高血压病的治疗.ppt
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高血压病的治疗
北京协和医院心内科 严晓伟
高血压与卒中
? SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关
? DBP每降低 5mmHg, 卒中的危险性降低 35 - 40%。
? 未发现当血压低于某水平时，卒中的危险性不再继续下降
? 血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出血相关更明显
高血压与冠心病
? 血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关
? 其相关强度约为与卒中相关强度的三分之二
? 未发现当血压低于某水平时，冠心病事件的危险性不再继续下降
高血压与心力衰竭和肾脏疾病
? 心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关
? 与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加 6倍
? 舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾病的危险性至少降低 25%
用药原则
? 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量
? 长效制剂，一日一次(T/P >50%)。24小时稳定降压，改善依从性
? 小剂量联合用药(70%需联合用药)
? 一旦开始降血压药物治疗，需终生服药。可酌情调整剂量
? 选药时应考虑药物针对合并症的治疗
非药物治疗
联合用药(两两联合)
合理的联合用药：
?ACEI+利尿剂
钙拮抗剂+ β阻滞剂
?ACEI+钙拮抗剂
?β阻滞剂+利尿剂
a1阻滞剂+ β阻滞剂
不推荐的联合用药：
?ACEI+ β阻滞剂
?钙拮抗剂+利尿剂
?a1阻滞剂+钙拮抗剂
?非DHP CCB+ β阻滞剂
?β阻滞剂+可乐定
用药选择
? 心力衰竭-ACEI, 利尿剂，CCB ?
? 老年收缩期高血压 - 利尿剂，CCB (长效双氢吡啶类)
? 糖尿病，蛋白尿 - ACEI, CCB
? 轻中度肾功能不全 - ACEI (非肾血管性)
? 心肌梗死-?-阻滞剂 (无ISA)，ACEI
? 稳定型心绞痛 -?-阻滞剂，CCB
? 脂质代谢紊乱 -a1阻滞剂，ACEI, CCB
? 妊娠-甲基多巴， a1阻滞剂
? 前列腺肥大-a1阻滞剂
高血压病的治疗
北京协和医院心内科 严晓伟
高血压与卒中
? SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关
? DBP每降低 5mmHg, 卒中的危险性降低 35 - 40%。
? 未发现当血压低于某水平时，卒中的危险性不再继续下降
? 血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出血相关更明显
高血压与冠心病
? 血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关
? 其相关强度约为与卒中相关强度的三分之二
? 未发现当血压低于某水平时，冠心病事件的危险性不再继续下降
高血压与心力衰竭和肾脏疾病
? 心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关
? 与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加 6倍
? 舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾病的危险性至少降低 25%
用药原则
? 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量
? 长效制剂，一日一次(T/P >50%)。24小时稳定降压，改善依从性
? 小剂量联合用药(70%需联合用药)
? 一旦开始降血压药物治疗，需终生服药。可酌情调整剂量
? 选药时应考虑药物针对合并症的治疗
非药物治疗
联合用药(两两联合)
合理的联合用药：
?ACEI+利尿剂
钙拮抗剂+ β阻滞剂
?ACEI+钙拮抗剂
?β阻滞剂+利尿剂
a1阻滞剂+ β阻滞剂
不推荐的联合用药：
?ACEI+ β阻滞剂
?钙拮抗剂+利尿剂
?a1阻滞剂+钙拮抗剂
?非DHP CCB+ β阻滞剂
?β阻滞剂+可乐定
用药选择
? 心力衰竭-ACEI, 利尿剂，CCB ?
? 老年收缩期高血压 - 利尿剂，CCB (长效双氢吡啶类)
? 糖尿病，蛋白尿 - ACEI, CCB
? 轻中度肾功能不全 - ACEI (非肾血管性)
? 心肌梗死-?-阻滞剂 (无ISA)，ACEI
? 稳定型心绞痛 -?-阻滞剂，CCB
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附件资料：
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