胃癌的病理.ppt
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参见附件(1669kb)。
胃癌的病理
* 胃癌是我国最为常见的恶性肿瘤，高居所有恶性肿瘤死亡的首位。每年约有16万人死于胃癌，占恶性肿瘤死亡的23.03%。而且近期仍然没有下降的趋势。
* 胃癌在我国的发病特点：以沿海地区及山西、陕西为起点向西的河西走廊地区为高发。具有一定的地区分布及流行区域特点。
* 1)肿瘤是机体变异细胞的过度增殖。不但有别于生理的再生，也与炎症修复时的组织增生不同。在这些情况下的组织及细胞的增生，在细胞形态上、功能上与正常组织及细胞基本相同，而肿瘤性的增殖细胞则与正常细胞迥异。
* 2)肿瘤性生长与机体不协调。一些非肿瘤性生长，包括炎症、修复甚至畸形等等，与整个机体的生长是协调的。即当生长到一定程度(生长成熟)即不再继续生长。肿瘤性生长则与机体不协调，它不受机体组织生长成熟的约束。
* 3)当致病因子的刺激停止以后，肿瘤组织仍继续不停地生长，具有不停顿生长的特点，这种特点可以遗传给下一代细胞而使之延续下去。近年来的研究证明，肿瘤细胞的生长是由基因突变或基因表达异常所致。
* 肿瘤的分类，按其发生的来源大致可分为以下几类：
* 1)上皮组织肿瘤：上皮组织可来自外胚层(皮肤)，内胚层(如胃肠道)，或中胚层(如泌尿生殖道)。按其功能又分为被覆上皮及腺上皮两类。
* 2)间叶组织肿瘤：来源于胚胎性间叶组织，包括纤维组织、脂肪组织、肌组织、血管、淋巴管及滑膜组织(以上统称为软组织)。另外，还有骨与软骨亦来源于间叶组织。
* 3)淋巴网织系统肿瘤
* 4)神经组织肿瘤：中枢神经的与周缘神经的神经纤维与神经鞘的肿瘤等等。
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
癌与肉瘤的区别
* 胃粘膜的组织学
* 胃的主要腺体：
* 1)胃底腺
* 2)幽门腺
* 3)贲门腺
* 其中胃底腺是胃的主要功能腺体。为单管状腺，占胃总腺体数量4/5。胃底腺分为腺颈部、体部及底部三部分，腺颈部即上端最狭窄的部分为腺体的开口处。胃底腺由主细胞、壁细胞、颈黏液细胞、内分泌细胞和未分化细胞组成。主细胞亦称酶原细胞，数量最多，分布于胃底腺的底部和体部。其主要功能为分泌胃蛋白酶的前身--胃蛋白酶原。壁细胞它又称泌酸细胞，主要分布在胃底腺的上半部分。胞浆嗜酸性，主要功能是分泌盐酸。盐酸能激活胃蛋白酶原，使之成为胃蛋白酶。
* 1.胃癌的大体分型
* 1.1.进展癌的分型
* 1.1.1 息肉样型(相当于Borrmann I型)
* 1.1.2. 溃疡型 :
a.局限溃疡型(相当于Borrmann II型)
b.溃疡浸润型(相当于Borrmann III型)
* 1.1.3 弥漫浸润型(相当于Borrmann IV型)
* 1.2.早期胃癌分型
* 1.2.1. I型 隆起型
* 1.2.2. II型 平坦型
* 1.2.3. III型 凹陷型
* 2.胃癌组织学类型
* 2.1普通型
* 2.1.1.乳头状腺癌
* 2.1.2.管状腺癌：高分化腺癌
中分化腺癌
* 2.1.3.低分化腺癌
* 2.1.4.粘液腺癌
* 2.1.5.印戒细胞癌
* 2. 2 特殊型：
* 2 .2 .1 .鳞状细胞癌
* 2 .2 .2 .腺鳞癌
* 2 .2 .3 .类癌
* 2 .2 .4 .小细胞癌
* 2 .2 .5 .绒毛膜上皮癌
* 2 .2 .6 .肝样腺癌
* 2 .2 .7 .未分化癌
* 3.间叶组织来源肿瘤
* 3.1.良性：
* 3.1.1. 平滑肌瘤
* 3.1.2. 神经鞘瘤
* 3.1.3. 神经纤维瘤
* 3.1.4. 血管瘤
* 3.1.5. 纤维瘤
* 3.1.6. 脂肪瘤
* 3.1.7. 胃间质瘤
* 3. 2.恶性：
* 3.2.1. 平滑肌肉瘤
* 3.2.2. 恶性神经鞘瘤
* 3.2.3. 血管肉瘤
* 3.2.4. 纤维肉瘤
* 3.2.5. 脂肪肉瘤
* 3.2.6. 恶性间质瘤
* 3.2.7. 胃淋巴瘤
* 3.2.8. 髓外浆细胞瘤
* 4 .胃粘膜病变
* 4.1.浅表性胃炎
* 4.2.萎缩性胃炎
* 4.3.肠上皮化生
* 4.3.1. 分型
* 4.3.1.1大肠型(完全型)
* 4.3.1.2小肠型(完全型)
* 4.3.1.3 大肠型(不完全型)
* 4.3.1.4 小肠型(不完全型)
* 4.3.2. 分级(轻、中、重)
* 4.4.胃粘膜上皮不典型增生
* 4.4.1. 轻
* 4.4.2. 中
* 4.4.3. 重
* 4.5.息肉：
* 4.5.1.增生性息肉
* 4.5.2.腺瘤性息肉
* 4.6.menetrier病
* 4.7.慢性胃炎的特殊形式
* 4.8.其它：
* 进展期胃癌是指癌组织浸润已超过粘膜下层者而达到胃壁肌层，浆膜层以及浆膜外，而不论病灶大小及有无淋巴结转移。
* 1.1进展期胃癌的分型及大体表现
* 按Borrmann分类法分为四型，而在实际工作中分为三型则更为实用。
* 1.1.1. 息肉样癌：肿物呈息肉样，凸入胃腔，呈结节状或菜花状，表面凹凸不平，可有糜烂出血及污秽苔。多为广基无蒂。
* 1.1.2. 溃疡型癌。又可分为两个亚型:
A局限溃疡型; B溃疡浸润型
* A局限溃疡型(相当于Borrmann II型):表现为凹陷溃疡，溃疡直径较大，常大于2cm，底部，凹凸不平，有污秽白苔，易出血，边缘不规则，明显隆起 ......
胃癌的病理
* 胃癌是我国最为常见的恶性肿瘤，高居所有恶性肿瘤死亡的首位。每年约有16万人死于胃癌，占恶性肿瘤死亡的23.03%。而且近期仍然没有下降的趋势。
* 胃癌在我国的发病特点：以沿海地区及山西、陕西为起点向西的河西走廊地区为高发。具有一定的地区分布及流行区域特点。
* 1)肿瘤是机体变异细胞的过度增殖。不但有别于生理的再生，也与炎症修复时的组织增生不同。在这些情况下的组织及细胞的增生，在细胞形态上、功能上与正常组织及细胞基本相同，而肿瘤性的增殖细胞则与正常细胞迥异。
* 2)肿瘤性生长与机体不协调。一些非肿瘤性生长，包括炎症、修复甚至畸形等等，与整个机体的生长是协调的。即当生长到一定程度(生长成熟)即不再继续生长。肿瘤性生长则与机体不协调，它不受机体组织生长成熟的约束。
* 3)当致病因子的刺激停止以后，肿瘤组织仍继续不停地生长，具有不停顿生长的特点，这种特点可以遗传给下一代细胞而使之延续下去。近年来的研究证明，肿瘤细胞的生长是由基因突变或基因表达异常所致。
* 肿瘤的分类，按其发生的来源大致可分为以下几类：
* 1)上皮组织肿瘤：上皮组织可来自外胚层(皮肤)，内胚层(如胃肠道)，或中胚层(如泌尿生殖道)。按其功能又分为被覆上皮及腺上皮两类。
* 2)间叶组织肿瘤：来源于胚胎性间叶组织，包括纤维组织、脂肪组织、肌组织、血管、淋巴管及滑膜组织(以上统称为软组织)。另外，还有骨与软骨亦来源于间叶组织。
* 3)淋巴网织系统肿瘤
* 4)神经组织肿瘤：中枢神经的与周缘神经的神经纤维与神经鞘的肿瘤等等。
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
癌与肉瘤的区别
* 胃粘膜的组织学
* 胃的主要腺体：
* 1)胃底腺
* 2)幽门腺
* 3)贲门腺
* 其中胃底腺是胃的主要功能腺体。为单管状腺，占胃总腺体数量4/5。胃底腺分为腺颈部、体部及底部三部分，腺颈部即上端最狭窄的部分为腺体的开口处。胃底腺由主细胞、壁细胞、颈黏液细胞、内分泌细胞和未分化细胞组成。主细胞亦称酶原细胞，数量最多，分布于胃底腺的底部和体部。其主要功能为分泌胃蛋白酶的前身--胃蛋白酶原。壁细胞它又称泌酸细胞，主要分布在胃底腺的上半部分。胞浆嗜酸性，主要功能是分泌盐酸。盐酸能激活胃蛋白酶原，使之成为胃蛋白酶。
* 1.胃癌的大体分型
* 1.1.进展癌的分型
* 1.1.1 息肉样型(相当于Borrmann I型)
* 1.1.2. 溃疡型 :
a.局限溃疡型(相当于Borrmann II型)
b.溃疡浸润型(相当于Borrmann III型)
* 1.1.3 弥漫浸润型(相当于Borrmann IV型)
* 1.2.早期胃癌分型
* 1.2.1. I型 隆起型
* 1.2.2. II型 平坦型
* 1.2.3. III型 凹陷型
* 2.胃癌组织学类型
* 2.1普通型
* 2.1.1.乳头状腺癌
* 2.1.2.管状腺癌：高分化腺癌
中分化腺癌
* 2.1.3.低分化腺癌
* 2.1.4.粘液腺癌
* 2.1.5.印戒细胞癌
* 2. 2 特殊型：
* 2 .2 .1 .鳞状细胞癌
* 2 .2 .2 .腺鳞癌
* 2 .2 .3 .类癌
* 2 .2 .4 .小细胞癌
* 2 .2 .5 .绒毛膜上皮癌
* 2 .2 .6 .肝样腺癌
* 2 .2 .7 .未分化癌
* 3.间叶组织来源肿瘤
* 3.1.良性：
* 3.1.1. 平滑肌瘤
* 3.1.2. 神经鞘瘤
* 3.1.3. 神经纤维瘤
* 3.1.4. 血管瘤
* 3.1.5. 纤维瘤
* 3.1.6. 脂肪瘤
* 3.1.7. 胃间质瘤
* 3. 2.恶性：
* 3.2.1. 平滑肌肉瘤
* 3.2.2. 恶性神经鞘瘤
* 3.2.3. 血管肉瘤
* 3.2.4. 纤维肉瘤
* 3.2.5. 脂肪肉瘤
* 3.2.6. 恶性间质瘤
* 3.2.7. 胃淋巴瘤
* 3.2.8. 髓外浆细胞瘤
* 4 .胃粘膜病变
* 4.1.浅表性胃炎
* 4.2.萎缩性胃炎
* 4.3.肠上皮化生
* 4.3.1. 分型
* 4.3.1.1大肠型(完全型)
* 4.3.1.2小肠型(完全型)
* 4.3.1.3 大肠型(不完全型)
* 4.3.1.4 小肠型(不完全型)
* 4.3.2. 分级(轻、中、重)
* 4.4.胃粘膜上皮不典型增生
* 4.4.1. 轻
* 4.4.2. 中
* 4.4.3. 重
* 4.5.息肉：
* 4.5.1.增生性息肉
* 4.5.2.腺瘤性息肉
* 4.6.menetrier病
* 4.7.慢性胃炎的特殊形式
* 4.8.其它：
* 进展期胃癌是指癌组织浸润已超过粘膜下层者而达到胃壁肌层，浆膜层以及浆膜外，而不论病灶大小及有无淋巴结转移。
* 1.1进展期胃癌的分型及大体表现
* 按Borrmann分类法分为四型，而在实际工作中分为三型则更为实用。
* 1.1.1. 息肉样癌：肿物呈息肉样，凸入胃腔，呈结节状或菜花状，表面凹凸不平，可有糜烂出血及污秽苔。多为广基无蒂。
* 1.1.2. 溃疡型癌。又可分为两个亚型:
A局限溃疡型; B溃疡浸润型
* A局限溃疡型(相当于Borrmann II型):表现为凹陷溃疡，溃疡直径较大，常大于2cm，底部，凹凸不平，有污秽白苔，易出血，边缘不规则，明显隆起 ......
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