心律失常分析与梯形图解应用.ppt
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参见附件(295kb)。
一、心律失常心电图描记中应注意的问题
(一)选择P波清楚的1-2个导联加做较长描记
1.导联选择
辨认P波是心律失常分析的关键
> 一般情况下Ⅱ导联及V1导联为反映心房电活动最清楚导联, 同时Ⅱ导联有助逆行P-波的识别, V1导联有助室内差异传导与室性异位搏动的鉴别, 所以这两个导联是心律失常分析最常选用的导联。
(二)附加试验
增加迷走神经张力
如Valsava动作、按压颈动脉窦试验等有助暴露被掩盖的心房活动、鉴别心动过速。
* 窦性心动过速迷走神经张力增加，心率逐渐减慢；
* 房室折返和房室结折返性心动过速可转为窦性心律或无变化；
* 房性阵发性心动过速房率不变，可出现房室阻滞，暴露异位P波(频率<250bpm)；
* 心房扑动(2：1传导)增加迷走神经张力可使室率减慢(抑制房室传导)，使隐藏在QRS中的F波显现。
二、心律失常的分析方法
? 一份较为复杂的心律失常心电图，临床上一般采取"粗读"、"细量"二步骤。
? 在掌握其特征(心房波、心室波的起源；频率、节律；及二者关系)基础上结合临床和动态分析写出心律失常的心电图诊断。
? 对于复杂的心律失常心电图为进一步加以说明可画出梯形图解。
* 有没有P波或f(F)波，如有P波应初看
其形态(频率、节律情况)。
* QRS波群是否宽大畸形、形态是否
相同、大概频率、节律情况。
* 初看P与QRS关系。
* 有无提前或延迟出现的心搏。
"细读"
"细读" 即是在粗读的基础上对P波、QRS波群及P与QRS的关系逐个做认真的分析和测量，并对提前、延迟或反常出现的心搏加以具体分析。
(一)心房波分析
? 心房波是指各种激动源引起的心房除极波。
? 包括P波和f(F)波，即正常的窦性P波、房性异位P′波和交界区、心室逆行除极心房的P-波，心房颤动的f波、心房扑动的F波。
? 心房波分析是分析各导联心房波的形态并结合频率和规律，来确定心房激动的起源。
1.有P波
应依P波形态并结合频率和节律明确是窦性还是异位P′波,并初步分析异位P′波的起源
* P波为直立P波
P波直立时
在鉴别诊断中还应注意下列两点
? ① 窦性P波一般形态相同，但有时在生理或病理情况下窦性P波形态可出现一过性动态改变。
? ②当P波频率为160bpm时,很难从心电图上区别窦性还是房性心动过速
* 此时按压颈动脉窦或眼球有助鉴别，阵发性房性心动过速房率不变或突然转为窦性心律；
* 窦性心动过速则逐渐减慢，停止压迫后又逐渐恢复到原有速率。
> 如为窦性P波，还应依频率、节律进一步明确：窦性心动过速、过缓、不齐、停搏、窦房阻滞等。
> 在分析窦性P波长间歇中应注意识别未下传房性早搏引起的长间歇(注意ST段和T波是否有变形)。
> 如为房性P′波，应进一步依形态、频率、节律明确：是房性早搏(心动过速)、还是房性逸搏(心律)、是单源还是多源。
* 逆行P-波
1)逆行P-波的起源：
* 多为起源于心房下部、房室交界 区或心室。
* 三者鉴别依赖于P波与QRS关系。
* P-与QRS有密切传导关系：
> P-位QRS前 多起源于室上性：PR>0.12s多起源于 心房(房室传导)，PR<0.12s，多起源于交界区(PR间期代表逆传心房与前传心室的时差) ......
一、心律失常心电图描记中应注意的问题
(一)选择P波清楚的1-2个导联加做较长描记
1.导联选择
辨认P波是心律失常分析的关键
> 一般情况下Ⅱ导联及V1导联为反映心房电活动最清楚导联, 同时Ⅱ导联有助逆行P-波的识别, V1导联有助室内差异传导与室性异位搏动的鉴别, 所以这两个导联是心律失常分析最常选用的导联。
(二)附加试验
增加迷走神经张力
如Valsava动作、按压颈动脉窦试验等有助暴露被掩盖的心房活动、鉴别心动过速。
* 窦性心动过速迷走神经张力增加，心率逐渐减慢；
* 房室折返和房室结折返性心动过速可转为窦性心律或无变化；
* 房性阵发性心动过速房率不变，可出现房室阻滞，暴露异位P波(频率<250bpm)；
* 心房扑动(2：1传导)增加迷走神经张力可使室率减慢(抑制房室传导)，使隐藏在QRS中的F波显现。
二、心律失常的分析方法
? 一份较为复杂的心律失常心电图，临床上一般采取"粗读"、"细量"二步骤。
? 在掌握其特征(心房波、心室波的起源；频率、节律；及二者关系)基础上结合临床和动态分析写出心律失常的心电图诊断。
? 对于复杂的心律失常心电图为进一步加以说明可画出梯形图解。
* 有没有P波或f(F)波，如有P波应初看
其形态(频率、节律情况)。
* QRS波群是否宽大畸形、形态是否
相同、大概频率、节律情况。
* 初看P与QRS关系。
* 有无提前或延迟出现的心搏。
"细读"
"细读" 即是在粗读的基础上对P波、QRS波群及P与QRS的关系逐个做认真的分析和测量，并对提前、延迟或反常出现的心搏加以具体分析。
(一)心房波分析
? 心房波是指各种激动源引起的心房除极波。
? 包括P波和f(F)波，即正常的窦性P波、房性异位P′波和交界区、心室逆行除极心房的P-波，心房颤动的f波、心房扑动的F波。
? 心房波分析是分析各导联心房波的形态并结合频率和规律，来确定心房激动的起源。
1.有P波
应依P波形态并结合频率和节律明确是窦性还是异位P′波,并初步分析异位P′波的起源
* P波为直立P波
P波直立时
在鉴别诊断中还应注意下列两点
? ① 窦性P波一般形态相同，但有时在生理或病理情况下窦性P波形态可出现一过性动态改变。
? ②当P波频率为160bpm时,很难从心电图上区别窦性还是房性心动过速
* 此时按压颈动脉窦或眼球有助鉴别，阵发性房性心动过速房率不变或突然转为窦性心律；
* 窦性心动过速则逐渐减慢，停止压迫后又逐渐恢复到原有速率。
> 如为窦性P波，还应依频率、节律进一步明确：窦性心动过速、过缓、不齐、停搏、窦房阻滞等。
> 在分析窦性P波长间歇中应注意识别未下传房性早搏引起的长间歇(注意ST段和T波是否有变形)。
> 如为房性P′波，应进一步依形态、频率、节律明确：是房性早搏(心动过速)、还是房性逸搏(心律)、是单源还是多源。
* 逆行P-波
1)逆行P-波的起源：
* 多为起源于心房下部、房室交界 区或心室。
* 三者鉴别依赖于P波与QRS关系。
* P-与QRS有密切传导关系：
> P-位QRS前 多起源于室上性：PR>0.12s多起源于 心房(房室传导)，PR<0.12s，多起源于交界区(PR间期代表逆传心房与前传心室的时差) ......
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