湿疹与细菌中国医学科学院皮肤病研究所 曹元华.ppt
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参见附件(71KB)。
湿疹(皮炎)与细菌
中国医学科学院皮肤病研究所曹元华
关于湿疹的争论
观点一： 不是独立的疾病，只是一些
皮肤症状。
理 由：确切病因、病原不清楚，如果
能查清病因及病原，则应有相
应的病名。
关于湿疹的争论
观点二：应属接触性皮炎类。
理由：①接触性皮炎与所谓湿疹均为第Ⅳ型变态反应；②病理变化基本相同；③临床表现难以区别，如妇女、理发师接触洗涤剂等，教师接触粉笔所致手部的皮肤改变，理应诊断为接触性皮炎，但临床上通常诊断为湿疹；④有些最初表现为接触性皮炎的患者，长期、反复发作后可表现为慢性湿疹样；⑤有些原来认为原因不明的湿疹，后来找到了接触过敏原而明确为接触性皮炎。
关于湿疹的争论
观点三：湿疹是一独立的疾病。
理由：①湿疹(eczema)一词国外沿用已久，祖国医学也早有描述并使用湿疹二字，且词典中eczema与湿疹可互译，无一词多意。②湿疹病因复杂，通常是多种因素的综合，且与个人体质有关，而接触性皮炎的病因比较单一，常与体质无关。③接触性皮炎祛除病因后，常易在较短时间内痊愈，而湿疹则病因不清，有反复发作的特点。④大多教科书中仍将湿疹作为独立疾病而单列。
湿疹的病因及发病机理
一、内因：受遗传因素支配的个人体质：不能耐受生活和工作中的许多对正常人无害的刺激，斑贴试验时可对多种物质发生阳性反应，即使除去某些致敏原，湿疹皮损也不易很快消失。
其它因素
慢性消化道疾病，胃肠道功能性障碍，精神、情绪因素，感染病灶的存在，内分泌功能失调等均可影响或加重湿
疹的病情。
湿疹的病因及发病机理
二、外因：生活环境，气候变化，外界刺激如冷、 热、光、汗液、搔抓、动物皮毛、植物、化学物质及食物等，均可在湿疹的发生和病情演变中发生作用。
湿疹与细菌
特应性皮炎(AD)与细菌(特别是金葡菌)的关系的研究报告非常多，金葡菌的密度与AD严重程度呈正相关，并能加重AD的病情，已为大多数学者所公认。抗生素和糖皮质激素的复合制剂外用治疗AD的疗效，明显优于单用糖皮质激素制剂，也已有诸多报告，并被医生较广泛采用和患者所乐于接受。
湿疹与细菌
对湿疹与细菌的研究开展很少。
查阅1990~2000年的国内文献，仅见3篇报告。
湿疹与细菌
38例外耳道湿疹细菌培养及药敏分析
《中级医刊》1998
36例(94.7%)阳性，9例有2种以上细
菌生长，主要为金葡菌，其次为表皮葡
萄球菌、绿脓杆菌。
湿疹与细菌
细菌感染与湿疹关系的探讨
《综合临床医学》1998
21例患者的渗出和非渗出皮损表面
培养，18例(85.7%)为金葡菌，正常
对照组均阴性。
金黄色葡萄球菌超抗原与特应性皮炎
A.Leydenl974年首先从90%的AD患者皮损中提取到金葡菌，炎症性皮损每平方厘米达107个菌落，抗生素加糖皮质激素外用的疗效较单用糖皮质激素更好。
金黄色葡萄球菌超抗原与特应性皮炎
B. Leung发现A0皮肤中的金葡菌可分泌具有超抗原特性的毒素，主要是肠毒素A、B和毒素休克综合征毒素-1。
C. Strange将肠毒素B作用于正常皮肤和AD患者的无皮损区，证实超抗原可加重和持续与AD相关的炎症。
金葡菌超抗原诱导和加重AD的机理
A.直接刺激郎格罕细胞、巨嗜细胞、皮肤树枝状细胞或角质形成细胞分泌肿瘤坏死因子α或白介素1α等细胞因子(如IL-4)。
B.通过T细胞受体结合，刺激T细胞增殖，释放细胞因子，介导组织炎症和表皮改变，持续AD的皮肤损害o
C.毒素穿过表皮破损处，通过传统的抗原机理，激活抗原特异性T细胞或在体内诱导产生特异性 IgE，使肥大细胞脱颗粒，加重AD。
治疗
一. 内服药(略)：新观念：抗组胺不等于抗过敏!速发相、迟发相!过敏的多因素性!!
治疗
二.外用药：以选择含有中效糖皮质激素和抗生素的复方外用制剂为宜。
▲复方制齐中各种药物
的浓度比例问题!
派瑞松治疗足癣和体股癣的随机双盲对照实验
(北京医科大学第一医院、北京协和医院皮肤科)
●治疗组73例●对照组82例●体外实验
结论
派瑞松(1%益康唑，0.1%曲安奈德)治疗足癣和体股选的真菌清除率，在治疗的不同阶段与单纯益康唑相似，体外抑菌实验也显示同样效果，表明派瑞松乳膏中两种主要成分在10：1的浓度比例下，起对致病真菌的抑制作用未发生拮抗。
吴晓初、徐文严翻译资料
《派瑞松疗效文献摘选》
●1%曲安奈德霜可减慢皮肤的药物渗透，因而增加了外用药在组织中的浓度，派瑞松霜的动物试验证实了这一结果。
●一般主张限制外用皮质类固醇复合制剂治疗炎症性真菌病，疗程最多不超过两周，这不仅是为了避免激素的副作用，而且长期应用激素后则不再保持其收缩血管作用，甚至可出现血管扩张，较快清除皮肤中的药物。
派瑞松与去炎松治疗湿疹40例临床观察
(湖北医科大学附一院皮肤科 余开梅 等)
分 组 例数痊愈显效好转 无效 有效率%
派瑞松 40 28(70) 6 6 0 85
去炎松 40 14(35) 8 12 6 55
注：为观察两周的结果
中国医学科学院皮肤病研究所
林麟
派瑞松与艾洛松治疗皮炎湿疹比较观察
第一周第二周 第三周
派瑞松 艾洛松 派瑞松 艾洛松派瑞松 艾洛松
痊愈54 199 2513
显效 13 9 15 121016
好转 18204 143 7
无效 371 514
痊愈率 p>0.05p<0.05p<0.01
有效率 p>0.05p<0.01p<0.01
注：痊愈+显效派瑞松 89.7%；艾洛松72.5%
湿疹与细菌之间尚需研究的问题
A. 为何细菌培养阳性率高？
B. 为何湿疹患者表皮细胞对金葡菌粘附力增高？
C. 皮损、非皮损部位带菌量 如何？
D. 治疗前后局部细菌量的变化如何？
E. ...............???
湿疹(皮炎)与细菌
中国医学科学院皮肤病研究所曹元华
关于湿疹的争论
观点一： 不是独立的疾病，只是一些
皮肤症状。
理 由：确切病因、病原不清楚，如果
能查清病因及病原，则应有相
应的病名。
关于湿疹的争论
观点二：应属接触性皮炎类。
理由：①接触性皮炎与所谓湿疹均为第Ⅳ型变态反应；②病理变化基本相同；③临床表现难以区别，如妇女、理发师接触洗涤剂等，教师接触粉笔所致手部的皮肤改变，理应诊断为接触性皮炎，但临床上通常诊断为湿疹；④有些最初表现为接触性皮炎的患者，长期、反复发作后可表现为慢性湿疹样；⑤有些原来认为原因不明的湿疹，后来找到了接触过敏原而明确为接触性皮炎。
关于湿疹的争论
观点三：湿疹是一独立的疾病。
理由：①湿疹(eczema)一词国外沿用已久，祖国医学也早有描述并使用湿疹二字，且词典中eczema与湿疹可互译，无一词多意。②湿疹病因复杂，通常是多种因素的综合，且与个人体质有关，而接触性皮炎的病因比较单一，常与体质无关。③接触性皮炎祛除病因后，常易在较短时间内痊愈，而湿疹则病因不清，有反复发作的特点。④大多教科书中仍将湿疹作为独立疾病而单列。
湿疹的病因及发病机理
一、内因：受遗传因素支配的个人体质：不能耐受生活和工作中的许多对正常人无害的刺激，斑贴试验时可对多种物质发生阳性反应，即使除去某些致敏原，湿疹皮损也不易很快消失。
其它因素
慢性消化道疾病，胃肠道功能性障碍，精神、情绪因素，感染病灶的存在，内分泌功能失调等均可影响或加重湿
疹的病情。
湿疹的病因及发病机理
二、外因：生活环境，气候变化，外界刺激如冷、 热、光、汗液、搔抓、动物皮毛、植物、化学物质及食物等，均可在湿疹的发生和病情演变中发生作用。
湿疹与细菌
特应性皮炎(AD)与细菌(特别是金葡菌)的关系的研究报告非常多，金葡菌的密度与AD严重程度呈正相关，并能加重AD的病情，已为大多数学者所公认。抗生素和糖皮质激素的复合制剂外用治疗AD的疗效，明显优于单用糖皮质激素制剂，也已有诸多报告，并被医生较广泛采用和患者所乐于接受。
湿疹与细菌
对湿疹与细菌的研究开展很少。
查阅1990~2000年的国内文献，仅见3篇报告。
湿疹与细菌
38例外耳道湿疹细菌培养及药敏分析
《中级医刊》1998
36例(94.7%)阳性，9例有2种以上细
菌生长，主要为金葡菌，其次为表皮葡
萄球菌、绿脓杆菌。
湿疹与细菌
细菌感染与湿疹关系的探讨
《综合临床医学》1998
21例患者的渗出和非渗出皮损表面
培养，18例(85.7%)为金葡菌，正常
对照组均阴性。
金黄色葡萄球菌超抗原与特应性皮炎
A.Leydenl974年首先从90%的AD患者皮损中提取到金葡菌，炎症性皮损每平方厘米达107个菌落，抗生素加糖皮质激素外用的疗效较单用糖皮质激素更好。
金黄色葡萄球菌超抗原与特应性皮炎
B. Leung发现A0皮肤中的金葡菌可分泌具有超抗原特性的毒素，主要是肠毒素A、B和毒素休克综合征毒素-1。
C. Strange将肠毒素B作用于正常皮肤和AD患者的无皮损区，证实超抗原可加重和持续与AD相关的炎症。
金葡菌超抗原诱导和加重AD的机理
A.直接刺激郎格罕细胞、巨嗜细胞、皮肤树枝状细胞或角质形成细胞分泌肿瘤坏死因子α或白介素1α等细胞因子(如IL-4)。
B.通过T细胞受体结合，刺激T细胞增殖，释放细胞因子，介导组织炎症和表皮改变，持续AD的皮肤损害o
C.毒素穿过表皮破损处，通过传统的抗原机理，激活抗原特异性T细胞或在体内诱导产生特异性 IgE，使肥大细胞脱颗粒，加重AD。
治疗
一. 内服药(略)：新观念：抗组胺不等于抗过敏!速发相、迟发相!过敏的多因素性!!
治疗
二.外用药：以选择含有中效糖皮质激素和抗生素的复方外用制剂为宜。
▲复方制齐中各种药物
的浓度比例问题!
派瑞松治疗足癣和体股癣的随机双盲对照实验
(北京医科大学第一医院、北京协和医院皮肤科)
●治疗组73例●对照组82例●体外实验
结论
派瑞松(1%益康唑，0.1%曲安奈德)治疗足癣和体股选的真菌清除率，在治疗的不同阶段与单纯益康唑相似，体外抑菌实验也显示同样效果，表明派瑞松乳膏中两种主要成分在10：1的浓度比例下，起对致病真菌的抑制作用未发生拮抗。
吴晓初、徐文严翻译资料
《派瑞松疗效文献摘选》
●1%曲安奈德霜可减慢皮肤的药物渗透，因而增加了外用药在组织中的浓度，派瑞松霜的动物试验证实了这一结果。
●一般主张限制外用皮质类固醇复合制剂治疗炎症性真菌病，疗程最多不超过两周，这不仅是为了避免激素的副作用，而且长期应用激素后则不再保持其收缩血管作用，甚至可出现血管扩张，较快清除皮肤中的药物。
派瑞松与去炎松治疗湿疹40例临床观察
(湖北医科大学附一院皮肤科 余开梅 等)
分 组 例数痊愈显效好转 无效 有效率%
派瑞松 40 28(70) 6 6 0 85
去炎松 40 14(35) 8 12 6 55
注：为观察两周的结果
中国医学科学院皮肤病研究所
林麟
派瑞松与艾洛松治疗皮炎湿疹比较观察
第一周第二周 第三周
派瑞松 艾洛松 派瑞松 艾洛松派瑞松 艾洛松
痊愈54 199 2513
显效 13 9 15 121016
好转 18204 143 7
无效 371 514
痊愈率 p>0.05p<0.05p<0.01
有效率 p>0.05p<0.01p<0.01
注：痊愈+显效派瑞松 89.7%；艾洛松72.5%
湿疹与细菌之间尚需研究的问题
A. 为何细菌培养阳性率高？
B. 为何湿疹患者表皮细胞对金葡菌粘附力增高？
C. 皮损、非皮损部位带菌量 如何？
D. 治疗前后局部细菌量的变化如何？
E. ...............???
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