无精子症规范化诊治体会0_4.doc
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参见附件(29kb)。
无精子症规范化诊治体会(附1027例资料分析)
上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科 上海市男科学研究所 200001
王益鑫 陈斌 李铮 刘毅东 郑菊芬 平萍
胡凯 向祖琼 范辉 王毓斌 卢永宁 黄翼然
目的：回顾、探讨适合我国国情的无精子症的规范化诊疗程序，进一步提高无精子症的临床诊断、治疗水平。
对象与方法：2004年9月-2007年6月在上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿、男科就诊的无精子症患者1027例，平均年龄29.8 (22～57)岁,平均不育年限4.3(1～18)年。诊疗程序为：1、精液分析：3次或3次以上精液离心未发现精子确认为无精子症。2、常规项目：○1体格检查：重点在于外生殖器体检，包括睾丸、附睾、输精管和精索。○2精浆生化指标和精液脱落细胞检测。○3血清性激素包括血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)测定。○4B超检查：包括阴囊B超检查和经直肠超声检查。○5经皮附睾精子抽吸术(PESA)和睾丸精子抽吸术(TESA)确诊梗阻性无精子症(OA)和非梗阻性无精子症(NOA)。3、选择项目：○1输精管精囊造影和生殖系统核磁共振：对准备作精道重建如输精管吻合术和输精管附睾吻合术的病人可作进一步检查。○2染色体核型分析和AZF检测：对睾丸发育差或外生殖器畸形的无精子症患者作进一步检查。○3睾丸活检：因为切开活检有创伤不作首选，只对于睾丸体积和FSH正常而PESA/TESA又未检测到精子的患者，在PESA/TESA后作进一步检查，明确其生精功能状况，并为进一步切开取精子做准备。4、不育症诊疗选择：根据病史、睾丸体积、FSH水平和超声及精浆生化提示选择下一步诊疗方案，分为4类情况。A、手术治疗组：睾丸体积和FSH正常，B超提示有明显梗阻因素，特殊病例可选择精道造影或MRI等了解梗阻范围，有明确手术指征。B、IVF或ICSI组：睾丸体积和FSH正常，精浆生化及B超提示有明显梗阻因素，但无手术指征，包括输精管或精囊缺如、不适合手术治疗的附睾炎性梗阻等。包括手术治疗后未能自然受孕者和PESA/TESA证实为OA者。C、供精人工授精(AID)组：睾丸体积小和FSH明显增高 ......
无精子症规范化诊治体会(附1027例资料分析)
上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科 上海市男科学研究所 200001
王益鑫 陈斌 李铮 刘毅东 郑菊芬 平萍
胡凯 向祖琼 范辉 王毓斌 卢永宁 黄翼然
目的：回顾、探讨适合我国国情的无精子症的规范化诊疗程序，进一步提高无精子症的临床诊断、治疗水平。
对象与方法：2004年9月-2007年6月在上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿、男科就诊的无精子症患者1027例，平均年龄29.8 (22～57)岁,平均不育年限4.3(1～18)年。诊疗程序为：1、精液分析：3次或3次以上精液离心未发现精子确认为无精子症。2、常规项目：○1体格检查：重点在于外生殖器体检，包括睾丸、附睾、输精管和精索。○2精浆生化指标和精液脱落细胞检测。○3血清性激素包括血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)测定。○4B超检查：包括阴囊B超检查和经直肠超声检查。○5经皮附睾精子抽吸术(PESA)和睾丸精子抽吸术(TESA)确诊梗阻性无精子症(OA)和非梗阻性无精子症(NOA)。3、选择项目：○1输精管精囊造影和生殖系统核磁共振：对准备作精道重建如输精管吻合术和输精管附睾吻合术的病人可作进一步检查。○2染色体核型分析和AZF检测：对睾丸发育差或外生殖器畸形的无精子症患者作进一步检查。○3睾丸活检：因为切开活检有创伤不作首选，只对于睾丸体积和FSH正常而PESA/TESA又未检测到精子的患者，在PESA/TESA后作进一步检查，明确其生精功能状况，并为进一步切开取精子做准备。4、不育症诊疗选择：根据病史、睾丸体积、FSH水平和超声及精浆生化提示选择下一步诊疗方案，分为4类情况。A、手术治疗组：睾丸体积和FSH正常，B超提示有明显梗阻因素，特殊病例可选择精道造影或MRI等了解梗阻范围，有明确手术指征。B、IVF或ICSI组：睾丸体积和FSH正常，精浆生化及B超提示有明显梗阻因素，但无手术指征，包括输精管或精囊缺如、不适合手术治疗的附睾炎性梗阻等。包括手术治疗后未能自然受孕者和PESA/TESA证实为OA者。C、供精人工授精(AID)组：睾丸体积小和FSH明显增高 ......
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