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Conners父母用问卷.doc

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    Conners父母用问卷

    姓名_________性别____年龄____

    以下有一些有关您的孩子平时或一贯表现情况的描述，请您仔细阅读，并对适合您小孩情况的答案进行选择。(1.无2.稍有3.相当多4.很多)

    1. 某种小动作(咬指甲、吸手指拉头发、拉衣服上的 1 2 3 4

    布毛)

    2. 对大人粗鲁无礼 1 2 3 4

    3. 在交朋友或保持友谊上存在问题 1 2 3 4

    4. 易兴奋、易冲动 1 2 3 4

    5. 爱指手划脚 1 2 3 4

    6. 吸吮或咬嚼(拇指、衣服、毯子) 1 2 3 4

    7. 容易或经常哭叫 1 2 3 4

    8. 脾气很大 1 2 3 4

    9. 白日梦 1 2 3 4

    10. 学习困难1 2 3 4

    11. 扭动不安1 2 3 4

    12. 惧怕(新环境、陌生人、陌生地方、上学)1 2 3 4

    13. 坐立不安、经常"忙碌"1 2 3 4

    14. 破坏性1 2 3 4

    15. 撒谎或捏造情节1 2 3 4

    16. 怕羞1 2 3 4

    17. 造成的麻烦比同龄孩子多1 2 3 4

    18. 说话与同龄儿童不同(像婴儿、口吃、别人不易1 2 3 4

    听懂)

    19. 抵赖错误或归罪他人1 2 3 4

    20. 好争吵1 2 3 4

    21. 撅嘴和生气1 2 3 4

    22. 偷窃1 2 3 4

    23. 不服从或勉强服从1 2 3 4

    24. 忧虑比别人多(忧虑孤独、疾病、死亡)1 2 3 4

    25. 做事有始无终1 2 3 4

    26. 感情易受损害1 2 3 4

    27. 欺凌别人1 2 3 4

    28. 不能停止重复性活动1 2 3 4

    29. 残忍1 2 3 4

    30. 稚气或不成熟(自己会的事要人帮忙、依缠别人、常1 2 3 4

    需别人鼓励、支持)

    31. 容易分心或注意力不集中1 2 3 4

    32. 头痛1 2 3 4

    33. 情绪变化迅速剧烈1 2 3 4

    34. 不喜欢或不遵从纪律或约束1 2 3 4

    35. 经常打架1 2 3 4

    36. 与兄弟姊妹不能很好相处1 2 3 4

    37. 在努力中容易泄气1 2 3 4

    38. 妨害其他儿童1 2 3 4

    39. 基本上是一个不愉快的小孩1 2 3 4

    40. 有饮食问题(食欲不佳、进食中常跑开)1 2 3 4

    41. 胃痛1 2 3 4

    42. 有睡眠问题(不能入睡、早醒或夜间起床)1 2 3 4

    43. 其他疼痛1 2 3 4

    44. 呕吐或恶心1 2 3 4

    45. 感到在家庭圈子中被欺骗1 2 3 4

    46. 自夸或吹牛1 2 3 4

    47. 让自己受别人欺骗1 2 3 4

    48. 有大便问题(腹泻、排便不规则、便秘)1 2 3 4

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