肺癌的诊断.ppt
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参见附件(709KB)。
肺癌的诊断
山东大学齐鲁医院化疗科
黎莉
肺癌的诊断
* 非小细胞肺癌
2003年美国肺癌统计
? 新病例：171900，其中非小细胞肺(NSCLC)占80%以上，III/IV期占75%左右。
? 肺癌是美国癌症相关死亡的第一位原因，估计有157200例死亡。
? 总的5年生存率为14%。
高龄肺癌发病概况
? 肺癌患者年龄?70岁占40%
? 加拿大1992年统计
男:75-79岁肺癌发病达高峰
女:70-74岁肺癌发病达高峰
? 意大利：65岁以上肺癌患者大约占60%
? 我国肺癌发病率40岁以后上升，70岁达高峰
非小细胞肺癌
流行病学
发病率和死亡率
流行病学
* 证明吸烟与肺癌的因果关系:
* 必须满足--相关试验结果的一致性、相关强度、特异性、吸烟与肺癌发生的正确时序及量效关系的相关性。
流行病学
* 吸烟趋势与肺癌
* 肺癌死亡率与吸烟率呈平行关系
* 吸烟指数：每年吸烟总支数/人口数
可计算出18岁以上人均吸烟量
1925年--1085
1952年--3866
1963年--4345
1973年--4148
1989年--2888
流行病学
* 吸烟与肺癌的量效关系----每日吸烟量大----吸烟年限长----早年开始吸烟----吸烟的程度深----吸无滤嘴香烟
* 停止吸烟的年数越长，危险性越低
流行病学
* 归于吸烟
* 男性肺癌死亡中的80%(65，000人/年)
* 女性肺癌死亡中的75%(27,000人/年)
* Mattson等推算：
一个男性35岁，每天吸烟≥25支，75岁死于肺癌的危险性13%
流行病学-被动吸烟
* 非吸烟者与吸烟者吸入的烟雾化学成分相同
* N-亚硝胺含量更高，颗粒更小。
* Wald等分析:
1/4 的非吸烟者被动吸烟
1/3非吸烟肺癌患者与吸烟者一起生活。
纽约的一项研究:
17%的非吸烟肺癌患者的发病可能与儿童期或青年其高度被动吸烟有关。
流行病学-致病机理
* 烟草烟雾有两相-颗粒相和气体相
* 已鉴定出3000多种化学物质：
诱变剂、致癌物、相关物质
例如:多环芳香烃-经肺中活化酶活化-活化致癌物-与DNA等大分子性成共价结合物。
亚硝胺-涂抹动物后发生肺癌的可能性大；活化后可与DNA/其他大分子结合。
烟草与氡和石棉具有相加致癌作用，说明烟雾中的化合物有促进其他物质的初始致癌作用。
流行病学-职业
* 职业相关(暴露)致癌物：
石棉、氡、二氯甲醚、多环芳香化合物、铬、镍、无机坤化合物。属独立致病因素。
石棉-组成纤维-量效关系-与吸烟有协同作用-高强度短时间暴露(危险因素)--占肺癌的3-4%
(造船厂、绝缘厂、水泥厂、锅炉厂)
流行病学-职业
* 氡：
* 惰性气体-放射性衰变发出α-粒子-气管内皮受到强烈照射--存在于土壤和岩石中-渗入到家庭住宅和办公室建筑中-室内空气中积聚。
* 矿工较普通居民暴露于氡的浓度高-肺癌的风险增加。
流行病学-饮食
* 抗氧化微量营养素
类胡萝卜素、维生素C、维生素E
(清除自由基和活性氧分子)
硒--抗氧化酶的组成部分
目前存在方法学和不同研究结果的矛盾
流行病学-遗传易感性证据
* 尚无确切基因改变解释肺癌危险性
* 非小细胞肺癌-比较确切的基因异常
抑癌基因P53突变、表皮生长因子受体(EGFR)及其配体TGF-α
* 肺腺癌可出现K-ras异常
*病理学
病理学
* 鳞状细胞癌
* 腺癌-腺胞状癌
乳头状腺癌
细支气管-肺胞细胞癌
实体癌伴粘液分泌
* 大细胞癌-巨细胞癌
透明细胞癌
病理学-组织发生
肺癌-来自表达不同表型的多能干细胞
支气管树(纤毛柱状细胞、假复层储备细 胞、神经内分泌细胞)
Ⅰ型和Ⅱ型肺泡细胞
肺癌通常表现为两种和多种组织类型
(取决于检查切片的数量)
病理学-组织发生
* 一项研究中，每例患者至少检查10张切片
* 100例患者中，45 例证明有异质性，
* 10 % 的患者有鳞状细胞癌和腺癌
病理学-鳞状细胞癌
* 最常发生于近端支气管--与鳞状化生有关
* 原位癌：(最早阶段)表层的鳞状细胞由恶性 鳞状细胞替代，但没有穿透基底膜。癌细胞可脱落，在最早期阶段细胞学检查发现
* 穿透基底膜，进入支气管腔-引起梗阻
-肺不张和肺炎
鳞癌生长缓慢-有原位癌发展到临床肿瘤需3-4年
病理学-腺癌
* 北美最常见的肺癌类型，占所有肺癌40%
* 多起源于周围组织-肺泡表面上皮、支气管粘液腺、周围疤痕癌
* 支气管肺泡癌-独特的临床病理类型(来自Ⅱ型肺泡细胞、鳞片状沿肺泡生长)
* 三种不同类型(周围孤立结节型、多发性病变、快速进展肺炎型)
病理学-大细胞癌
* 占所有肺癌的15%
* 发病率持续降低：免疫组织化学、电镜、单克隆抗体技术的应用，许多大细胞未分化癌 归类为低分化腺癌和鳞癌
* 大细胞未分化癌与腺癌类似
* 大细胞癌具有神经内分泌特征-预后差
其与小细胞肺癌的关系有待进一步明确
转移规律
* 淋巴转移:
* 淋巴沿支气管动脉引流，淋巴结位于分支的起始部
-汇合致段或叶支气管周围的淋巴结
* 肺下叶淋巴-后纵隔-隆突下淋巴结
* 右肺上叶淋巴-上纵隔
* 左肺上叶淋巴-前、上纵隔
* 右侧淋巴管/左侧胸导管
转移规律
* 血行播散-骨、肝脏、肾上腺、脑等任何器官
* 局部播散-纵隔胸膜、纵隔器官、胸壁、膈肌
* 逆行性播散-可累及胸膜表面(周围性肺癌)
* 肺内播散-支气管空气播散/逆行淋巴播散
/血行播散
* 空气传播的转移灶-卫星结节
临 床 特 征
* 中央型或支气管内肿瘤:
* 咳嗽
* 咯血
* 喘息和喘鸣
* 阻塞性呼吸困难
* 阻塞性肺炎(发热、咳嗽咳痰)
临 床 特 征
* 胸壁-神经根性胸壁痛
* 纵隔-膈神经、迷走神经、喉返神经
(膈肌功能失调、声音嘶哑、环咽性吞咽困难)
* 肺尖癌-臂丛神经下支(胸1/颈8)
胸壁
星状神经节
* Pancoast综合症(臂丛神经下支病变、Horner 综合症、肩痛)
临床特征-上腔静脉综合症
* 上腔静脉受压狭窄或阻塞(肿瘤直接侵犯
纵隔肿大淋巴结)--血液回流障碍--颜面部浮肿、颈胸部静脉曲张、呼吸困难
* 奇静脉入口下方受压-腹壁静脉怒张-下腔静脉
* 阻塞迅速-脑水肿(头痛、嗜睡、意识改变)
临床特征
* 胸膜受累
-胸腔种植播散
-胸腔积液(胸痛、气短加重)
* 后纵隔淋巴结肿大/肿瘤侵犯
-食管梗阻
-气管食管瘘
临床特征
* 心脏受累：约1/3心脏受
特别是中央型肺癌
* 肿瘤直接蔓延
* 淋巴管逆行播散-阻塞-心包积液
* 心包填塞症状-气急、心悸、颈面部静脉曲张、心界扩大、心音低远、肝肿大、腹水
临床特征
* 肿瘤转移的表现：
* 疲劳/体力下降超过80%
* 最常见转移部位：胸膜、肺、骨、脑、心 包、肝脏。
(相应的症状和体征)
* 肾上腺转移达41%--CT是最可靠诊断方法
* 双侧肾上腺转移-肾上腺激素缺乏
临 床 特 征
* 非转移性表现：
* 厌食、无力、疲劳-最常见、最易被忽视
* 发热：阻塞性肺炎-抗炎治疗有效
癌性发热-肿瘤坏死组织吸收
* 旁癌综合征
临床特征-癌旁综合症
* 肺原性骨关节增生症：
约占12%
杵状指(趾)
关节肿胀、痛疼(膝、踝、腕)
* 可能与雌激素、生长激素、神经功能有关
* 切除肿瘤-缓解或消失、复发时又出现
临床特征-异位激素综合症
* 促肾上腺皮质激素分泌综合症：
* 分泌ACTH/类肾上腺皮质激素释放因子活性物质-血浆皮质醇增高
* 柯兴氏综合征、皮肤色素沉着、精神障碍
(肥胖、多血质、紫纹不明显)
* 肺腺癌、燕麦细胞癌多见
临床特征-异位激素综合症
* 促性腺激素分泌综合症：
* 自主分泌LH、HCG
-刺激产生性腺类固醇
* 男性乳房发育(单侧/双侧)
* 未分化癌、小细胞癌多见
临床特征-异位激素综合症
* 甲状旁腺激素分泌综合症：
* 分泌甲状旁腺激素或一种溶骨性物质
* 高钙血症-食欲减退、恶性、呕吐、腹痛、烦躁不安、精神错乱
* 鳞癌多见
临床特征-异位激素综合症
* 胰岛素分泌综合症：
* 亚急性低血糖症候群--精神错乱、幻觉、头痛
* 肿瘤消耗大量葡萄糖、* 分泌类胰岛素活性物质、* 分泌胰岛素释放多肽
临床特征-异位激素综合症
* 类癌综合症：
* 分泌5-羟色胺-支气管痉挛性哮喘
皮肤潮红
阵发性心动过速
水样腹泻
腺癌、燕麦细胞癌多见
临床特征-异位激素综合症
* 神经-肌肉综合症:
* 肿瘤分泌箭毒样物质
-随意肌肌力减退、极易疲劳
* 小细胞未分化癌多见
临床特征-异位激素综合症
* 抗利尿激素分泌异常综合症：
* 分泌ADH、抗利尿作用的多肽
* --低钠血症、细胞外液低渗透压、肾脏持续排钠、尿渗透压低于血渗透压、水中毒
临床特征-其他方面
* 黑棘皮病/皮肌炎-腺癌
* 皮肤色素沉着-小细胞肺癌
* 心血管系统-凝血机制异常
(静脉栓塞/静脉炎)
* 血液学-慢性贫血、红细胞增多、类白血病样反应、DIC
* 肺癌的分期
NSCLC的分型与分期
*NSCLC的分型：
约占所有肺癌的86%，包括鳞癌、腺癌和大细胞癌。
*NSCLC的分期：
I/II期：25%
III期：30%
IV期：45%
NSCLC Survival by Clinical Stage
肺癌诊断和分期
诊断与分期方法
* 病史：吸烟史、暴露致癌环境、肿瘤家族史
* 症状：咳嗽、咯血、反复呼吸道感染
胸痛、喉返神经麻痹、上腔静脉梗阻、旁癌综合征
* 肺炎、肺不张、胸腔积液、肿大淋巴结
诊断与分期方法
* 痰细胞学：
* 影响因素-产生足量痰、肿瘤大小、肿瘤接近主气道、组织学类型
* 可诊断80%的中心型肺癌
* 直径<3cm的周围性肺癌低于20%阳性率
* 鳞癌阳性率>腺癌/大细胞癌
* 连续3天晨痰
影像学检查-X线
* 诊断肺癌最有用工具
* 肺野周围结节、* 肺门/纵隔淋巴结肿大、* 胸腔积液、* 支气管阻塞-肺不张(肺亚段、肺段、肺叶、全肺)
影像学检查-CT
* 纵隔转移-正常纵隔淋巴结<1cm
* >1cm为淋巴结肿大
* 显示局部受累-胸壁、椎体、纵隔内气管
* 显示胸腔积液、胸膜结节
* 显示膈下病变-肝脏或肾上腺转移
影像学检查-磁共振成象
* 肺部MRI检查不比CT扫描优越
* MRI较适用于：椎旁肿瘤
肿瘤累及脊髓
肿瘤侵犯纵隔
肿瘤脑转移
影像学检查-放射性核素扫描
* 排出或确定骨转移
* 临床Ⅲ期病变考虑根治性治疗前有意义
* 同位素标记单克隆抗体-肺癌诊断或分期
(处于研究阶段，将来可能证明有用)
影像学检查-PET
* 正电子发射断层(positron emission tomogra)显象技术
* 回旋加速器--加速电粒子(如质子)--轰击靶核--产生带正电的放射性核素(如18F)--合成显象剂
-在靶器官衰变发射带正电荷的电子......（后略) ......
肺癌的诊断
山东大学齐鲁医院化疗科
黎莉
肺癌的诊断
* 非小细胞肺癌
2003年美国肺癌统计
? 新病例：171900，其中非小细胞肺(NSCLC)占80%以上，III/IV期占75%左右。
? 肺癌是美国癌症相关死亡的第一位原因，估计有157200例死亡。
? 总的5年生存率为14%。
高龄肺癌发病概况
? 肺癌患者年龄?70岁占40%
? 加拿大1992年统计
男:75-79岁肺癌发病达高峰
女:70-74岁肺癌发病达高峰
? 意大利：65岁以上肺癌患者大约占60%
? 我国肺癌发病率40岁以后上升，70岁达高峰
非小细胞肺癌
流行病学
发病率和死亡率
流行病学
* 证明吸烟与肺癌的因果关系:
* 必须满足--相关试验结果的一致性、相关强度、特异性、吸烟与肺癌发生的正确时序及量效关系的相关性。
流行病学
* 吸烟趋势与肺癌
* 肺癌死亡率与吸烟率呈平行关系
* 吸烟指数：每年吸烟总支数/人口数
可计算出18岁以上人均吸烟量
1925年--1085
1952年--3866
1963年--4345
1973年--4148
1989年--2888
流行病学
* 吸烟与肺癌的量效关系----每日吸烟量大----吸烟年限长----早年开始吸烟----吸烟的程度深----吸无滤嘴香烟
* 停止吸烟的年数越长，危险性越低
流行病学
* 归于吸烟
* 男性肺癌死亡中的80%(65，000人/年)
* 女性肺癌死亡中的75%(27,000人/年)
* Mattson等推算：
一个男性35岁，每天吸烟≥25支，75岁死于肺癌的危险性13%
流行病学-被动吸烟
* 非吸烟者与吸烟者吸入的烟雾化学成分相同
* N-亚硝胺含量更高，颗粒更小。
* Wald等分析:
1/4 的非吸烟者被动吸烟
1/3非吸烟肺癌患者与吸烟者一起生活。
纽约的一项研究:
17%的非吸烟肺癌患者的发病可能与儿童期或青年其高度被动吸烟有关。
流行病学-致病机理
* 烟草烟雾有两相-颗粒相和气体相
* 已鉴定出3000多种化学物质：
诱变剂、致癌物、相关物质
例如:多环芳香烃-经肺中活化酶活化-活化致癌物-与DNA等大分子性成共价结合物。
亚硝胺-涂抹动物后发生肺癌的可能性大；活化后可与DNA/其他大分子结合。
烟草与氡和石棉具有相加致癌作用，说明烟雾中的化合物有促进其他物质的初始致癌作用。
流行病学-职业
* 职业相关(暴露)致癌物：
石棉、氡、二氯甲醚、多环芳香化合物、铬、镍、无机坤化合物。属独立致病因素。
石棉-组成纤维-量效关系-与吸烟有协同作用-高强度短时间暴露(危险因素)--占肺癌的3-4%
(造船厂、绝缘厂、水泥厂、锅炉厂)
流行病学-职业
* 氡：
* 惰性气体-放射性衰变发出α-粒子-气管内皮受到强烈照射--存在于土壤和岩石中-渗入到家庭住宅和办公室建筑中-室内空气中积聚。
* 矿工较普通居民暴露于氡的浓度高-肺癌的风险增加。
流行病学-饮食
* 抗氧化微量营养素
类胡萝卜素、维生素C、维生素E
(清除自由基和活性氧分子)
硒--抗氧化酶的组成部分
目前存在方法学和不同研究结果的矛盾
流行病学-遗传易感性证据
* 尚无确切基因改变解释肺癌危险性
* 非小细胞肺癌-比较确切的基因异常
抑癌基因P53突变、表皮生长因子受体(EGFR)及其配体TGF-α
* 肺腺癌可出现K-ras异常
*病理学
病理学
* 鳞状细胞癌
* 腺癌-腺胞状癌
乳头状腺癌
细支气管-肺胞细胞癌
实体癌伴粘液分泌
* 大细胞癌-巨细胞癌
透明细胞癌
病理学-组织发生
肺癌-来自表达不同表型的多能干细胞
支气管树(纤毛柱状细胞、假复层储备细 胞、神经内分泌细胞)
Ⅰ型和Ⅱ型肺泡细胞
肺癌通常表现为两种和多种组织类型
(取决于检查切片的数量)
病理学-组织发生
* 一项研究中，每例患者至少检查10张切片
* 100例患者中，45 例证明有异质性，
* 10 % 的患者有鳞状细胞癌和腺癌
病理学-鳞状细胞癌
* 最常发生于近端支气管--与鳞状化生有关
* 原位癌：(最早阶段)表层的鳞状细胞由恶性 鳞状细胞替代，但没有穿透基底膜。癌细胞可脱落，在最早期阶段细胞学检查发现
* 穿透基底膜，进入支气管腔-引起梗阻
-肺不张和肺炎
鳞癌生长缓慢-有原位癌发展到临床肿瘤需3-4年
病理学-腺癌
* 北美最常见的肺癌类型，占所有肺癌40%
* 多起源于周围组织-肺泡表面上皮、支气管粘液腺、周围疤痕癌
* 支气管肺泡癌-独特的临床病理类型(来自Ⅱ型肺泡细胞、鳞片状沿肺泡生长)
* 三种不同类型(周围孤立结节型、多发性病变、快速进展肺炎型)
病理学-大细胞癌
* 占所有肺癌的15%
* 发病率持续降低：免疫组织化学、电镜、单克隆抗体技术的应用，许多大细胞未分化癌 归类为低分化腺癌和鳞癌
* 大细胞未分化癌与腺癌类似
* 大细胞癌具有神经内分泌特征-预后差
其与小细胞肺癌的关系有待进一步明确
转移规律
* 淋巴转移:
* 淋巴沿支气管动脉引流，淋巴结位于分支的起始部
-汇合致段或叶支气管周围的淋巴结
* 肺下叶淋巴-后纵隔-隆突下淋巴结
* 右肺上叶淋巴-上纵隔
* 左肺上叶淋巴-前、上纵隔
* 右侧淋巴管/左侧胸导管
转移规律
* 血行播散-骨、肝脏、肾上腺、脑等任何器官
* 局部播散-纵隔胸膜、纵隔器官、胸壁、膈肌
* 逆行性播散-可累及胸膜表面(周围性肺癌)
* 肺内播散-支气管空气播散/逆行淋巴播散
/血行播散
* 空气传播的转移灶-卫星结节
临 床 特 征
* 中央型或支气管内肿瘤:
* 咳嗽
* 咯血
* 喘息和喘鸣
* 阻塞性呼吸困难
* 阻塞性肺炎(发热、咳嗽咳痰)
临 床 特 征
* 胸壁-神经根性胸壁痛
* 纵隔-膈神经、迷走神经、喉返神经
(膈肌功能失调、声音嘶哑、环咽性吞咽困难)
* 肺尖癌-臂丛神经下支(胸1/颈8)
胸壁
星状神经节
* Pancoast综合症(臂丛神经下支病变、Horner 综合症、肩痛)
临床特征-上腔静脉综合症
* 上腔静脉受压狭窄或阻塞(肿瘤直接侵犯
纵隔肿大淋巴结)--血液回流障碍--颜面部浮肿、颈胸部静脉曲张、呼吸困难
* 奇静脉入口下方受压-腹壁静脉怒张-下腔静脉
* 阻塞迅速-脑水肿(头痛、嗜睡、意识改变)
临床特征
* 胸膜受累
-胸腔种植播散
-胸腔积液(胸痛、气短加重)
* 后纵隔淋巴结肿大/肿瘤侵犯
-食管梗阻
-气管食管瘘
临床特征
* 心脏受累：约1/3心脏受
特别是中央型肺癌
* 肿瘤直接蔓延
* 淋巴管逆行播散-阻塞-心包积液
* 心包填塞症状-气急、心悸、颈面部静脉曲张、心界扩大、心音低远、肝肿大、腹水
临床特征
* 肿瘤转移的表现：
* 疲劳/体力下降超过80%
* 最常见转移部位：胸膜、肺、骨、脑、心 包、肝脏。
(相应的症状和体征)
* 肾上腺转移达41%--CT是最可靠诊断方法
* 双侧肾上腺转移-肾上腺激素缺乏
临 床 特 征
* 非转移性表现：
* 厌食、无力、疲劳-最常见、最易被忽视
* 发热：阻塞性肺炎-抗炎治疗有效
癌性发热-肿瘤坏死组织吸收
* 旁癌综合征
临床特征-癌旁综合症
* 肺原性骨关节增生症：
约占12%
杵状指(趾)
关节肿胀、痛疼(膝、踝、腕)
* 可能与雌激素、生长激素、神经功能有关
* 切除肿瘤-缓解或消失、复发时又出现
临床特征-异位激素综合症
* 促肾上腺皮质激素分泌综合症：
* 分泌ACTH/类肾上腺皮质激素释放因子活性物质-血浆皮质醇增高
* 柯兴氏综合征、皮肤色素沉着、精神障碍
(肥胖、多血质、紫纹不明显)
* 肺腺癌、燕麦细胞癌多见
临床特征-异位激素综合症
* 促性腺激素分泌综合症：
* 自主分泌LH、HCG
-刺激产生性腺类固醇
* 男性乳房发育(单侧/双侧)
* 未分化癌、小细胞癌多见
临床特征-异位激素综合症
* 甲状旁腺激素分泌综合症：
* 分泌甲状旁腺激素或一种溶骨性物质
* 高钙血症-食欲减退、恶性、呕吐、腹痛、烦躁不安、精神错乱
* 鳞癌多见
临床特征-异位激素综合症
* 胰岛素分泌综合症：
* 亚急性低血糖症候群--精神错乱、幻觉、头痛
* 肿瘤消耗大量葡萄糖、* 分泌类胰岛素活性物质、* 分泌胰岛素释放多肽
临床特征-异位激素综合症
* 类癌综合症：
* 分泌5-羟色胺-支气管痉挛性哮喘
皮肤潮红
阵发性心动过速
水样腹泻
腺癌、燕麦细胞癌多见
临床特征-异位激素综合症
* 神经-肌肉综合症:
* 肿瘤分泌箭毒样物质
-随意肌肌力减退、极易疲劳
* 小细胞未分化癌多见
临床特征-异位激素综合症
* 抗利尿激素分泌异常综合症：
* 分泌ADH、抗利尿作用的多肽
* --低钠血症、细胞外液低渗透压、肾脏持续排钠、尿渗透压低于血渗透压、水中毒
临床特征-其他方面
* 黑棘皮病/皮肌炎-腺癌
* 皮肤色素沉着-小细胞肺癌
* 心血管系统-凝血机制异常
(静脉栓塞/静脉炎)
* 血液学-慢性贫血、红细胞增多、类白血病样反应、DIC
* 肺癌的分期
NSCLC的分型与分期
*NSCLC的分型：
约占所有肺癌的86%，包括鳞癌、腺癌和大细胞癌。
*NSCLC的分期：
I/II期：25%
III期：30%
IV期：45%
NSCLC Survival by Clinical Stage
肺癌诊断和分期
诊断与分期方法
* 病史：吸烟史、暴露致癌环境、肿瘤家族史
* 症状：咳嗽、咯血、反复呼吸道感染
胸痛、喉返神经麻痹、上腔静脉梗阻、旁癌综合征
* 肺炎、肺不张、胸腔积液、肿大淋巴结
诊断与分期方法
* 痰细胞学：
* 影响因素-产生足量痰、肿瘤大小、肿瘤接近主气道、组织学类型
* 可诊断80%的中心型肺癌
* 直径<3cm的周围性肺癌低于20%阳性率
* 鳞癌阳性率>腺癌/大细胞癌
* 连续3天晨痰
影像学检查-X线
* 诊断肺癌最有用工具
* 肺野周围结节、* 肺门/纵隔淋巴结肿大、* 胸腔积液、* 支气管阻塞-肺不张(肺亚段、肺段、肺叶、全肺)
影像学检查-CT
* 纵隔转移-正常纵隔淋巴结<1cm
* >1cm为淋巴结肿大
* 显示局部受累-胸壁、椎体、纵隔内气管
* 显示胸腔积液、胸膜结节
* 显示膈下病变-肝脏或肾上腺转移
影像学检查-磁共振成象
* 肺部MRI检查不比CT扫描优越
* MRI较适用于：椎旁肿瘤
肿瘤累及脊髓
肿瘤侵犯纵隔
肿瘤脑转移
影像学检查-放射性核素扫描
* 排出或确定骨转移
* 临床Ⅲ期病变考虑根治性治疗前有意义
* 同位素标记单克隆抗体-肺癌诊断或分期
(处于研究阶段，将来可能证明有用)
影像学检查-PET
* 正电子发射断层(positron emission tomogra)显象技术
* 回旋加速器--加速电粒子(如质子)--轰击靶核--产生带正电的放射性核素(如18F)--合成显象剂
-在靶器官衰变发射带正电荷的电子......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- 肺癌多学科综合治疗的临床思维.PDF
- 《肺癌》(Lung Cancer)扫描版.pdf
- 预防性脑照射或早期检查是否适用于局部晚期非小细胞肺癌？[1].pdf
- 早期中央形肺癌的筛查及光动力治疗.pdf
- 三维适形加量放疗联合化疗治疗非小细胞肺癌的临床观察[1].pdf
- 非小细胞肺癌的铂类和非铂类方案的研究.PDF
- 中国肺癌治疗共识2007-05-15.pdf
- 肺癌的主动特异免疫治疗.pdf
- 《支气管肺癌--名医与您谈疾病丛书》扫描版.pdf
- 局部晚期肺癌共识.pdf
- 非小细胞肺癌临床实践指南(中国版 2006 第一版).pdf
- 非小细胞肺癌术后辅助化疗的共识.pdf
- 家庭抗癌必修课肺癌.pdf
- 小细胞肺癌治疗回顾及展望[1].pdf
- 《肺癌防治养生》.支修益.陈东红.清晰扫描版.pdf