立即清宫。D完全流产：妊娠产物已全部排出，多发生于8周之前或孕12周以后；E稽留流产：胚胎或胎儿在子宫内已死亡，尚未自然排出者；尽早排空子宫。F习惯性流产：自然流产连续发生3次或3次以上者。针对病因治疗
2.异位妊娠
(1)病因和病理：慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见的原因。输卵管妊娠流产多发生在壶腹部或伴部。
(2)临床表现：停经、不规则阴道出血、腹痛、晕厥与休克、下腹部有明显压痛、反跳痛，妇科查抬举痛明显，子宫有漂浮感
(3)诊断与鉴别诊断：阴道后穹窿穿刺、妊娠试验、超声、腹腔镜
(4)治疗：抢救休克的同时进行急症手术
3.妊娠高血压综合征：水肿、高血压和蛋白尿，重症出现抽搐、昏迷
(1)基本病理变化及对全身各系统的影响：全身小动脉痉挛
(2)分类和临床表现：轻度：血压≥140/90，<150/100，或基础血压升高30/15，可伴有轻微蛋白尿(0.5g/24h)或和水肿；中度：血压≥150/100，<160/110，蛋白尿(+)(≥0.5g/24h)和或水肿，无自觉症状或有轻度头晕；重度先兆子痫血压≥160/110，尿蛋白(++-++++)(≥5g/24h)和或水肿，有头痛眼花胸闷等自觉症状；子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷。轻度水肿分4度：I度水肿局限于足踝及小腿；II度水肿延及大腿，皮肤如桔皮样；III度延及外阴、腹部，皮肤紧张发亮，IV度全身水肿有时伴腹水。
(3)诊断及鉴别诊断：妊娠合并原发性高血压，未孕时有高血压史，无尿蛋白和管型；妊娠合并慢性肾炎有尿蛋白，管型红细胞
(4)治疗及护理：轻度睡眠采取左侧卧位 ......
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