阵发房颤的消融.ppt

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    阵发性房颤的射频消融治疗

    北京红十字朝阳医院心脏中心

    商丽华

    阵发性房颤的射频消融治疗的发展

    ? 1994年法国医生M Haissaguerre在JCE上发表了Radiofrequency catheter ablation in unusual mechanisms of atrial fibrillation: report of three cases. J Cardiovasc Electrophysiol, 1994, 5: 743

    ? 1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572

    ? 1999年台湾 SA Chen医生报道了对170余例局灶房颤进行射频消融治疗Right atrial focal atrial fibrillation: Electrophysiologic characteristics and radiofrequency catheter ablation. J Cardiovasc Electrophysiol, 1999, 10: 328

    适应目前房颤射频消融的病人选择标准

    ? 年龄<70岁的阵发性房颤

    ? 体表心电图及24h动态心电图显示频发房性早搏，且由早搏诱发房速和房颤

    ? 抗心律失常药物治疗无效 或不能耐受

    ? 非瓣膜性房颤

    ? 病人自愿接受射频消融治疗房颤

    局灶房颤的消融方法

    标测电极的放置

    ? 20极Halo电极导管--右心房

    ? 10极电极导管--冠状静脉窦

    ? 4极电极导管--希氏束

    ? 2根消融导管--双上肺静脉

    房间隔穿刺

    ? 心腔内超声指导下穿刺

    ? 透视指导穿刺

    后前位、右前斜45°、左前斜30°结合

    肺动脉造影：

    ? LAO 45°--可显示双侧上、下肺静脉

    ? LAO 60°--显示左上、下肺静脉

    ? RAO 30°--显示右上、下肺静脉

    房早的诱发

    ? 静点异丙肾上腺素将心律提高30%

    ? 快速静脉推注ATP 20mg

    ? 以200ms周长快速起搏心房

    局部电图的标测

    ? 窦律时远场电位在前，尖峰电位在后

    ? 房早时尖峰电位在前 ......

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