脑脊液幻灯.ppt
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参见附件(1193KB)。
脑脊液检测的临床意义及其新进展
一.脑脊液临床检测的历史阶段.
1.有100多年的历史.
.首先是显微镜下作细胞学的检测.
其后开展有：
.病原菌的培养.
.生化成分的测定.
. 免疫成分的测定.
. 基因水平的检测.
二.CSF检测是临床诊断的重要手段
1.脑脊液检测有其独特的诊断价值,是影像学检查所不能代替的.
2.脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术.
3.CSF与脑-脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内,脑脊液成分改变可直接反映CNS病变的性质或病因.
三.CSF的解剖生理学
* CSF是血浆的低蛋白产物,不断地进行交换和吸收,因而它不但是维持神经组织功能一个理想的内环境,也是一个动力学的介质.与血液循环相对应地被称为"第三循环".
(一).CSF系统的解剖
CSF系统由两个相连的腔隙所构成:
.1.间质间隙:包绕着各种脑细胞成分.
2. CSF腔:包绕着脑和脊髓.
这两个腔隙在解剖学上是互相沟
通的.因而脑室-脊髓通路是间质间
隙的一个扩张的腔室.
四.CSF的生成和循环
(一).生成部位:
* 侧脑室中的脉络丛(95%).
* 第三.四脑室产生.
* 极少部分脑与脊髓的血管周围间隙.
* 室管膜和脑实质也产一生部分CSF.
* 即所谓双重来源学说.
(二).CSF的分布
CSF的总量为120~180ml, (平均为150ml).占体内水分总量的1.5%.分布如下:
1. 每个侧脑室10~15ml.
2.第三.四脑室共约含5~10ml.
3.脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池.桥脑池.小脑延髓池)约含25~30ml.
4.脊髓蛛网膜下腔约含70~75ml.
(三). CSF的循环
* CSF在侧脑室脉络丛生成后,在脑室和蛛网膜下腔进行循环:
* 侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→外侧孔和正中孔→脑与脊髓蛛网膜下腔→大脑蛛网膜颗粒→上矢状窦.
* 通常CSF皆朝着一个方向流动.
* 在上述CSF循环通路中,室间孔.第中脑导水管.第四脑室出口及小脑延髓池等处,都是空间较小,而流量较大的部位,易于占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗阻.由于脉络丛不断生成的CSF流出受阻,常引起颅内压增高.
(四).CSF的吸收
1.CSF主要通过脑顶.脑底的蛛网膜绒毛吸收至静脉窦内,以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为明显.
2.部分CSF由脑膜.蛛网膜的毛细血
管吸收.
3.小部分CSF还可由脑和脊神经根周围间隙及血管周围间隙等吸收.
(五).CSF的功能
* 1.支持和保护作用.
* 2.脑与脊髓活动的内环境.
* 3.作为脑内运输的介质.
* 4.下水道样的淋巴样的引流作用.
五.CSF的理化性质
* (一).理化性质
* 正常CSF外观无色.透明.
* 比重为1.003~1.008(平均为1.005).
* PH为7.35~7.7,弱碱性.
* CSF正常的腰穿的压力100~150毫米水柱(相当于60滴/分).
(二).CSF外观检查
* 正常CSF外观无色.透明,久置不凝.
* 出现混浊,提示含有少量红.白细胞.霉菌.瘤细胞.
* 当细胞含量达300~700/mm3即可出现混浊.
* 出现尘埃状微混,提示细胞轻度增多,见于CNS急性感染早期.
* 呈毛玻璃状,提示细胞中度增多.见于结核.霉菌.性脑膜炎.
* 呈脓状,提示细胞高度增多.见于各种化脓性脑膜炎.
* 正常CSF久置不凝,无薄膜形成.
* CSF出现凝块和薄膜,提示BBB通透性增加,由于f.pr原和f.pr的大量渗出.
* 各种化脑多在数分钟~半小时内形成薄膜.
* TBM的CSF于12~14小时后出现网状薄膜.
* CSF蛋白超过1000mg/dl,则自凝,常见于椎管梗阻.
(三).CSF各种颜色的临床意义
1.血色:提示CSF混有红C,见颅内或椎管内病理性出血以及腰穿时外伤导致的出血.
据红C的多少和时间的不同,而呈现红、红褐、淡红、柠檬黄或淡黄.是由于CSF中氧合HB(红色)和胆红质(黄色)比例的不同所致.
CSF穿刺损伤与病理性出血的DD-------------------------------
DD要点 损伤性出血 病理性出血----------------------
三管试验逐渐变淡 均匀一致
放置试验可凝成血块不凝
离心试验上层液无色上层液红色或黄色
潜血试验阴性 阳性
细胞形态正常、完整 皱缩有含红C的吞噬C
CSF压力正常 常升高--------------------------
目测CSF红C数目的判断标准
* ------------------
* 外观变化 红C数量
* ------------------
* 无外观改变<360/mm3
* 轻度混浊500~1000/mm3
* 粉红色 1000~3000/mm3
* 明显红色5000~10000/mm3
* 血性 >10000/mm3
* __________________________________
2.黄色
CSF呈现黄色或淡黄色-棕黄色,也称
为黄变症.有很重要的临床意义.
(1)出血性黄变症:脑或脊髓出血(特别
是蛛网膜下腔出血)以后,进入CSF内
的红C遭到破坏.溶解.使HB分解,胆红
质增加,深的黄变症常为蛛网膜下腔
出血的结果.
* 通常蛛网膜下腔出血4~8小时后即呈黄色,48小时最深,至3周左右消失.
出血性黄变的持续时间取决于以下
几种因素:1.蛛网膜下腔出血的严重
程度;2.红C溶解的速度;3.溶血的分解
产物的多少;4.组织C反应的活性 ;5.
对CSF循环的影响 ;6.个体的特异性.
(2).梗阻性黄变症 :见于椎管梗阻(如髓外肿瘤),同时CSF蛋白显著升高,当蛋白升高超过1.5g/L时,CSF可呈黄变症.黄变程度与CSF蛋白含量成正比,且梗阻部位越低,黄变越明显.
CSF黄变症的DD
________________________________________________
黄变程度 腰穿动力学 CSF红C蛋白
________________________________________________
梗阻性黄变症 最显著 椎管有梗阻(完无 最显著↑
全.或部分)
出血性黄变症中度无梗阻大量 轻.中度↑
________________________________________________
* (3).其它颜色
* .棕色或黑色:见于CNS(尤其是脑膜)黑色素肉瘤或黑色素瘤.
* .绿色混浊:见于绿脓杆菌性脑膜炎或急性肺炎双球菌性脑膜炎.
* .米汤样混浊:见于脑膜炎双球菌性脑膜炎.
六.CSF检测的几个问题
* .CSF标本应立即化验,不要超过1小时,放置时间过久,C可破坏或沉淀后与f.pr凝集成块,导致C分布不均而使计数不准确.
* .CSF中的C离体后迅速变形,而且逐渐消失,影响分类计数.
* .GS迅速分解,造成GS含量减低.
* .细菌溶解,影响细菌检出率(尤其是脑膜炎双球菌最明显.)
七.CSF细胞学的检测与诊断
* (一)正常CSF C成分:
* 正常成人CSF C (0~5个/mm3).
* 儿童CSF C(0~10个/mm3).
* 其C学分类为小L.C,M.C(二者之比为7:3).比例相当恒定.仅占1~3%激活性单核样 C.
* 正常人CSF中不含红 C.
(二).CSF的正常C及其演变C
* .正常CSF中只有小L.C和M.C.
* 但在病理情况下,小L.C可演化成转化型L.C.L样C和浆C;
* . M.C可演变成激活M.C和巨噬C.
* .这些演变后的C均视为异常C.
(三)异常CSF C成分
* 1. 转化型L.C, L样C
* 2. 浆 C
* 3. 各种激活性单核吞噬 C
* 4. 多形核白C
* 5.红C
* 6.肿瘤C、各种细菌
(四)CSFC学的分类
* 1.免疫活性C:均由L.C衍生而来,包括
* A.小L.C:为正常人CSF中的主要细胞.无
特殊的病理意义.占C总数75%
* B.转化型L.C和L样C:提示局部的体液
或C介导的免疫
反应.
临床意义:病脑、TBM、脑脓肿、MS等.
* C.浆C- 亦名Ab C.它来自外周血L.C,受Ag刺激后转化而来.
临床意义:浆C与.转化型L.C出现提示局部
Ag- Ab反应.一个浆C也有意义.
MS.病脑.GBS.脑囊虫病.
*在MS患者CSF C计数正常情况下出现
浆C则有助于MS的诊断.
2.单核吞噬 C
A.单核样 C-为正常人CSF中的细胞.占
30%,当比例倒错,伴有病理
性C出现,则有意义.
B.激活性单核样C-非特异性脑膜刺激.
C.巨噬C-其特点为胞浆内含有各种吞
噬物.如:红C吞噬C.脂肪吞噬
C.含铁血黄素吞噬C.白C吞
噬C.多核巨C.
3.多形核白 C:
A.嗜中性粒C-为病理性,与CSF渗透力有
关,趋化因子起重要作用.
CNS各种感染.
B.嗜酸性粒C-为病理性,多见于 CNS寄
生虫感染.
C.嗜碱性粒C-参与I型变态反应或C介
导的免疫反应.如EP大发作.
4. CSF腔壁 C：
CSF腔壁 C是由脑脊髓腔壁的C 脱落所致,正常和异常CSF均偶见此类C.
A.脉络丛CB.室管膜C
C.蛛网膜C
临床意义:见于气脑造影,小儿脑积
水.
5.CSF肿瘤C
* 在CSF脱落C中,肿瘤C最具有诊断价值. CSF中肿瘤C多为转移肿瘤C.
* CSF中肿瘤C一般分为四种类型:
* 原发性肿瘤C.
* 继发性肿瘤C.
* 白血病C-
*L瘤C.
5.CSF肿瘤C
肿瘤C的异常特征:
* (1).C本身的改变:
* A.核的改变:▲核大,核浆比例失常,*核的染色质增多.
*▲核的形态和结构异常.
*▲.核分裂的活跃.
B.胞浆的改变:可有胞浆色素颗粒
C.整个C的改变:C大.小不一,* C形态不一等,* (2).C与C间关系的改变:
* A.排列不整.
* B.C和C核大小不均一是肿瘤重要特征
* C.C常成丛集状排列.是肿瘤的常见特征
6.污染C
* 1.软骨C
* 2.骨髓C
上述两类C是由于穿刺不当(损伤)
引起，一般无临床意义.
*
(五).CSF.C学综合征
* 1.L.C综合征:
(1).L.C反应:C数正常或稍多,L.C较单核
吞噬 C比例↑,偶见转化型L.C .非特异慢
性脑膜刺激.如EP.外伤.变性病MS.GBS.
(2).转化型L.C反应: C数中度↑(可达
700/mm3)出现转化型L.C , L样C和 B.C.
见少量单核吞噬 C和嗜中性粒C .急性或
亚急性脑膜改变(Ag-Ab)反应.病脑.TBM
的修复期, MS.GBS
2.单核吞噬 C综合征:
(1).单核样C反应:C数正常或稍多单核吞
噬 C比例相对或绝对↑,并见激活型单核
样C↑.非特异慢性脑膜刺激,(2).单核样C伴有巨噬C:巨噬C内可见各种物质,含铁血黄素吞噬C提示出血.
白C吞噬C提示C坏死等.
3.多形核粒C综合征
(1).嗜中性粒C反应:C总数高度↑大量的......（后略) ......
脑脊液检测的临床意义及其新进展
一.脑脊液临床检测的历史阶段.
1.有100多年的历史.
.首先是显微镜下作细胞学的检测.
其后开展有：
.病原菌的培养.
.生化成分的测定.
. 免疫成分的测定.
. 基因水平的检测.
二.CSF检测是临床诊断的重要手段
1.脑脊液检测有其独特的诊断价值,是影像学检查所不能代替的.
2.脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术.
3.CSF与脑-脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内,脑脊液成分改变可直接反映CNS病变的性质或病因.
三.CSF的解剖生理学
* CSF是血浆的低蛋白产物,不断地进行交换和吸收,因而它不但是维持神经组织功能一个理想的内环境,也是一个动力学的介质.与血液循环相对应地被称为"第三循环".
(一).CSF系统的解剖
CSF系统由两个相连的腔隙所构成:
.1.间质间隙:包绕着各种脑细胞成分.
2. CSF腔:包绕着脑和脊髓.
这两个腔隙在解剖学上是互相沟
通的.因而脑室-脊髓通路是间质间
隙的一个扩张的腔室.
四.CSF的生成和循环
(一).生成部位:
* 侧脑室中的脉络丛(95%).
* 第三.四脑室产生.
* 极少部分脑与脊髓的血管周围间隙.
* 室管膜和脑实质也产一生部分CSF.
* 即所谓双重来源学说.
(二).CSF的分布
CSF的总量为120~180ml, (平均为150ml).占体内水分总量的1.5%.分布如下:
1. 每个侧脑室10~15ml.
2.第三.四脑室共约含5~10ml.
3.脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池.桥脑池.小脑延髓池)约含25~30ml.
4.脊髓蛛网膜下腔约含70~75ml.
(三). CSF的循环
* CSF在侧脑室脉络丛生成后,在脑室和蛛网膜下腔进行循环:
* 侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→外侧孔和正中孔→脑与脊髓蛛网膜下腔→大脑蛛网膜颗粒→上矢状窦.
* 通常CSF皆朝着一个方向流动.
* 在上述CSF循环通路中,室间孔.第中脑导水管.第四脑室出口及小脑延髓池等处,都是空间较小,而流量较大的部位,易于占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗阻.由于脉络丛不断生成的CSF流出受阻,常引起颅内压增高.
(四).CSF的吸收
1.CSF主要通过脑顶.脑底的蛛网膜绒毛吸收至静脉窦内,以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为明显.
2.部分CSF由脑膜.蛛网膜的毛细血
管吸收.
3.小部分CSF还可由脑和脊神经根周围间隙及血管周围间隙等吸收.
(五).CSF的功能
* 1.支持和保护作用.
* 2.脑与脊髓活动的内环境.
* 3.作为脑内运输的介质.
* 4.下水道样的淋巴样的引流作用.
五.CSF的理化性质
* (一).理化性质
* 正常CSF外观无色.透明.
* 比重为1.003~1.008(平均为1.005).
* PH为7.35~7.7,弱碱性.
* CSF正常的腰穿的压力100~150毫米水柱(相当于60滴/分).
(二).CSF外观检查
* 正常CSF外观无色.透明,久置不凝.
* 出现混浊,提示含有少量红.白细胞.霉菌.瘤细胞.
* 当细胞含量达300~700/mm3即可出现混浊.
* 出现尘埃状微混,提示细胞轻度增多,见于CNS急性感染早期.
* 呈毛玻璃状,提示细胞中度增多.见于结核.霉菌.性脑膜炎.
* 呈脓状,提示细胞高度增多.见于各种化脓性脑膜炎.
* 正常CSF久置不凝,无薄膜形成.
* CSF出现凝块和薄膜,提示BBB通透性增加,由于f.pr原和f.pr的大量渗出.
* 各种化脑多在数分钟~半小时内形成薄膜.
* TBM的CSF于12~14小时后出现网状薄膜.
* CSF蛋白超过1000mg/dl,则自凝,常见于椎管梗阻.
(三).CSF各种颜色的临床意义
1.血色:提示CSF混有红C,见颅内或椎管内病理性出血以及腰穿时外伤导致的出血.
据红C的多少和时间的不同,而呈现红、红褐、淡红、柠檬黄或淡黄.是由于CSF中氧合HB(红色)和胆红质(黄色)比例的不同所致.
CSF穿刺损伤与病理性出血的DD-------------------------------
DD要点 损伤性出血 病理性出血----------------------
三管试验逐渐变淡 均匀一致
放置试验可凝成血块不凝
离心试验上层液无色上层液红色或黄色
潜血试验阴性 阳性
细胞形态正常、完整 皱缩有含红C的吞噬C
CSF压力正常 常升高--------------------------
目测CSF红C数目的判断标准
* ------------------
* 外观变化 红C数量
* ------------------
* 无外观改变<360/mm3
* 轻度混浊500~1000/mm3
* 粉红色 1000~3000/mm3
* 明显红色5000~10000/mm3
* 血性 >10000/mm3
* __________________________________
2.黄色
CSF呈现黄色或淡黄色-棕黄色,也称
为黄变症.有很重要的临床意义.
(1)出血性黄变症:脑或脊髓出血(特别
是蛛网膜下腔出血)以后,进入CSF内
的红C遭到破坏.溶解.使HB分解,胆红
质增加,深的黄变症常为蛛网膜下腔
出血的结果.
* 通常蛛网膜下腔出血4~8小时后即呈黄色,48小时最深,至3周左右消失.
出血性黄变的持续时间取决于以下
几种因素:1.蛛网膜下腔出血的严重
程度;2.红C溶解的速度;3.溶血的分解
产物的多少;4.组织C反应的活性 ;5.
对CSF循环的影响 ;6.个体的特异性.
(2).梗阻性黄变症 :见于椎管梗阻(如髓外肿瘤),同时CSF蛋白显著升高,当蛋白升高超过1.5g/L时,CSF可呈黄变症.黄变程度与CSF蛋白含量成正比,且梗阻部位越低,黄变越明显.
CSF黄变症的DD
________________________________________________
黄变程度 腰穿动力学 CSF红C蛋白
________________________________________________
梗阻性黄变症 最显著 椎管有梗阻(完无 最显著↑
全.或部分)
出血性黄变症中度无梗阻大量 轻.中度↑
________________________________________________
* (3).其它颜色
* .棕色或黑色:见于CNS(尤其是脑膜)黑色素肉瘤或黑色素瘤.
* .绿色混浊:见于绿脓杆菌性脑膜炎或急性肺炎双球菌性脑膜炎.
* .米汤样混浊:见于脑膜炎双球菌性脑膜炎.
六.CSF检测的几个问题
* .CSF标本应立即化验,不要超过1小时,放置时间过久,C可破坏或沉淀后与f.pr凝集成块,导致C分布不均而使计数不准确.
* .CSF中的C离体后迅速变形,而且逐渐消失,影响分类计数.
* .GS迅速分解,造成GS含量减低.
* .细菌溶解,影响细菌检出率(尤其是脑膜炎双球菌最明显.)
七.CSF细胞学的检测与诊断
* (一)正常CSF C成分:
* 正常成人CSF C (0~5个/mm3).
* 儿童CSF C(0~10个/mm3).
* 其C学分类为小L.C,M.C(二者之比为7:3).比例相当恒定.仅占1~3%激活性单核样 C.
* 正常人CSF中不含红 C.
(二).CSF的正常C及其演变C
* .正常CSF中只有小L.C和M.C.
* 但在病理情况下,小L.C可演化成转化型L.C.L样C和浆C;
* . M.C可演变成激活M.C和巨噬C.
* .这些演变后的C均视为异常C.
(三)异常CSF C成分
* 1. 转化型L.C, L样C
* 2. 浆 C
* 3. 各种激活性单核吞噬 C
* 4. 多形核白C
* 5.红C
* 6.肿瘤C、各种细菌
(四)CSFC学的分类
* 1.免疫活性C:均由L.C衍生而来,包括
* A.小L.C:为正常人CSF中的主要细胞.无
特殊的病理意义.占C总数75%
* B.转化型L.C和L样C:提示局部的体液
或C介导的免疫
反应.
临床意义:病脑、TBM、脑脓肿、MS等.
* C.浆C- 亦名Ab C.它来自外周血L.C,受Ag刺激后转化而来.
临床意义:浆C与.转化型L.C出现提示局部
Ag- Ab反应.一个浆C也有意义.
MS.病脑.GBS.脑囊虫病.
*在MS患者CSF C计数正常情况下出现
浆C则有助于MS的诊断.
2.单核吞噬 C
A.单核样 C-为正常人CSF中的细胞.占
30%,当比例倒错,伴有病理
性C出现,则有意义.
B.激活性单核样C-非特异性脑膜刺激.
C.巨噬C-其特点为胞浆内含有各种吞
噬物.如:红C吞噬C.脂肪吞噬
C.含铁血黄素吞噬C.白C吞
噬C.多核巨C.
3.多形核白 C:
A.嗜中性粒C-为病理性,与CSF渗透力有
关,趋化因子起重要作用.
CNS各种感染.
B.嗜酸性粒C-为病理性,多见于 CNS寄
生虫感染.
C.嗜碱性粒C-参与I型变态反应或C介
导的免疫反应.如EP大发作.
4. CSF腔壁 C：
CSF腔壁 C是由脑脊髓腔壁的C 脱落所致,正常和异常CSF均偶见此类C.
A.脉络丛CB.室管膜C
C.蛛网膜C
临床意义:见于气脑造影,小儿脑积
水.
5.CSF肿瘤C
* 在CSF脱落C中,肿瘤C最具有诊断价值. CSF中肿瘤C多为转移肿瘤C.
* CSF中肿瘤C一般分为四种类型:
* 原发性肿瘤C.
* 继发性肿瘤C.
* 白血病C-
*L瘤C.
5.CSF肿瘤C
肿瘤C的异常特征:
* (1).C本身的改变:
* A.核的改变:▲核大,核浆比例失常,*核的染色质增多.
*▲核的形态和结构异常.
*▲.核分裂的活跃.
B.胞浆的改变:可有胞浆色素颗粒
C.整个C的改变:C大.小不一,* C形态不一等,* (2).C与C间关系的改变:
* A.排列不整.
* B.C和C核大小不均一是肿瘤重要特征
* C.C常成丛集状排列.是肿瘤的常见特征
6.污染C
* 1.软骨C
* 2.骨髓C
上述两类C是由于穿刺不当(损伤)
引起，一般无临床意义.
*
(五).CSF.C学综合征
* 1.L.C综合征:
(1).L.C反应:C数正常或稍多,L.C较单核
吞噬 C比例↑,偶见转化型L.C .非特异慢
性脑膜刺激.如EP.外伤.变性病MS.GBS.
(2).转化型L.C反应: C数中度↑(可达
700/mm3)出现转化型L.C , L样C和 B.C.
见少量单核吞噬 C和嗜中性粒C .急性或
亚急性脑膜改变(Ag-Ab)反应.病脑.TBM
的修复期, MS.GBS
2.单核吞噬 C综合征:
(1).单核样C反应:C数正常或稍多单核吞
噬 C比例相对或绝对↑,并见激活型单核
样C↑.非特异慢性脑膜刺激,(2).单核样C伴有巨噬C:巨噬C内可见各种物质,含铁血黄素吞噬C提示出血.
白C吞噬C提示C坏死等.
3.多形核粒C综合征
(1).嗜中性粒C反应:C总数高度↑大量的......（后略) ......
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