脑梗塞的分型分期治疗.ppt
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参见附件(103kb)。
临床的病理基础
病理解剖
主次转换、相互影响
主次转换、相互影响
主次转换、相互影响
重要性和意义
● 梗塞灶的部位、范围(血管大小、侧支循环)
● 病因及病理机制(血栓形成、栓塞、低血压)
● 临床征象(各种综合征)、病情轻重、预后
● 各种疗法(包括药物)的效果评价及选择
脑梗塞分类
(据发生的主要病因及机制)
● 动脉血栓性脑梗塞
● 心源性脑梗塞
● 腔隙性脑梗塞
● 其他原因的脑梗塞
脑梗塞分型
● 美国分型：疾病分类(Ⅲ)中脑梗塞分型
▲ 发病机制：血栓形成、栓塞、血流动力学
▲ 病因病理：动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他
▲ 临床综合征：颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉
● LSR分型(瑞士洛桑卒中登记)
▲ 大动脉粥样硬化(颅外动脉或颈内大动脉的狭窄 > 50%或闭塞)
▲ 心源性损害(心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等)
▲ 脑小动脉病(高血压深穿通支闭塞)
▲ 其他病因(动脉夹层分离、脉管炎、血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等)
▲ 病因未能确定
● TOAST分型(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment):基本上与LSR相似
▲ 大动脉粥样硬化
▲ 心源性脑栓塞
▲ 小动脉闭塞(腔隙)
▲ 其他原因
▲ 未能确定病因
脑梗塞有多种分型方法，其中较多分为动脉血栓性脑梗塞、心源性脑梗塞、腔隙性脑梗塞等。在临床上最实用的是急性期确定梗塞部位及大小的分型，然而在早期，尤其是在3～6小时的复流时间窗内，常规CT和MRI不易显示梗塞灶及确定范围。
目前正研究用MRA或DWI / PWI-MR、DSA、SPECT及TCD等检查来协助确定，但由于设备、技术、人力、经济等条件限制，这些方法难以推广应用。从临床实际出发，我们建议采用OSCP分型和结构性影像CT分型。
OCSP分型
依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位
● 完全前循环梗塞(TACI)：表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现
▲ 大脑较高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等)
▲ 同向偏盲
▲ 对侧偏身的运动和/或感觉障碍
多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸
段 → 大片梗塞
● 部分前循环梗塞(PACI)：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限
受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支循环良好；②MCA远段主干、各级分支，或ACA及分支。
中、小梗塞
●后循环梗塞(POCI)：表现为各种程度的椎基动脉综合征
▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉)
▲ 双侧感觉运动障碍
▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损
椎基动脉及其分支 → 大小不等的脑干、小脑
梗塞
● 腔隙性梗塞(LACI)：表现为腔隙综合征，主要有：
▲ 纯运动性轻偏瘫(单纯运动卒中、PMS)
▲ 单纯感觉卒中(PSS)
▲ 感觉运动卒中(SMS)
▲ 共济失调性偏瘫(运动失调性轻偏瘫 AH)：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征
大多是基底节或桥脑的小穿通支 → 小腔隙灶
C T 分 型
按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞 ......
临床的病理基础
病理解剖
主次转换、相互影响
主次转换、相互影响
主次转换、相互影响
重要性和意义
● 梗塞灶的部位、范围(血管大小、侧支循环)
● 病因及病理机制(血栓形成、栓塞、低血压)
● 临床征象(各种综合征)、病情轻重、预后
● 各种疗法(包括药物)的效果评价及选择
脑梗塞分类
(据发生的主要病因及机制)
● 动脉血栓性脑梗塞
● 心源性脑梗塞
● 腔隙性脑梗塞
● 其他原因的脑梗塞
脑梗塞分型
● 美国分型：疾病分类(Ⅲ)中脑梗塞分型
▲ 发病机制：血栓形成、栓塞、血流动力学
▲ 病因病理：动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他
▲ 临床综合征：颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉
● LSR分型(瑞士洛桑卒中登记)
▲ 大动脉粥样硬化(颅外动脉或颈内大动脉的狭窄 > 50%或闭塞)
▲ 心源性损害(心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等)
▲ 脑小动脉病(高血压深穿通支闭塞)
▲ 其他病因(动脉夹层分离、脉管炎、血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等)
▲ 病因未能确定
● TOAST分型(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment):基本上与LSR相似
▲ 大动脉粥样硬化
▲ 心源性脑栓塞
▲ 小动脉闭塞(腔隙)
▲ 其他原因
▲ 未能确定病因
脑梗塞有多种分型方法，其中较多分为动脉血栓性脑梗塞、心源性脑梗塞、腔隙性脑梗塞等。在临床上最实用的是急性期确定梗塞部位及大小的分型，然而在早期，尤其是在3～6小时的复流时间窗内，常规CT和MRI不易显示梗塞灶及确定范围。
目前正研究用MRA或DWI / PWI-MR、DSA、SPECT及TCD等检查来协助确定，但由于设备、技术、人力、经济等条件限制，这些方法难以推广应用。从临床实际出发，我们建议采用OSCP分型和结构性影像CT分型。
OCSP分型
依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位
● 完全前循环梗塞(TACI)：表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现
▲ 大脑较高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等)
▲ 同向偏盲
▲ 对侧偏身的运动和/或感觉障碍
多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸
段 → 大片梗塞
● 部分前循环梗塞(PACI)：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限
受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支循环良好；②MCA远段主干、各级分支，或ACA及分支。
中、小梗塞
●后循环梗塞(POCI)：表现为各种程度的椎基动脉综合征
▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉)
▲ 双侧感觉运动障碍
▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损
椎基动脉及其分支 → 大小不等的脑干、小脑
梗塞
● 腔隙性梗塞(LACI)：表现为腔隙综合征，主要有：
▲ 纯运动性轻偏瘫(单纯运动卒中、PMS)
▲ 单纯感觉卒中(PSS)
▲ 感觉运动卒中(SMS)
▲ 共济失调性偏瘫(运动失调性轻偏瘫 AH)：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征
大多是基底节或桥脑的小穿通支 → 小腔隙灶
C T 分 型
按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞 ......
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