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手助腹腔镜手术
主旦 剑夕 卜 型苤查 芏 盟 5卷第1 l C h i n J M i n I n v S u r g ， J a n u a r y 2 0 0 5 ， V o 】 . 5 . N o . 1
冀 涛 刘 隆 综述 王秋生 审校
·
文 献 综 述 ·
( 北京大学人民医院微g ~ J ) l - 科， 北京 1 0 0 0 4 4 )
中图分类号 ： R 6 5 6 文献标识 ： A 文章编号 ： 1 0 0 9— 6 6 0 4 ( 2 0 0 5 ) 0 1 —0 0 8 0—0 3
手助 腹腔镜 手术 ( h a n d—a s s i s t e d l a p a r o s c o p i c s u r g e r y ，H A L S ) 是近年来兴起的一种新型腹腔镜手术方式 ， 其基本方
法是术者经手助装置将非优势手伸入腹腔协助腹腔镜手术。
HA L S的出现使术者的手可以直接接触拟切 除的脏器 ， 控制
出血 ， 触摸常规腹腔镜手 术时难 以察觉的微小病变 ， 协助进
行牵引和显露， 使高级腹腔镜手术难度降低， 安全性大大提
高。随着手术经验和技巧 的不 断积累和提 高， 以及专 用器
械、 设备的研制和应用 ， H A L S在腹腔镜外科中的应用将 日
趋广 泛 。
1 HAL S原理 和 适应 证
HA L S是在常规腹腔镜设备外增加一套手助装置 ， 只需
切一长 6～7 C I n的手助切口， 在气腹条件下将一只手通过该
切口伸人腹腔内配合腹腔镜手术 ， 协助探查 ， 牵拉组织器官，分辨血管， 钝性分离组织 ， 控制活动性 出血， 使手术相对 简
单 ， 减少器械和套管的数量。H A L S除具有腹腔镜手术创伤
小 、 出血少的优点外 ， 手术解剖精确可靠 ， 更安全 、 快速。切
下的标本从腹壁切 口取 出时 ， 手助套能起到防止肿瘤在腹壁
切 口种植的作用 ， 符合无瘤技术的操作要求。
综合文献 ， H A L S的适 应证 ： ① 任何实体或 空腔器官切
除时需一腹壁切 口将 标本拖出的手术 ； ② 比开 腹手术时间
长、 费用高， 中转开腹率较高的腹腔镜手术； ③作为中转开腹
手术的替代， 以获得短期触觉反馈； ④过于复杂和困难的腹
腔镜手术 。
2 手助装置
HA L S初期并未使用专用气腹通道装置， 靠手臂与切 口
的紧密配合和高流量 腹腔充气维持气腹， 因此 ， 存在切 口长
度必须合适 ， 手臂动作幅度有限 ， 切 口对手臂的卡压阻碍血
液循环导致术者感觉异 常及麻木 ， 切 口缺乏保护易污染等问
题 ¨ 。
目前常用 的 5种手助装置根据设计原 理的不同分为 3
类 ： ①粘贴型 ， 有 D e x t e r i t y和 I n t r o mi t t 2种 ， 联合使用腹壁粘
附装置 、 前臂套袖和腕带来保持气腹 ； ② 充气型 ， 如 H a n d p o r t
和 O mn i p o t . 将切口保护器装好后向手腕周围的气囊内充气 ，与切 口下方底环配合卡 紧切缘 ， 保持气密 ； ③瓣膜型 ， 如 L a p —
d i s c ( 蓝碟) ， 旋紧或放松切 口上下方两个聚硅酮瓣膜环 ， 建
立或解除气腹均较为方便， 目前最有应用前景。以上装置均
可建立供手臂进出腹腔的密闭通道并提供切 口保护 ， 建立切
缘屏障 ， 对于防止切口污染非常重要 。
3 HA L S临床应用
自1 9 9 5年 K u s m i n s k y 等完成首例手助腹腔镜脾切除术
后 ， 现在已报道的手助腹腔镜手术既有肝 、 胰、 脾 、 肾等实 质
性脏器切除术 ， 也有食管、 胃、 结肠 、 子宫等空腔脏器切除术，以及主动脉双股动脉分流术和肥胖病 的治疗 等。HA L S是
连接开放手术和腹腔镜手术的桥梁， 不仅具有开放手术的优
势 ， 而且具有腹腔镜手术创伤小的优点。下面介绍几种代表
性的 HA L S 。
3 . 1 手助腹腔镜脾切除术
腹腔镜脾 切除术 ( 1 a p a r o s c o p i c s p l e n e e t o m y ， L S ) 已成功
用于切除中等大小的脾脏 ， 治疗原发性血小板减少性紫癜 、自身免疫性 贫血 、 H o d g k i n氏淋 巴瘤等血液 系统疾病 。
由于脾组织较脆 、 易碎 、 易于出血 ， 术中很难抓持和牵引， 故
L s ( 尤其巨脾 ) 仍有一定困难。手助 L s在维持 气腹的条件
下 ， 术者的手可 以通过腹壁小切 口进入腹腔， 直接触诊 ， 进行
分离 、 牵引以及控制出血 ， 标本也可经手助 口取出， 减少脾脏
撕破后导致 自体腹腔 内种植的机会 。手助 L s可以减 少 L s
中因撕破脾被膜导致出血而不得不中转开腹的可能 ， 从而使
手术 的安全性增加， 这些优越性在巨脾切除时尤为突出 。
另外 ， 手助 L S更容易发现副脾， 更易于将切除的标本取出，从而使手术时间大为缩短。有报道 ’ ’ “ 。 表明手助 L s所需
时间与常规开腹手术无明显差别。
手助 L S的主要优点是牵引 、 显露更容易 ， 与超声刀和内
镜钉合器配合使用可 以很好地控制 、 处理血管， 切除的标本
易于从手助切口中取 出。总之 ， H AL S技术使切除较大的脾
脏成为可能 。
3 . 2 手助腹腔镜结直肠癌切除术
腹腔镜结直肠手术 与传统开腹手术相 比， 虽然手术时间
较长 ， 但具有创伤小 、 恢复快 、 并发症少 、 死亡率低 、 术后生存
率无显著性差异等优点 ， 因此得 到广泛应用。但普遍认为，单纯腹腔镜技术行结直肠癌根治术仍是一种难度和危险性
大的手术 ， 主要原因是 胃肠道恶性肿瘤的治疗技术较 复杂 ，操作较困难 以及器械昂贵。另外 ， 更主要的是对结直肠恶性
肿瘤能否在腹腔镜下进行切除有较 大争议 ， 最大的疑虑是 ，手术能否达到根治性切除以及术后是否出现 肿瘤 复发。国
外 自1 9 9 0年逐渐开展了腹腔镜结 直肠癌手术 ， 随着腹腔镜
设备和技术的发展 ，密封袖套技术 的应用 ， 手术方法和治疗
效果均有了很大进步， 尤其是手助腹腔镜结直肠肿瘤手术提
高了肿瘤切除的彻底性和手术安全性 。国内外临床研究
维普资讯 http://www.cqvip.com
垦邀剑 型盘圭 至 旦星5卷第 1 期 C h i n J M i n I n v S u r g ， J a n u a r y 2 0 0 5 ， V o 1 . 5 . N o 1
表明，H A L S 技术适用于结直肠癌各期的治疗 ， 与开腹手术
没有太大区别 。对早期患者 ， 盆腹腔内的手术操 作完 全
能达到根治性切除 的要求。在麻醉及 围手术期准备的配合
下 ， 即使患者全身情况较差. 如合并冠状动脉硬化心脏病 、 高
血压 病 、 糖 尿 病 、 主 要 脏 器 功 能 不 全 等， 仍 有 可 能 接 受
HA L S 。H A L S对较晚期患者的姑息手术治疗更为安全。在
国外，HA L S常用于高龄结直肠癌患者的治疗 。若局部病变
广泛 ，肿瘤已侵犯周围组织如膀胱 、 输尿管 、 十二指肠及血
管周围淋巴结融合成团 ......
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手助腹腔镜手术
主旦 剑夕 卜 型苤查 芏 盟 5卷第1 l C h i n J M i n I n v S u r g ， J a n u a r y 2 0 0 5 ， V o 】 . 5 . N o . 1
冀 涛 刘 隆 综述 王秋生 审校
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文 献 综 述 ·
( 北京大学人民医院微g ~ J ) l - 科， 北京 1 0 0 0 4 4 )
中图分类号 ： R 6 5 6 文献标识 ： A 文章编号 ： 1 0 0 9— 6 6 0 4 ( 2 0 0 5 ) 0 1 —0 0 8 0—0 3
手助 腹腔镜 手术 ( h a n d—a s s i s t e d l a p a r o s c o p i c s u r g e r y ，H A L S ) 是近年来兴起的一种新型腹腔镜手术方式 ， 其基本方
法是术者经手助装置将非优势手伸入腹腔协助腹腔镜手术。
HA L S的出现使术者的手可以直接接触拟切 除的脏器 ， 控制
出血 ， 触摸常规腹腔镜手 术时难 以察觉的微小病变 ， 协助进
行牵引和显露， 使高级腹腔镜手术难度降低， 安全性大大提
高。随着手术经验和技巧 的不 断积累和提 高， 以及专 用器
械、 设备的研制和应用 ， H A L S在腹腔镜外科中的应用将 日
趋广 泛 。
1 HAL S原理 和 适应 证
HA L S是在常规腹腔镜设备外增加一套手助装置 ， 只需
切一长 6～7 C I n的手助切口， 在气腹条件下将一只手通过该
切口伸人腹腔内配合腹腔镜手术 ， 协助探查 ， 牵拉组织器官，分辨血管， 钝性分离组织 ， 控制活动性 出血， 使手术相对 简
单 ， 减少器械和套管的数量。H A L S除具有腹腔镜手术创伤
小 、 出血少的优点外 ， 手术解剖精确可靠 ， 更安全 、 快速。切
下的标本从腹壁切 口取 出时 ， 手助套能起到防止肿瘤在腹壁
切 口种植的作用 ， 符合无瘤技术的操作要求。
综合文献 ， H A L S的适 应证 ： ① 任何实体或 空腔器官切
除时需一腹壁切 口将 标本拖出的手术 ； ② 比开 腹手术时间
长、 费用高， 中转开腹率较高的腹腔镜手术； ③作为中转开腹
手术的替代， 以获得短期触觉反馈； ④过于复杂和困难的腹
腔镜手术 。
2 手助装置
HA L S初期并未使用专用气腹通道装置， 靠手臂与切 口
的紧密配合和高流量 腹腔充气维持气腹， 因此 ， 存在切 口长
度必须合适 ， 手臂动作幅度有限 ， 切 口对手臂的卡压阻碍血
液循环导致术者感觉异 常及麻木 ， 切 口缺乏保护易污染等问
题 ¨ 。
目前常用 的 5种手助装置根据设计原 理的不同分为 3
类 ： ①粘贴型 ， 有 D e x t e r i t y和 I n t r o mi t t 2种 ， 联合使用腹壁粘
附装置 、 前臂套袖和腕带来保持气腹 ； ② 充气型 ， 如 H a n d p o r t
和 O mn i p o t . 将切口保护器装好后向手腕周围的气囊内充气 ，与切 口下方底环配合卡 紧切缘 ， 保持气密 ； ③瓣膜型 ， 如 L a p —
d i s c ( 蓝碟) ， 旋紧或放松切 口上下方两个聚硅酮瓣膜环 ， 建
立或解除气腹均较为方便， 目前最有应用前景。以上装置均
可建立供手臂进出腹腔的密闭通道并提供切 口保护 ， 建立切
缘屏障 ， 对于防止切口污染非常重要 。
3 HA L S临床应用
自1 9 9 5年 K u s m i n s k y 等完成首例手助腹腔镜脾切除术
后 ， 现在已报道的手助腹腔镜手术既有肝 、 胰、 脾 、 肾等实 质
性脏器切除术 ， 也有食管、 胃、 结肠 、 子宫等空腔脏器切除术，以及主动脉双股动脉分流术和肥胖病 的治疗 等。HA L S是
连接开放手术和腹腔镜手术的桥梁， 不仅具有开放手术的优
势 ， 而且具有腹腔镜手术创伤小的优点。下面介绍几种代表
性的 HA L S 。
3 . 1 手助腹腔镜脾切除术
腹腔镜脾 切除术 ( 1 a p a r o s c o p i c s p l e n e e t o m y ， L S ) 已成功
用于切除中等大小的脾脏 ， 治疗原发性血小板减少性紫癜 、自身免疫性 贫血 、 H o d g k i n氏淋 巴瘤等血液 系统疾病 。
由于脾组织较脆 、 易碎 、 易于出血 ， 术中很难抓持和牵引， 故
L s ( 尤其巨脾 ) 仍有一定困难。手助 L s在维持 气腹的条件
下 ， 术者的手可 以通过腹壁小切 口进入腹腔， 直接触诊 ， 进行
分离 、 牵引以及控制出血 ， 标本也可经手助 口取出， 减少脾脏
撕破后导致 自体腹腔 内种植的机会 。手助 L s可以减 少 L s
中因撕破脾被膜导致出血而不得不中转开腹的可能 ， 从而使
手术 的安全性增加， 这些优越性在巨脾切除时尤为突出 。
另外 ， 手助 L S更容易发现副脾， 更易于将切除的标本取出，从而使手术时间大为缩短。有报道 ’ ’ “ 。 表明手助 L s所需
时间与常规开腹手术无明显差别。
手助 L S的主要优点是牵引 、 显露更容易 ， 与超声刀和内
镜钉合器配合使用可 以很好地控制 、 处理血管， 切除的标本
易于从手助切口中取 出。总之 ， H AL S技术使切除较大的脾
脏成为可能 。
3 . 2 手助腹腔镜结直肠癌切除术
腹腔镜结直肠手术 与传统开腹手术相 比， 虽然手术时间
较长 ， 但具有创伤小 、 恢复快 、 并发症少 、 死亡率低 、 术后生存
率无显著性差异等优点 ， 因此得 到广泛应用。但普遍认为，单纯腹腔镜技术行结直肠癌根治术仍是一种难度和危险性
大的手术 ， 主要原因是 胃肠道恶性肿瘤的治疗技术较 复杂 ，操作较困难 以及器械昂贵。另外 ， 更主要的是对结直肠恶性
肿瘤能否在腹腔镜下进行切除有较 大争议 ， 最大的疑虑是 ，手术能否达到根治性切除以及术后是否出现 肿瘤 复发。国
外 自1 9 9 0年逐渐开展了腹腔镜结 直肠癌手术 ， 随着腹腔镜
设备和技术的发展 ，密封袖套技术 的应用 ， 手术方法和治疗
效果均有了很大进步， 尤其是手助腹腔镜结直肠肿瘤手术提
高了肿瘤切除的彻底性和手术安全性 。国内外临床研究
维普资讯 http://www.cqvip.com
垦邀剑 型盘圭 至 旦星5卷第 1 期 C h i n J M i n I n v S u r g ， J a n u a r y 2 0 0 5 ， V o 1 . 5 . N o 1
表明，H A L S 技术适用于结直肠癌各期的治疗 ， 与开腹手术
没有太大区别 。对早期患者 ， 盆腹腔内的手术操 作完 全
能达到根治性切除 的要求。在麻醉及 围手术期准备的配合
下 ， 即使患者全身情况较差. 如合并冠状动脉硬化心脏病 、 高
血压 病 、 糖 尿 病 、 主 要 脏 器 功 能 不 全 等， 仍 有 可 能 接 受
HA L S 。H A L S对较晚期患者的姑息手术治疗更为安全。在
国外，HA L S常用于高龄结直肠癌患者的治疗 。若局部病变
广泛 ，肿瘤已侵犯周围组织如膀胱 、 输尿管 、 十二指肠及血
管周围淋巴结融合成团 ......
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