食管源性胸痛.ppt
http://www.100md.com
参见附件(787KB)。
胸痛：
反复发作的胸骨下或胸骨后疼痛，胸部或邻近组织病变所引的主观症状。
胸痛的病因学
胸痛的主要病因
胸壁病变 胸膜和肺部疾病 心血管疾病 食管疾病
带状庖疹 胸膜炎 心绞痛胃食管反流性疾病
急性皮炎 胸膜肿瘤 心肌梗死食管癌
肋间神经炎 气胸 二尖瓣瓣膜病食管裂孔疝
神经根痛 支气管炎、肺炎 主动脉瓣膜病贲门失驰缓症
皮肌炎 肺癌 心包炎弥漫性食管痉挛
流行性胸痛 腹腔疾病 主动脉夹层 胡桃钳食管
肋软骨炎 膈下脓肿主动脉瘤食管高幅收缩
骨肿瘤病 肝脓肿肺梗死食管长时间收缩
白血病 胆石症肺栓塞食管非特异性运动紊乱
外伤 消化性溃疡肺动脉高压症易激食管
胸壁、胸膜、肺、纵隔
病因学分类心血管疾病
上消化道、食管病变
心源性：cardiac chest pain
非心源性(non cardiac chest pain(NCCP)
NCCP50%源于食管疾病 ，称食管源性胸痛
(Chest pain of esophgeal origin)
200例胸痛患者的最终诊断
急诊病人 门诊病人
分类 性 别 总 计 性 别总计合计
M F MF
缺血性心脏病：
心绞痛257 34 7 14
心肌梗塞 45 19 64 72 9 73
绞痛和食管炎224 62 8 12
心肌梗塞伴消化性溃疡505 00 05
总 计 59 30 89178 25114
消化道疾病：
食管炎8 12 20231639 59
食管炎伴消化性溃疡3 1 4 3 0 37
消化性溃疡3 0 3 0 1 14
贲门失驰缓症0 0 0 1 0 11
胆道疾病0 0 0 0 2 22
弥漫食管痉挛1 0 1 1 1 23
总计15 13 28282048 76
其它：
骨病000 1 0 11
不明437 1 1 29
合计 78 76124472976 200
200例疑为心源胸痛最终诊断
一、病因学
?功能性食管病(功能性胃肠病Rome Ⅱ 99)
Fonctional esophageal diseases
? 食管动力疾病(胃肠动力疾病曼谷新分类2000)
disorders of esophageal motility
★推测源于食管的功能性胸痛
(Functionalchest pain of presumed esophageal origin)
功能性烧心症 (Functional Heartbun)
功能性咽下困难( Functional Dysphagia)
非特异性食管功能 性疾病(unspecified
Functional esophageal Disorder)
胃食管反流病GERD
食管痉挛Esophageal spasm
胡桃夹食管Nutcracker esophagus
贲门失弛缓Achalasia
高压型LESHigh LES pressure
GERD是NCCP最常见的病因
胃食管反流病人中疼痛的可能分布
W .Martin and Korda P.GERD
疼痛呈间歇性,尤其餐后30分钟,运动或弯腰,偶尔 从熟睡中惊醒。
酸(碱)反流引起胸痛机制
反流物直接损害，并导致食管运动异常
一、食管粘膜对反流物的超敏
酸灌注试验阳性
Brand et al 163例胸痛：14例自发反流时或酸灌注时诱发胸痛
DeMeester 50例"心绞痛"(无心功异常，冠脉造影正常)，测食管Ph，46%为GER。
Bowman Crag 认为NCCP与IBS可能有共同的病理生理基础是易激胃肠的不同表现形式。
25例IBS
44%自述有食管症状，4例有胸痛
64%食管滴酸试验阳性
36%食管球囊扩张诱发胸痛
提示：IBS患者多伴食管易激--易激性胃肠
的一种超敏症状。
Richter等研究
50%NCCP伴有IBS症状
支持易激性胃肠的假说
超敏感性食管概念
(Supper sensitive esophagus SSE)
食管疼痛异常SSE多发生在女性，自发性或在粘膜受体牵拉时(内镜粘膜活检)
超敏感易激食管
(Irritable oesophagus)
二、肌间神经丛病变
Chaga's食管15%伴胸痛
三、食管运动异常
Brand等160NCCP食管测压，63例食管运动异常
Luojinyan等63例NCCP，食管体部蠕动异常61.5%(高幅蠕动29.2%)
中华消化杂志1989
神经肌肉病变
食管运动异常反流物直接剌激
SSE
四、"二元论"假说
Lee等提出"心脏与食管"二者在胸痛发生机制中均起作用：
食管运动异常
NCCP----药物诱发试验-----胸痛
心电图改变
诱发胸痛
Mellow等15例冠脉狭窄病人
心电图改变
机制：食管滴酸 食管源胸痛 交感神经反应
增加心肌耗氧量 心肌缺血 心绞痛
五、NCCP新分类
JE Richter等研究发现NCCP发作时并非全部有酸反流或食管压力异常
28例NCCP食管24小时pH+压力监测135次胸痛分析
Richter NCCP 分类
1类胸痛与酸反流相关，抑酸剂有效
2类胸痛与压力异常相关，平滑肌松驰剂，钙通道阻滞剂及硝酸甘油有效。
3类 大部分NCCP多因素
或原因不明--可能是易激食管
结合性心绞痛(linkedangina)
一、胸痛：与"心绞痛"极为相似，表现为胸骨后或胸骨下，烧灼样或挤压性痛，抑酸剂和硝酸甘油部分患者可缓解。
二、食管症候群：烧心、反酸、咽下痛
或咽下困难
三、食管外症候群
GERD所致肺部病变
GERD与喉部病症
常见食管源胸痛疾病及特点
疾病分类胸痛特点 机制 治疗反应
GERD食管动力病胸骨后剑突下放散 反流物直接剌激 抑酸剂有效
烧灼样 超敏食管
运动异常
食管外症状
Achalasia 食管动力病胸骨后 炎症 钙通道阻滞剂
剑突下 LESP 硝酸甘油有效
酷似心绞痛 食管痉挛
咽下困难
DES 食管动力病80-90%出现胸痛 食管痉挛 钙通道阻滞剂
颈背放射硝酸甘油有效
进食情绪有关
Nutcraker 食管动力病90%胸痛食管中下段 硝酸甘油
esophagus发作时酷似心绞痛 局限性高压 平滑肌松驰剂
疾病分类 胸痛特点 机 制对治疗反应
FCP功能性食管病 胸骨后 生理异常、易激食管抑酸75%有效
(功能性胸痛) (罗马Ⅱ) 非烧灼样诱发试验(+)小剂量抗抑郁药
无病理性GER 心理因素
无明确病理
基础的动力病
FH功能性食管病烧灼样胸骨后生理异常 抑酸剂
(功能性烧心)不适或疼痛超敏食管
无病理GER及 心理因素小剂量抗抑郁药
明确病理基础
的动力病
NCCP实验室检查
心血管常规检查(必要时冠脉造影)
食管钡剂造影初筛
食管内镜常规
食管测压病理基础动力食管病
24h食管pH，Bile监测-GERD 必需
激发试验
酸灌注试验
腾喜龙激发试验
气囊扩张试验
心源性胸痛和食管源性胸痛鉴别诊断
食管源性 心源性
部位胸骨后颈部、上颌、上肢 胸骨后、心前区、左上肢
疼痛程度闷胀、钝痛、剧痛 剧烈痛
疼痛性质烧灼样 绞痛样
诱发因素体位、进餐、情绪 运动、劳累
缓解因素抗酸剂、硝酸甘油 休息、硝酸甘油
伴随症状反酸、烧心、吞咽困难 呼吸困难、烦燥
心电图正常 异常
心肌酶谱正常 异常或正常
食管测压异常 正常
pH监测异常 正常
GI或内镜异常 正常
胸痛：
反复发作的胸骨下或胸骨后疼痛，胸部或邻近组织病变所引的主观症状。
胸痛的病因学
胸痛的主要病因
胸壁病变 胸膜和肺部疾病 心血管疾病 食管疾病
带状庖疹 胸膜炎 心绞痛胃食管反流性疾病
急性皮炎 胸膜肿瘤 心肌梗死食管癌
肋间神经炎 气胸 二尖瓣瓣膜病食管裂孔疝
神经根痛 支气管炎、肺炎 主动脉瓣膜病贲门失驰缓症
皮肌炎 肺癌 心包炎弥漫性食管痉挛
流行性胸痛 腹腔疾病 主动脉夹层 胡桃钳食管
肋软骨炎 膈下脓肿主动脉瘤食管高幅收缩
骨肿瘤病 肝脓肿肺梗死食管长时间收缩
白血病 胆石症肺栓塞食管非特异性运动紊乱
外伤 消化性溃疡肺动脉高压症易激食管
胸壁、胸膜、肺、纵隔
病因学分类心血管疾病
上消化道、食管病变
心源性：cardiac chest pain
非心源性(non cardiac chest pain(NCCP)
NCCP50%源于食管疾病 ，称食管源性胸痛
(Chest pain of esophgeal origin)
200例胸痛患者的最终诊断
急诊病人 门诊病人
分类 性 别 总 计 性 别总计合计
M F MF
缺血性心脏病：
心绞痛257 34 7 14
心肌梗塞 45 19 64 72 9 73
绞痛和食管炎224 62 8 12
心肌梗塞伴消化性溃疡505 00 05
总 计 59 30 89178 25114
消化道疾病：
食管炎8 12 20231639 59
食管炎伴消化性溃疡3 1 4 3 0 37
消化性溃疡3 0 3 0 1 14
贲门失驰缓症0 0 0 1 0 11
胆道疾病0 0 0 0 2 22
弥漫食管痉挛1 0 1 1 1 23
总计15 13 28282048 76
其它：
骨病000 1 0 11
不明437 1 1 29
合计 78 76124472976 200
200例疑为心源胸痛最终诊断
一、病因学
?功能性食管病(功能性胃肠病Rome Ⅱ 99)
Fonctional esophageal diseases
? 食管动力疾病(胃肠动力疾病曼谷新分类2000)
disorders of esophageal motility
★推测源于食管的功能性胸痛
(Functionalchest pain of presumed esophageal origin)
功能性烧心症 (Functional Heartbun)
功能性咽下困难( Functional Dysphagia)
非特异性食管功能 性疾病(unspecified
Functional esophageal Disorder)
胃食管反流病GERD
食管痉挛Esophageal spasm
胡桃夹食管Nutcracker esophagus
贲门失弛缓Achalasia
高压型LESHigh LES pressure
GERD是NCCP最常见的病因
胃食管反流病人中疼痛的可能分布
W .Martin and Korda P.GERD
疼痛呈间歇性,尤其餐后30分钟,运动或弯腰,偶尔 从熟睡中惊醒。
酸(碱)反流引起胸痛机制
反流物直接损害，并导致食管运动异常
一、食管粘膜对反流物的超敏
酸灌注试验阳性
Brand et al 163例胸痛：14例自发反流时或酸灌注时诱发胸痛
DeMeester 50例"心绞痛"(无心功异常，冠脉造影正常)，测食管Ph，46%为GER。
Bowman Crag 认为NCCP与IBS可能有共同的病理生理基础是易激胃肠的不同表现形式。
25例IBS
44%自述有食管症状，4例有胸痛
64%食管滴酸试验阳性
36%食管球囊扩张诱发胸痛
提示：IBS患者多伴食管易激--易激性胃肠
的一种超敏症状。
Richter等研究
50%NCCP伴有IBS症状
支持易激性胃肠的假说
超敏感性食管概念
(Supper sensitive esophagus SSE)
食管疼痛异常SSE多发生在女性，自发性或在粘膜受体牵拉时(内镜粘膜活检)
超敏感易激食管
(Irritable oesophagus)
二、肌间神经丛病变
Chaga's食管15%伴胸痛
三、食管运动异常
Brand等160NCCP食管测压，63例食管运动异常
Luojinyan等63例NCCP，食管体部蠕动异常61.5%(高幅蠕动29.2%)
中华消化杂志1989
神经肌肉病变
食管运动异常反流物直接剌激
SSE
四、"二元论"假说
Lee等提出"心脏与食管"二者在胸痛发生机制中均起作用：
食管运动异常
NCCP----药物诱发试验-----胸痛
心电图改变
诱发胸痛
Mellow等15例冠脉狭窄病人
心电图改变
机制：食管滴酸 食管源胸痛 交感神经反应
增加心肌耗氧量 心肌缺血 心绞痛
五、NCCP新分类
JE Richter等研究发现NCCP发作时并非全部有酸反流或食管压力异常
28例NCCP食管24小时pH+压力监测135次胸痛分析
Richter NCCP 分类
1类胸痛与酸反流相关，抑酸剂有效
2类胸痛与压力异常相关，平滑肌松驰剂，钙通道阻滞剂及硝酸甘油有效。
3类 大部分NCCP多因素
或原因不明--可能是易激食管
结合性心绞痛(linkedangina)
一、胸痛：与"心绞痛"极为相似，表现为胸骨后或胸骨下，烧灼样或挤压性痛，抑酸剂和硝酸甘油部分患者可缓解。
二、食管症候群：烧心、反酸、咽下痛
或咽下困难
三、食管外症候群
GERD所致肺部病变
GERD与喉部病症
常见食管源胸痛疾病及特点
疾病分类胸痛特点 机制 治疗反应
GERD食管动力病胸骨后剑突下放散 反流物直接剌激 抑酸剂有效
烧灼样 超敏食管
运动异常
食管外症状
Achalasia 食管动力病胸骨后 炎症 钙通道阻滞剂
剑突下 LESP 硝酸甘油有效
酷似心绞痛 食管痉挛
咽下困难
DES 食管动力病80-90%出现胸痛 食管痉挛 钙通道阻滞剂
颈背放射硝酸甘油有效
进食情绪有关
Nutcraker 食管动力病90%胸痛食管中下段 硝酸甘油
esophagus发作时酷似心绞痛 局限性高压 平滑肌松驰剂
疾病分类 胸痛特点 机 制对治疗反应
FCP功能性食管病 胸骨后 生理异常、易激食管抑酸75%有效
(功能性胸痛) (罗马Ⅱ) 非烧灼样诱发试验(+)小剂量抗抑郁药
无病理性GER 心理因素
无明确病理
基础的动力病
FH功能性食管病烧灼样胸骨后生理异常 抑酸剂
(功能性烧心)不适或疼痛超敏食管
无病理GER及 心理因素小剂量抗抑郁药
明确病理基础
的动力病
NCCP实验室检查
心血管常规检查(必要时冠脉造影)
食管钡剂造影初筛
食管内镜常规
食管测压病理基础动力食管病
24h食管pH，Bile监测-GERD 必需
激发试验
酸灌注试验
腾喜龙激发试验
气囊扩张试验
心源性胸痛和食管源性胸痛鉴别诊断
食管源性 心源性
部位胸骨后颈部、上颌、上肢 胸骨后、心前区、左上肢
疼痛程度闷胀、钝痛、剧痛 剧烈痛
疼痛性质烧灼样 绞痛样
诱发因素体位、进餐、情绪 运动、劳累
缓解因素抗酸剂、硝酸甘油 休息、硝酸甘油
伴随症状反酸、烧心、吞咽困难 呼吸困难、烦燥
心电图正常 异常
心肌酶谱正常 异常或正常
食管测压异常 正常
pH监测异常 正常
GI或内镜异常 正常
附件资料：
相关资料1：
- 食管外科手术技巧.pdf
- 食管癌护理查房ppt课件 免费版
- 2006-食管胃静脉曲张出血的诊治建议草案.pdf
- 胃食管反流病治疗共识意见（2007·西安）.pdf
- 实用临床诊疗规范——消化系统疾病(一)——第一节胃食管反流病.pdf
- 食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗.pdf
- 食管癌手术辅助化疗的进展.pdf
- Barrett食管与反流.pdf
- 后程加速超分割放疗联合消癌平治疗中晚期食管癌82例疗效观察[1].pdf
- 01反流性食管炎诊断及治疗指南2003年.PDF
- 食管癌诊疗规范及治疗进展.rar
- Barrett食管及相关疾病的诊断和注意的问题.pdf
- 胃食管反流病呼吸系统并发症的诊治.pdf
- 抑酸对BARRETT食管的治疗价值.PDF
- Barrett食管研究进展.pdf