肌腱移位.ppt
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参见附件(86KB)。
肌腱移位
桡神经损伤肌腱移位
? 桡神经损伤：伸肘、腕、指、拇障碍
? 重建：恢复伸指、伸拇，重建伸腕，重建拇长展肌腱
桡神经损伤肌腱移位
? 重建伸指功能：
? Franke(1899)：尺侧腕屈肌(FCU)-穿过骨间膜-指总伸(EDC)
? Cappelen(1899)：桡侧腕屈肌(FCR)-EDC
? Fiori(1904): 中指屈指浅(FDSM)-EDC
? Bergen(1904): 1/2尺侧腕屈肌-EDC
? 首选： FDSM
桡神经损伤肌腱移位
? 重建伸拇功能
? Rocket(1897): 尺侧腕伸肌(ECU)--拇长展(APL)和拇长伸(EPL)
? Cappelen (1899): 桡侧腕屈肌(FCR)-EPL
?疗效满意
? Schreigg(1915): 掌长肌(PL)--EPL
? Jones(1918):掌长肌(PL)--EPL与EPB
? Beasley(1974): 小指屈指浅-EPL
? 首选：PL
桡神经损伤肌腱移位
? 重建伸腕功能
? Jones(1906): 旋前圆肌(PT)-ECRL\ECRB
?-标准化手术方式
? Serrafini(1918): FCR-ECRL/ECRB
?FCU-ECRL/ECRB
? PT移位的优点：1.前臂旋前功能影响不大
? 2.PT肌力大, 腕关节固定牢靠
? 3.有利于腕屈肌替代EDC
? 4.手术操作方便,效果肯定
桡神经损伤肌腱移位
? 重建拇指稳定功能
? 第一掌骨的稳定--握持功能
?--------APL与EPB
? Boyes(1960): 把FCR与APL编织
? Riordan(1974) Omer(1980): FCR的桡侧半与APL缝合, FCR不受影响, 而且稳定拇指
正中神经损伤的肌腱移位
? 正中神经损伤: 前臂旋前, 屈腕减弱; 独立屈拇, 示指和中指丧失; 拇对掌丧失
? 重建屈指功能
? White(1960): 示指和中指屈指深前臂切断编织至环小指FDP, 肱桡肌(BR)--FPL建屈拇
? Boyes(1964): 示中指FDP-环小指FDP, 再用BR加强, FCR-FPL
正中神经损伤的肌腱移位
? 重建拇对掌
? 正中神经支配-鱼际肌外侧群:第一掌骨前倾, 内收与旋前
? 1.APL与EPB产生的桡侧力
? 2.APB与拇对掌肌(OPM)产生的中间力
? 3.FPB产生的尺侧力(内收与旋转)
重建拇对掌
? 足够的长度,尽量避免移植肌腱
? 选择: 环指FDS,示指固有伸,小指固有伸,拇短伸(EPB), ECR, PL
? 肌腱移位方向:拇指最大程度恢复对掌, 第一掌骨最大程度前倾, 并产生旋转
? 远端固定位置: 近节指骨桡背侧( 拇短展肌)
尺神经损伤后的肌腱移位
? 感觉: 手尺侧感觉
? 运动支: 尺侧腕屈肌, 环小指指深屈肌
? 手部: 全部小鱼际, 骨间肌, 3,4蚓状肌, 拇收肌, 拇短屈肌深头
尺神经损伤后的肌腱移位
? 尺神经损伤
? 屈腕力量减弱
? 环小指爪形手畸形
? 拇内收功能障碍
? 2-5指内收, 外展障碍
? 尺神经分布区感觉障碍(小鱼际与小指)
? 骨间肌与小鱼际萎缩
尺神经损伤后的肌腱移位
? 肌腱移位的目的
? 纠正爪形手畸形, 恢复手内在肌的功能
? 改善拇指的捏持功能
? 增加中指与示指的外展力量
纠正爪形手畸形
? 动力肌的选择: 肌腱滑动距离和肌力强度
? 掌长肌(PL)
? 示指固有伸肌(EIP) 和小指固有伸肌(EDQ)
? 桡侧伸腕长肌(ECRL)
? 中指指浅屈肌(FDSM)
? 桡侧伸腕短肌(ECRB)
纠正爪形手畸形
? 移位肌腱远端固定有三处:
? 近节指骨
? 伸指腱器的外侧束
? A2滑车
? 方法:
? 通过掌骨间横韧带固定于侧束, 屈MP, 伸PIP
? 移位肌腱直接固定在屈指肌腱腱鞘, 屈MP, 伸指肌腱伸PIP
重建拇指捏持功能
? 拇指与示指、中指尖桡侧相夹的动作
? 参与肌肉：
? 拇长展外展第一掌骨
? 拇短屈与拇收肌屈曲近节指骨，并保持稳定
? 拇短屈、拇短展和拇收肌斜头调整、修正末节指骨屈曲
? Froment征：尺神经损伤后拇短屈与拇收肌瘫痪后，MP反屈与IP过屈
重建拇指捏持功能
? 目的：
? 恢复拇指MP关节的稳定性
? 防止IP过伸
? 改善内收与后倾
-增加捏持力
重建拇指捏持功能
? 动力肌选择依次：
? 示指固有伸肌(EIP)、小指固有伸肌(EDQ)环指屈指浅(FDSR)、加长的拇短伸
? 远端固定方向与部位：
? 内侧籽骨-代替拇短屈(FPB)伸指腱器--防止MP过伸与IP过屈
重建示指外展功能
? 捏持功能需要：
? 拇指正常内收与后倾
? 示指外展
? 第一背侧骨间肌(DI1)是示指MP的主要外展肌与屈肌
重建示指外展功能
? 肌肉选择
? 桡侧腕长伸肌(ECRL)
? 远端固定：第一背侧骨间肌肌腱上，如果肌力弱，可考虑同时重建中指的第二背侧骨间肌
正中神经与尺神经联合
损伤的功能重建
? 表现：
? 前臂旋前力量减弱
? 不能屈腕
? 不能屈指
? 2-5指爪形手
? 拇指对掌不能，拇指后倾挛缩
? 手指掌侧感觉消失
正中神经与尺神经联合
损伤的功能重建
? 手功能重建要求：
? 最大限度恢复手内在肌功能，纠正爪形手
? 重建拇对掌功能，MP关节稳定性和拇指内收、后倾功能
? 重建屈指功能
正中神经与尺神经联合
损伤的功能重建
肌腱移位
桡神经损伤肌腱移位
? 桡神经损伤：伸肘、腕、指、拇障碍
? 重建：恢复伸指、伸拇，重建伸腕，重建拇长展肌腱
桡神经损伤肌腱移位
? 重建伸指功能：
? Franke(1899)：尺侧腕屈肌(FCU)-穿过骨间膜-指总伸(EDC)
? Cappelen(1899)：桡侧腕屈肌(FCR)-EDC
? Fiori(1904): 中指屈指浅(FDSM)-EDC
? Bergen(1904): 1/2尺侧腕屈肌-EDC
? 首选： FDSM
桡神经损伤肌腱移位
? 重建伸拇功能
? Rocket(1897): 尺侧腕伸肌(ECU)--拇长展(APL)和拇长伸(EPL)
? Cappelen (1899): 桡侧腕屈肌(FCR)-EPL
?疗效满意
? Schreigg(1915): 掌长肌(PL)--EPL
? Jones(1918):掌长肌(PL)--EPL与EPB
? Beasley(1974): 小指屈指浅-EPL
? 首选：PL
桡神经损伤肌腱移位
? 重建伸腕功能
? Jones(1906): 旋前圆肌(PT)-ECRL\ECRB
?-标准化手术方式
? Serrafini(1918): FCR-ECRL/ECRB
?FCU-ECRL/ECRB
? PT移位的优点：1.前臂旋前功能影响不大
? 2.PT肌力大, 腕关节固定牢靠
? 3.有利于腕屈肌替代EDC
? 4.手术操作方便,效果肯定
桡神经损伤肌腱移位
? 重建拇指稳定功能
? 第一掌骨的稳定--握持功能
?--------APL与EPB
? Boyes(1960): 把FCR与APL编织
? Riordan(1974) Omer(1980): FCR的桡侧半与APL缝合, FCR不受影响, 而且稳定拇指
正中神经损伤的肌腱移位
? 正中神经损伤: 前臂旋前, 屈腕减弱; 独立屈拇, 示指和中指丧失; 拇对掌丧失
? 重建屈指功能
? White(1960): 示指和中指屈指深前臂切断编织至环小指FDP, 肱桡肌(BR)--FPL建屈拇
? Boyes(1964): 示中指FDP-环小指FDP, 再用BR加强, FCR-FPL
正中神经损伤的肌腱移位
? 重建拇对掌
? 正中神经支配-鱼际肌外侧群:第一掌骨前倾, 内收与旋前
? 1.APL与EPB产生的桡侧力
? 2.APB与拇对掌肌(OPM)产生的中间力
? 3.FPB产生的尺侧力(内收与旋转)
重建拇对掌
? 足够的长度,尽量避免移植肌腱
? 选择: 环指FDS,示指固有伸,小指固有伸,拇短伸(EPB), ECR, PL
? 肌腱移位方向:拇指最大程度恢复对掌, 第一掌骨最大程度前倾, 并产生旋转
? 远端固定位置: 近节指骨桡背侧( 拇短展肌)
尺神经损伤后的肌腱移位
? 感觉: 手尺侧感觉
? 运动支: 尺侧腕屈肌, 环小指指深屈肌
? 手部: 全部小鱼际, 骨间肌, 3,4蚓状肌, 拇收肌, 拇短屈肌深头
尺神经损伤后的肌腱移位
? 尺神经损伤
? 屈腕力量减弱
? 环小指爪形手畸形
? 拇内收功能障碍
? 2-5指内收, 外展障碍
? 尺神经分布区感觉障碍(小鱼际与小指)
? 骨间肌与小鱼际萎缩
尺神经损伤后的肌腱移位
? 肌腱移位的目的
? 纠正爪形手畸形, 恢复手内在肌的功能
? 改善拇指的捏持功能
? 增加中指与示指的外展力量
纠正爪形手畸形
? 动力肌的选择: 肌腱滑动距离和肌力强度
? 掌长肌(PL)
? 示指固有伸肌(EIP) 和小指固有伸肌(EDQ)
? 桡侧伸腕长肌(ECRL)
? 中指指浅屈肌(FDSM)
? 桡侧伸腕短肌(ECRB)
纠正爪形手畸形
? 移位肌腱远端固定有三处:
? 近节指骨
? 伸指腱器的外侧束
? A2滑车
? 方法:
? 通过掌骨间横韧带固定于侧束, 屈MP, 伸PIP
? 移位肌腱直接固定在屈指肌腱腱鞘, 屈MP, 伸指肌腱伸PIP
重建拇指捏持功能
? 拇指与示指、中指尖桡侧相夹的动作
? 参与肌肉：
? 拇长展外展第一掌骨
? 拇短屈与拇收肌屈曲近节指骨，并保持稳定
? 拇短屈、拇短展和拇收肌斜头调整、修正末节指骨屈曲
? Froment征：尺神经损伤后拇短屈与拇收肌瘫痪后，MP反屈与IP过屈
重建拇指捏持功能
? 目的：
? 恢复拇指MP关节的稳定性
? 防止IP过伸
? 改善内收与后倾
-增加捏持力
重建拇指捏持功能
? 动力肌选择依次：
? 示指固有伸肌(EIP)、小指固有伸肌(EDQ)环指屈指浅(FDSR)、加长的拇短伸
? 远端固定方向与部位：
? 内侧籽骨-代替拇短屈(FPB)伸指腱器--防止MP过伸与IP过屈
重建示指外展功能
? 捏持功能需要：
? 拇指正常内收与后倾
? 示指外展
? 第一背侧骨间肌(DI1)是示指MP的主要外展肌与屈肌
重建示指外展功能
? 肌肉选择
? 桡侧腕长伸肌(ECRL)
? 远端固定：第一背侧骨间肌肌腱上，如果肌力弱，可考虑同时重建中指的第二背侧骨间肌
正中神经与尺神经联合
损伤的功能重建
? 表现：
? 前臂旋前力量减弱
? 不能屈腕
? 不能屈指
? 2-5指爪形手
? 拇指对掌不能，拇指后倾挛缩
? 手指掌侧感觉消失
正中神经与尺神经联合
损伤的功能重建
? 手功能重建要求：
? 最大限度恢复手内在肌功能，纠正爪形手
? 重建拇对掌功能，MP关节稳定性和拇指内收、后倾功能
? 重建屈指功能
正中神经与尺神经联合
损伤的功能重建
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