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编号:31271
外科学~第16章~肿瘤.ppt
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    肿瘤

    泸州医学院临床医学院

    外科学总论教研室

    肿瘤-概念

    * 肿瘤是机体中正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。细胞组织的异型性、浸润和转移是其基本特征。

    肿瘤发病率增加的原因

    * 环境致癌物增多

    * 随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的急性传染病等已得到控制，心血管和癌症等目前尚无十分有效方法的疾病日趋突出

    * 人口老龄化

    * 肿瘤诊断水平的提高

    肿瘤分类

    良性肿瘤上皮组织

    间叶组织

    肿瘤分类 恶性肿瘤神经组织

    淋巴造血

    交界性肿瘤其它

    病因

    遗传因素

    外界因素内分泌因素

    免疫因素

    病因生物因素

    内界因素 物理因素

    化学因素

    肿瘤的发病机制

    环境因素体

    激活促癌基因

    细胞基因组突 恶性

    变遗传因素肿瘤

    灭活抑癌基因

    肿瘤病理-发生发展过程

    肿瘤病理-发生发展过程

    肿瘤病理-发生发展过程

    肿瘤病理-发生发展过程

    肿瘤病理-发生发展过程

    肿瘤病理-分级

    根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及预后提供依据

    * G-组织病理学分级

    * GX：不能判定分化程度

    * G1：高分化

    * G2：中分化

    * G3：低分化

    * G4：未分化

    肿瘤病理-分级

    肿瘤病理-分级

    肿瘤病理-分级

    肿瘤生长方式

    * 良性肿瘤：生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜

    * 恶性肿瘤：生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清

    转移

    * 直接蔓延：肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长

    * 转移：肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种类型的肿瘤，这个过程称为转移

    瀑布式转移

    * 淋巴道转移：

    跳跃式转移

    门脉系统肝

    * 血道转移： 腔静脉系统 肺

    椎静脉系统 骨

    临床表现

    * 局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻

    * 转移症状：区域淋巴结肿大、骨转移疼痛或病理性骨折等

    全身症状

    * 良性肿瘤：多无全身症状

    * 恶性肿瘤：发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力及恶液质等。

    * 特殊部位的肿瘤：

    嗜铬细胞瘤高血压

    甲状旁腺瘤骨质改变

    颅内肿瘤颅内高压、神经定位

    症状

    诊断

    * 年龄：

    > 儿童 胚胎性肿瘤、白血病

    > 青少年肉瘤

    > 中年以上癌

    * 病程：

    > 良性者：病程长，伴出血、感染或恶变者,病程短

    > 恶性者：病程短

    诊 断-过去史

    家族史或遗传史：胃癌、大肠癌、乳腺癌等 癌前期病变史或相关疾患史：

    乙肝肝癌

    EB病毒感染 鼻咽癌

    萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉胃癌

    口腔黏膜白斑癌

    个人史：吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露

    体格检查

    * 全身检查：

    * 局部检查：

    >肿块：部位、大小、外形、质地、边

    界、活动度、表面温度等

    > 区域淋巴结和转移灶的检查

    实验室检查

    * 常规化验：血、尿、粪常规，血沉

    * 肿瘤标记物检测：由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。可分为蛋白类、糖类、酶类、和激素类肿瘤标记物。

    实验室检查-肿瘤标志物

    * 蛋白类肿瘤标志物

    > 甲胎蛋白(AFP)肝癌、胚胎肿瘤

    >癌胚抗原(CEA)胃肠道肿瘤、肺癌等

    实验室检查-肿瘤标志物

    * 糖类肿瘤标志物

    >CA-199胰腺癌

    >CA-125卵巢癌

    >CA-153乳腺癌

    * 酶类肿瘤标记物

    >酸性磷酸酶 前列腺

    >碱性磷酸酶 肝癌、骨肉瘤或骨转移癌

    >乳酸脱氢酶 肝癌、淋巴瘤

    实验室检查-肿瘤标志物

    * 激素类肿瘤标记物

    >绒毛膜促性腺激素 绒毛膜上皮癌

    >抗利尿激素

    垂体肿瘤

    >生长激素

    >胰岛素 胰岛细胞瘤

    实验室检查

    * 流式细胞仪：了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。

    * 基因诊断：PCR技术

    影像学检查

    内镜检查

    * 病理形态学检查：肿瘤诊断的金标准

    体液自然脱落细胞

    * 细胞学检查: 黏膜细胞

    细针穿刺涂片

    * 病理组织学检查

    谢谢!