颅脑外伤并发症.ppt
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参见附件(81kb)。
颅脑损伤后并发症的手术治疗
一、慢性硬膜下血肿
外伤后三周以上出现症状，占颅脑损伤的1%，颅内血肿10%。
诊 断
? 颅脑外伤史，部分病人可不明确。
? 颅内压增高症状，进展缓慢。
? 神经功能障碍。
? 智力和精神症状、癫痫等。
? CT检查：慢性硬膜下血肿呈等密度或低密度，平扫不易发现，应作增强扫描或MRI检查。
治 疗
? 较小血肿可予观察。
? 症状明显者应手术治疗，钻孔引流。
二、视神经损伤
诊 断
? 头颅外伤史，常伴前颅底骨折。
? 伤后出现视力减退或失明，视野缺损。
? 影像学检查：视神经孔或瓦特氏位，眼部CT和MRI可见视神经管狭窄及视神经形态。
治 疗
? 视神经直接损伤者，予神经营养药物。
? 视神经继发损伤者，可手术减压。
三、面神经瘫痪
诊 断
? 头颅外伤史，常伴中颅底骨折。
? 面神经不同程度瘫痪症状。
治 疗
? 手术减压。
? 完全瘫痪者应早期行神经吻合术。
四、脑外伤后脑积水
诊 断
? 头颅外伤史，可在外伤后2周至数月出现。
? 颅内压增高症状。
? CT、MRI示脑室系统扩大。
治 疗
? 手术治疗，行脑室-腹腔或脑室-心房分流术。
五、外伤性硬膜下积液
Traumatic subdural hydroma
外伤引起蛛网膜撕裂，并呈活瓣状裂口，脑脊液流入和积聚于硬脑膜下腔。本病可单独发生，也可与其他颅脑伤合并发生。
诊 断
? 轻者无症状，重者可引起颅内压增高征和局灶神经症状。
? CT、MRI可见大脑凸面新月形积液，不增强。
治 疗
? 无症状者不必治疗，但应随访。多数病人能自愈，少数会演变成硬膜下血肿。
? 有症状者可钻孔引流。
六、外伤性颅内积气
Traumatic pneumoencephalos
外伤引起外界空气由骨折和硬膜破口进入颅内，可聚集在蛛网膜下腔、脑实质或脑室内。
诊 断
? 头外伤史，多有颅底骨折。
? 可无症状或引起颅内压增高症状。
? CT有助诊断。
治 疗
? 同颅底骨折。
? 无症状者不必处理，有高颅压者可钻孔放气。
七、颅骨缺损
Defect of skull
诊 断
? 颅脑外伤或手术史。
? 触诊可扪及颅骨缺损部位。
? 缺损较小者X线平片可证实。
治 疗
? 面积小于3cm×3cm，位于发际内隐蔽处或有较厚肌肉覆盖者不需作修补术。
? 面积超过3cm×3cm，位于头部的暴露部位，伤口愈合6个月(感染伤口为12个月、)后可行颅骨修补术。
八、外伤性癫痫
Traumatic epilepsy
诊 断
? 有颅脑外伤史：常有外伤性蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、血肿、颅骨凹陷性骨折、颅内脓肿、异物等。
? 按出现时间分为：即刻发作(受伤后即发生)；早期癫痫(受伤后1周内)；晚期癫痫(受伤后1周以上)。可以是局限性或全身性大发作。
? 脑电图检查见到棘波、快波。
? CT、MRI、PET或MEG可了解引起癫痫的病灶。
治 疗
? 病因治疗。
? 抗癫痫药物治疗。
? 癫痫病灶切除术。
九、颅骨骨髓炎
诊 断
? 外伤后头皮或全身感染症状。
? 伤口流脓、形成窦道，迁延不愈。
? X线可见骨髓炎征象。
治 疗
? 抗菌药物控制感染。
? 彻底清创。
十、静脉窦损伤
诊 断
? 头部外伤史。
? 可有脑水肿、颅高压症状及神经功能障碍。
? CT及X线平片可见相应部位的凹陷性颅骨骨折。
治 疗
? 无症状者可保守治疗。
? 手术治疗。
十一、颅内静脉窦血栓形成
Intracranial sinus thrombosis
诊 断
? 伤后数日或数月不同时间突然出现颅内压增高症状。
? 无明确定位体证，亦可出现单下肢或双下肢或三肢上运动神经元瘫痪，近端较远端重，伴深、浅感觉障碍和膀胱功能障碍(上矢状窦)，Battle征、后组颅神经麻痹、小脑征(乙状窦)。
? 颅骨局部有凹陷骨折。
? 静脉窦造影、CT和MRI检查见静脉窦血栓。
治 疗
? 降低颅内压治疗。
? 抗凝治疗(急性损伤有活动性出血时禁用)，凹陷骨折处理。
? 静脉窦重建 ......
颅脑损伤后并发症的手术治疗
一、慢性硬膜下血肿
外伤后三周以上出现症状，占颅脑损伤的1%，颅内血肿10%。
诊 断
? 颅脑外伤史，部分病人可不明确。
? 颅内压增高症状，进展缓慢。
? 神经功能障碍。
? 智力和精神症状、癫痫等。
? CT检查：慢性硬膜下血肿呈等密度或低密度，平扫不易发现，应作增强扫描或MRI检查。
治 疗
? 较小血肿可予观察。
? 症状明显者应手术治疗，钻孔引流。
二、视神经损伤
诊 断
? 头颅外伤史，常伴前颅底骨折。
? 伤后出现视力减退或失明，视野缺损。
? 影像学检查：视神经孔或瓦特氏位，眼部CT和MRI可见视神经管狭窄及视神经形态。
治 疗
? 视神经直接损伤者，予神经营养药物。
? 视神经继发损伤者，可手术减压。
三、面神经瘫痪
诊 断
? 头颅外伤史，常伴中颅底骨折。
? 面神经不同程度瘫痪症状。
治 疗
? 手术减压。
? 完全瘫痪者应早期行神经吻合术。
四、脑外伤后脑积水
诊 断
? 头颅外伤史，可在外伤后2周至数月出现。
? 颅内压增高症状。
? CT、MRI示脑室系统扩大。
治 疗
? 手术治疗，行脑室-腹腔或脑室-心房分流术。
五、外伤性硬膜下积液
Traumatic subdural hydroma
外伤引起蛛网膜撕裂，并呈活瓣状裂口，脑脊液流入和积聚于硬脑膜下腔。本病可单独发生，也可与其他颅脑伤合并发生。
诊 断
? 轻者无症状，重者可引起颅内压增高征和局灶神经症状。
? CT、MRI可见大脑凸面新月形积液，不增强。
治 疗
? 无症状者不必治疗，但应随访。多数病人能自愈，少数会演变成硬膜下血肿。
? 有症状者可钻孔引流。
六、外伤性颅内积气
Traumatic pneumoencephalos
外伤引起外界空气由骨折和硬膜破口进入颅内，可聚集在蛛网膜下腔、脑实质或脑室内。
诊 断
? 头外伤史，多有颅底骨折。
? 可无症状或引起颅内压增高症状。
? CT有助诊断。
治 疗
? 同颅底骨折。
? 无症状者不必处理，有高颅压者可钻孔放气。
七、颅骨缺损
Defect of skull
诊 断
? 颅脑外伤或手术史。
? 触诊可扪及颅骨缺损部位。
? 缺损较小者X线平片可证实。
治 疗
? 面积小于3cm×3cm，位于发际内隐蔽处或有较厚肌肉覆盖者不需作修补术。
? 面积超过3cm×3cm，位于头部的暴露部位，伤口愈合6个月(感染伤口为12个月、)后可行颅骨修补术。
八、外伤性癫痫
Traumatic epilepsy
诊 断
? 有颅脑外伤史：常有外伤性蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、血肿、颅骨凹陷性骨折、颅内脓肿、异物等。
? 按出现时间分为：即刻发作(受伤后即发生)；早期癫痫(受伤后1周内)；晚期癫痫(受伤后1周以上)。可以是局限性或全身性大发作。
? 脑电图检查见到棘波、快波。
? CT、MRI、PET或MEG可了解引起癫痫的病灶。
治 疗
? 病因治疗。
? 抗癫痫药物治疗。
? 癫痫病灶切除术。
九、颅骨骨髓炎
诊 断
? 外伤后头皮或全身感染症状。
? 伤口流脓、形成窦道，迁延不愈。
? X线可见骨髓炎征象。
治 疗
? 抗菌药物控制感染。
? 彻底清创。
十、静脉窦损伤
诊 断
? 头部外伤史。
? 可有脑水肿、颅高压症状及神经功能障碍。
? CT及X线平片可见相应部位的凹陷性颅骨骨折。
治 疗
? 无症状者可保守治疗。
? 手术治疗。
十一、颅内静脉窦血栓形成
Intracranial sinus thrombosis
诊 断
? 伤后数日或数月不同时间突然出现颅内压增高症状。
? 无明确定位体证，亦可出现单下肢或双下肢或三肢上运动神经元瘫痪，近端较远端重，伴深、浅感觉障碍和膀胱功能障碍(上矢状窦)，Battle征、后组颅神经麻痹、小脑征(乙状窦)。
? 颅骨局部有凹陷骨折。
? 静脉窦造影、CT和MRI检查见静脉窦血栓。
治 疗
? 降低颅内压治疗。
? 抗凝治疗(急性损伤有活动性出血时禁用)，凹陷骨折处理。
? 静脉窦重建 ......
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