1-氯气中毒的临床诊断要案和治疗方案.doc
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参见附件(28kb)。
一、氯气中毒的临床诊断要点和救治方案
氯气(chlorine,Cl2)为黄绿色、具有异臭和强烈刺激性的气体，遇水生成次氯酸和盐酸，产生局部刺激和腐蚀作用。不同浓度的氯气对人体危害不同，可引起眼、呼吸道粘膜炎性水肿、充血、甚至坏死。严重者产生肺水肿、肺损害、"闪电型"死亡等。常伴有心肌及其他系统的损害。
【诊断要点】
1、接触史：氯气中毒以事故居多，如储气瓶爆炸、管道泄漏、以及使用中的接触等。
2、临床表现 氯气中毒主要为呼吸系统损害，通常无潜伏期，可立即出现眼及上呼吸道刺激反应。如羞明、流泪、咽痛、呛咳、咳少量痰等。很快咳嗽加剧，出现胸闷、气急、胸骨后疼痛，呼吸困难或哮喘样发作等症状；有时伴有恶心、呕吐、腹胀、上腹痛等消化系统症状和头晕、头痛、烦躁、嗜睡等神经系统症状。严重吸入者可在1-2h内出现肺水肿。表现为进行性呼吸频数，唇发绀，心动过速，咳白色或粉红色或血性泡沫痰、顽固性低氧血症等。肺部常有干、湿性啰音及哮鸣音。极高浓度可致气道甚至喉头痉挛窒息死亡，有时还可引起迷走神经反射性心跳骤停而发生"闪电型"死亡。严重中毒患者常伴有昏迷、肺水肿、ARDS、心肌损害或中毒性休克。
氯气可引起眼痛、畏光、流泪、结膜充血、水肿等急性结膜炎表现，甚至结膜损伤。
液氯或高浓度氯气可引起皮肤暴露部位急性皮炎或灼伤。
3、实验室检查 白细胞增加，心电图可显示心肌损害症状，血气分析可有低氧血症和高碳酸血症。还可伴有一过性肝、肾功能损害。
4、胸部X线征象 可表现为两侧肺纹理增粗、模糊，或散布点、片状模糊阴影，或呈网状，或融合成大片状、云雾状，或呈蝶翼状分布。
【治疗方案】
1、立即脱离接触、保持安静及保暖。出现刺激反应者，至少严密观察12h，并予以对症处理。
2、维持呼吸道通畅，给予支气管解痉剂，并以中和剂4%碳酸氢钠溶液雾化吸入。同时也给予激素、抗菌素、沐舒坦混合雾化吸入。必要时气管切开。
3、合理氧疗 使动脉氧分压维持在8-10kPa ......
一、氯气中毒的临床诊断要点和救治方案
氯气(chlorine,Cl2)为黄绿色、具有异臭和强烈刺激性的气体，遇水生成次氯酸和盐酸，产生局部刺激和腐蚀作用。不同浓度的氯气对人体危害不同，可引起眼、呼吸道粘膜炎性水肿、充血、甚至坏死。严重者产生肺水肿、肺损害、"闪电型"死亡等。常伴有心肌及其他系统的损害。
【诊断要点】
1、接触史：氯气中毒以事故居多，如储气瓶爆炸、管道泄漏、以及使用中的接触等。
2、临床表现 氯气中毒主要为呼吸系统损害，通常无潜伏期，可立即出现眼及上呼吸道刺激反应。如羞明、流泪、咽痛、呛咳、咳少量痰等。很快咳嗽加剧，出现胸闷、气急、胸骨后疼痛，呼吸困难或哮喘样发作等症状；有时伴有恶心、呕吐、腹胀、上腹痛等消化系统症状和头晕、头痛、烦躁、嗜睡等神经系统症状。严重吸入者可在1-2h内出现肺水肿。表现为进行性呼吸频数，唇发绀，心动过速，咳白色或粉红色或血性泡沫痰、顽固性低氧血症等。肺部常有干、湿性啰音及哮鸣音。极高浓度可致气道甚至喉头痉挛窒息死亡，有时还可引起迷走神经反射性心跳骤停而发生"闪电型"死亡。严重中毒患者常伴有昏迷、肺水肿、ARDS、心肌损害或中毒性休克。
氯气可引起眼痛、畏光、流泪、结膜充血、水肿等急性结膜炎表现，甚至结膜损伤。
液氯或高浓度氯气可引起皮肤暴露部位急性皮炎或灼伤。
3、实验室检查 白细胞增加，心电图可显示心肌损害症状，血气分析可有低氧血症和高碳酸血症。还可伴有一过性肝、肾功能损害。
4、胸部X线征象 可表现为两侧肺纹理增粗、模糊，或散布点、片状模糊阴影，或呈网状，或融合成大片状、云雾状，或呈蝶翼状分布。
【治疗方案】
1、立即脱离接触、保持安静及保暖。出现刺激反应者，至少严密观察12h，并予以对症处理。
2、维持呼吸道通畅，给予支气管解痉剂，并以中和剂4%碳酸氢钠溶液雾化吸入。同时也给予激素、抗菌素、沐舒坦混合雾化吸入。必要时气管切开。
3、合理氧疗 使动脉氧分压维持在8-10kPa ......
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