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编号:7996
小儿液体疗法.ppt
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    小儿液体疗法

    体液的电解质组成

    ? 细胞外液Na+ Cl-HCO3-血浆渗透压≈2([Na+ ]

    ? 细胞内液K+Pr HPO42-

    脱水程度的判断

    脱水性质的判断

    > 等渗性脱水 [Na+]=130-150mmol/l

    > 低渗性脱水 [Na+]<130mmol/l

    > 高渗性脱水 [Na+]>150mmol/l

    常用的溶液

    ? 混合溶液

    液体疗法原则

    ? 先晶体后胶体

    ? 先浓后淡

    ? 先快后慢

    ? 见尿补钾

    ? 见惊补钙

    液体疗法

    ? 总量

    * 轻度90~120ml/kg

    * 中度120~150ml/kg

    * 重度150~180ml/kg

    三步三定法

    液体疗法

    ? 累积损失量(8-12h，8-10ml/Kg.h)

    * 轻度30~50ml/kg

    * 中度50~100ml/kg

    * 重度100~120ml/kg

    > 等渗-1/2张(1:1 , 3:2:1)

    > 低渗-2/3张(1:2 , 3:4:2)

    > 高渗-1/3张(2:1 , 6:2:1)

    > 重度脱水患儿

    * 扩容:生理盐水或2:1等张含钠液

    * 20ml/kg,总量<300ml

    * 速度:1/2～1小时

    液体疗法

    > 继续损失量

    ? 量：10～40ml/kg

    ? 张力：1/2或1/3张

    > 生理需要量：1/5张(4:1)

    > 速度：5ml/Kg.h

    低钾血症的治疗

    > 治疗原发病

    > 尽量口服、忌静推

    > 方法*轻度：KCl3-4mmol/Kg10% KCl2.2-3ml/kg *重度：KCl4-6mmol/Kg 10% KCl3-4.5ml/kg *浓度≤0.3%，疗程4-6天或更长

    判断酸碱平衡的步骤

    > 是酸中毒还是碱中毒

    > 原发病因是代谢性还是呼吸性

    > 若是代谢性酸中毒，其AG正常否

    > 代偿是否完全

    代谢性酸中毒

    ? 病因 AG=Na+ -(Cl-+HCO3-)

    1、AG正常型(8-16mmol/l)* HCO3-丢失?

    *摄入酸性物质?(氯化钙、氯化镁)

    2、AG增高型(>16mmol/l)

    *产酸? (糖尿病、饥饿、休克、窒息)

    *排酸障碍(肾衰)

    代谢性酸中毒分度

    轻度 [HCO3-] 18-13mmol/l

    中度 [HCO3-] 13-9mmol/l

    重度 [HCO3-] <9mmol/l

    代谢性酸中毒治疗

    * AG正常型PH<7.3使用碱性液

    1) 5% NaHCO3 (ml)=BE(0.5 (kg

    2) 稀释至1.4%,首剂半量

    * AG增高型 改善循环保持呼吸通畅

    *注意补钾、补钙

    混合性酸碱紊乱的判断

    > 代酸代偿公式：

    PaCO2=1.5×HCO3-+8±2

    实测PaCO2在上述范围内-→代酸

    大于上限-→代酸+呼酸

    小于下限-→代酸+呼碱

    > AG增高提示代谢性酸中毒

    病例1

    > 患儿，10月，腹泻、发热1天

    > 血气分析： PH7.294PaCO228mmHgHCO3-13.3mmol/l BE -10.7

    > 电解质Na+149mmol/lCl-121mmol/l

    ? 代谢性酸中毒

    ? AG=149-121-13.3=14.7

    ? PaCO2=1.5×13.3+8±2=25.95～29.75

    病例2

    > 患儿，44天，体重不增伴厌食、呕吐30天

    > 血气分析 ：PH7.196PaCO236mmHgHCO3-10.2mmol/lBE -16.3

    > 电解质Na+136mmol/lCl-111mmol/l

    ? 代谢性酸中毒

    ? AG =136-111-10.2 = 14.8

    ? PaCO2 =23.3±2(36)

    ? 代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒

    病例3

    > 患儿，16月，腹泻、发热3天，昏迷1天

    > 血气分析： PH7.12PaCO222mmHgHCO3-8mmol/l BE -16.1

    > 电解质Na+145mmol/lCl-112mmol

    ? 代谢性酸中毒

    ? AG=145-112-8=25

    ? PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=20±2

    腹泻病伴重度等渗性脱水

    ? 体重：10kg

    ? 总量：1500ml ～1800ml

    ? 累积损失量: 1000ml ～ 1500ml

    (1)扩容：Inj 2:1等张液200ml iV st

    1小时内输入

    (2)Inj 3:2:1 sol 1000ml ivgtt st

    25滴/分(10×10/60 ×15)

    ? 继续损失量: Inj 6:2:1 sol 250 ml ivgtt st

    12.5滴/分(10 × 5/60 ×15)

    ? 生理需要量: Inj 4:1 sol 250 ml ivgtt st 12.5滴/分

    ? 见尿补钾

    1.Inj 2:1等张液 200ml iV st 1小时内输入

    2.Inj 3:2:1 sol 1000ml ivgtt st

    Inj 10%Kcl sol 20mlivgtt st (25滴/分)

    3.Inj 6:2:1 sol 250 ml ivgtt st

    Inj 10%Kcl sol 5mlivgtt st (12.5滴/分)

    4.Inj 4:1 sol 250 ml ivgtt st

    Inj 10%Kcl sol 5mlivgtt st (12.5滴/分)

    * 患儿，男，18个月，秋季起病

    * 腹泻、发热3天，神软乏力1天。大便呈水样、蛋花汤样，量多，日解十余次，在当地治疗，昨腹泻好转，但出现呕吐，伴神软乏力，不能行走，有口渴喜饮、哭时泪少，小便清长。

    * 体检：体温39.50C，体重8Kg，精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，肢端稍凉，前囟、眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥，心率80次/分，心音偏低，两肺(-)，腹胀，肠鸣音2次/分，移动性浊音(-)，肌张力偏低，膝反射未引出。

    * 血气分析： PH7.30PaCO230mmHgHCO3- 15.3mmol/l BE -9.7

    * 辅检:血Na+145mmol/L,K+1.20mmol/L ,Cl- 118mmol/l

    诊断：1、腹泻病伴中度等渗性脱水

    2、轻度代谢性酸中毒

    3、重度低钾血症

    腹泻病伴中度等渗性脱水

    ? 总量: 960 ~1200 ml (120ml~150ml/kg)

    ? 累积损失量: Inj 1:1 sol 500ml ivgtt st 20滴/分(8×10/60 ×15)

    ? 继续损失量: Inj 6:2:1 sol 250 ml ivgtt st 10滴/分(8 × 5/60 ×15)

    ? 生理需要量: Inj 4:1 sol 250 ml ivgtt st 10滴/分

    ? 10%Kcl总量(3～4.5mg/kg.d)=24 ～ 36ml

    ? 10%Kcl毫升数= 液体总量 ( 0.3÷10

    =1000 ( 0.03

    =30ml

    液体疗法

    1、Inj 1:1 sol 500ml

    Inj 10%Kcl sol 15mlivgtt st(20滴/分)

    2、Inj 6:2:1 sol 250 ml

    Inj 10%Kcl sol 7.5mlivgtt st (10滴/分)

    3、Inj 4:1 sol 250 ml

    Inj 10%Kcl sol 7.5mlivgtt st (10滴/分)

    谢 谢