头痛.ppt
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头 痛
病理生理
不明
? 三叉血管系统
? 血浆蛋白渗出和神经肽释放
? Trigenminocervical Complex
? 脑干和间脑的调控
? 神经内分泌和生物节律
对疼痛刺激敏感的颅内结构
? 血管：脑膜中动脉最敏感，其它有大脑基底动脉环及和这个动脉环相连接的脑动脉的近侧端，静脉窦以及引流静脉窦的脑皮质静脉。
? 硬脑膜：尤其是颅底部分的硬脑膜最敏感，? 颅神经：主要是三叉神经、舌咽神经和迷走神经。
? 脊神经：主要是C1-C3脊神经分支。
对疼痛刺激敏感的颅外结构
? 头皮及面部的表皮。
? 动脉
? 头皮、面部及颈部的肌肉
? 末梢神经
? 颅底部骨膜。
? 外耳与中耳。
? 牙齿(牙髓)。
? 眶内组织。
头痛产生的原因
? 血管因素
? 脑膜受刺激或牵拉
? 具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压、牵拉。
? 头颈部肌肉因炎症、外伤或精神因素而引起的收缩。
? 五官和颈椎病变引起的头面痛。
? 生化因素及内分泌紊乱。
? 神经功能紊乱，大脑皮质功能减弱、痛阈降低，如抑郁症等。
任何形式的刺激(物理的或化学的)，达到一定的程度，都能引起疼痛。引起疼痛的刺激物包括乙酰胆碱、5-羟色胺、组织胺、P物质、降钙素基因相关肽、神经激肽及其同类的多肽类、前列腺素特别是前列腺素E、钾离子、氢离子及组织损伤时产生的酸性产物等，统称为致痛物质。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
1、偏头痛(migraine)：
1.1、无先兆性偏头痛。
1.2、先兆性偏头痛。
1.2.1、典型先兆性偏头痛。
1.2.2、拖长先兆性偏头痛。
1.2.3、家族性偏瘫型偏头痛。
1.2.4、基底动脉偏头痛。
1.2.5、偏头痛先兆(无头痛发作)。
1.2.6、急性开始先兆性偏头痛。
1.3、眼肌麻痹性偏头痛。
1.4、视网膜性偏头痛。
1.5、儿童期周期性综合征(可能为先兆或与伴随偏头痛出现)。
1.5.1、儿童期良性发作性眩晕。
1.5.2、儿童期交替性偏瘫。
1.6、偏头痛的合并症。
1.6.1、偏头痛持续状态。
1.6.2、偏头痛脑梗死。
1.7、不符合上述标准的偏头痛疾患。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
2、紧张型头痛(tension-type headache)：
2.1、发作性紧张型头痛。
2.1.1、发作性紧张型头痛伴颅周肌肉疾患。
2.1.2、发作性紧张型头痛不伴颅周肌肉疾患。
2.2、慢性紧张型头痛。
2.2.1、慢性紧张型头痛伴颅周肌肉疾患。
2.2.2、慢性紧张型头痛不伴颅周肌肉疾患。
2.3、不符合上述标准的紧张型头痛。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
3、丛集性头痛和慢性阵发性半侧头痛(cluster headache and chronic paroxysmal hemicrania)：
3.1、丛集性头痛。
3.1.1、丛集性头痛周期不定。
3.1.2、周期性丛集性头痛。
3.1.3、慢性丛集性头痛。
3.1.3.1、从发病后无缓解。
3.1.3.2、从周期性进展所致。
3.2、慢性阵发性半侧颅痛(chronic paroxysmal hemicrania)。
3.3、不符合上述标准的丛集性头痛样疾患。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
4、其它非器质性头痛(miscellaneous headache unassociated with structural lesion)：
4.1、原发性刺痛性头痛(idiopathic stabbing headache)。
4.2、外压迫性头痛。
4.3、冷刺激性头痛。
4.3.1、外界冷刺激。
4.3.2、冷饮食刺激。
4.4、良性咳嗽头痛。
4.5、良性奋力头痛。
4.6、与性活动有关的头痛。
4.6.1、纯痛型。
4.6.2、暴发痛型。
4.6.3、姿势痛型。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
5、头外伤伴随头痛(headache associated with head trauma)：
5.1、急性头外伤后头痛。
5.1.1、重型头外伤伴或不伴有肯定的体征。
5.1.2、轻微头外伤不伴有肯定的体征。
5.2、慢性头外伤后头痛。
5.2.1、重型头外伤伴或不伴有肯定的体征。
5.2.2、轻微头外伤不伴有肯定的体征。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
6、血管疾患伴随头痛(headache associated with vascular disorders)：
6.1、急性缺血性脑血管病。
6.1.1、TIA。
6.1.2、血栓栓塞性中风。
6.2、颅内血肿。
6.2.1、脑实质内血肿。
6.2.2、硬膜外血肿。
6.2.3、硬膜下血肿。
6.3、蛛网膜下腔出血。
6.4、未破裂的血管畸形。
6.4.1、动静脉畸形。
6.4.2、囊状动脉瘤。
6.5、动脉炎。
6.5.1、巨细胞动脉炎。
6.5.2、其他系统动脉病。
6.5.3、原发性颅内动脉炎。
6.6、颈动脉或椎动脉痛。
6.6.1、颈动脉或椎动脉夹层动脉瘤。
6.6.2、颈动脉痛(原发性)。
6.6.3、内膜剥脱术后头痛。
6.7、静脉血栓形成。
6.8、动脉性高血压。
6.8.1、对外源制剂的急性增压反应。
6.8.2、嗜铬细胞瘤。
6.8.3、恶性高血压。
6.8.4、预痫和子痫
6.9、其它血管性疾患伴随的头痛。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
7、非血管性颅内疾患伴随的头痛(headache associated with non-vascular intracranial disorder)：
7.1、脑脊液压増高。
7.1.1、良性颅内高压。
7.1.2、高压性脑积水。
7.2、脑脊液压降低。
7.2.1、腰穿后头痛。
7.2.2、脑脊液漏头痛。
7.3、颅内感染。
7.4、颅内结节病和其它非感染性炎性疾病。
7.5、与鞘内注射有关的头痛。
7.5.1、直接效应。
7.5.2、化学性脑膜炎。
7.6、颅内新生物。
7.7、与其它颅内疾患有关的头痛。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
8、物质(药物等)应用或其戒断伴随的头痛(headache associated with substances or their withdrawal)：
8.1、急性物质应用或暴露引起的头痛。
8.1.1、硝酸盐/亚硝酸盐诱发头痛。
8.1.2、谷氨酸钠诱发的头痛。
8.1.3、CO诱发的头痛。
8.1.4、酒精诱发的头痛。
8.1.5、其他物质。
8.2、慢性物质应用或暴露引起的头痛。
8.2.1、麦角胺诱发的头痛。
8.2.2、止痛药诱发的头痛。
8.2.3、其他物质。
8.3、物质戒断头痛(急性应用)。
8.3.1、酒精戒断头痛(宿醉)。
8.3.2、其他物质。
8.4、物质戒断头痛(慢性应用)。
8.4.1、麦角胺戒断头痛。
8.4.2、咖啡因戒断头痛。
8.4.3、麻醉药戒除头痛。
8.4.4、其他物质。
8.5、物质相关头痛但机制不明。
8.5.1、避孕药或雌激素。
8.5.2、其他物质。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
9、非脑部感染的头痛(headache associated with non-cephalic infection)：
9.1、病毒感染。
9.1.1、局部非脑部感染。
9.1.2、全身感染。
9.2、细菌性感染。
9.2.1、局部非脑部感染。
9.2.2、全身感染(败血症)。
9.3、其它感染头痛。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
10、代谢性疾病引起的头痛(headache associated with metabolic disorder)：
10.1、缺氧。
10.1.1、高空或高原头痛。
10.1.2、低氧头痛(低氧压环境，肺疾患)。
10.1.3、睡眠呼吸暂停头痛。
10.2、高碳酸血症。
10.3、混合性缺氧与高碳酸血症。
10.4、低血糖。
10.5、血透析。
10.6、其它代谢异常引起的头痛。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
11、颅骨、颈、眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其它头面部组织引起的头颈痛或面部痛(headache or facial pain associated with disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or cranial structures)：
11.1、颅骨。
11.2、颈部。
11.2.1、颈椎。
11.2.2、咽后腱炎(Retropharyngeal tendinitis)。
11.3、眼。
11.3.1、急性青光眼。
11.3.2、屈光不正。
11.3.3、隐斜视或斜视。
11.4、耳。
11.5、鼻与副鼻窦。
11.5.1、急性鼻窦病头痛。
11.5.2、其他鼻或鼻窦疾病。
11.6、牙齿、下颌和有关结构。
11.7、颞颌关节疾病(功能性紊乱编码到"2"组)。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
12、颅神经痛、神经干痛、神经去传入性头痛(cranial neuralgias ,nerve trunk pain and deafferentation pain)：
12.1、颅神经原性持续性(相对抽搐样"tic-like"而言)疼痛。
12.1.1、颅神经和颈2或3神经根受压或扭曲。
12.1.2、颅神经脱髓鞘。
12.1.2.1、视神经炎(球后视视经炎)。
12.1.3、颅神经梗死。
12.1.3.1、糖尿病颅神经炎。
12.1.4、颅神经炎症。
12.1.4.1、带状疱疹。
12.1.4.2、慢性疱疹后神经病。
12.1.5、Tolosa-Hunt综合症。
12.1.6、颈-舌综合症。
12.1.7、其他原因造成的颅神经原性持续疼痛。
12.2、三叉神经痛。
12.2.1、原发性三叉神经病。
12.2.2、症状性三叉神经病。
12.2.2.1、三叉神经根和神经节受压。
12.2.2.2、中枢性病损。
12.3、舌咽神经痛。
12.3.1、原发性舌咽神经痛。
12.3.2、症状性舌咽神经痛。
12.4、中间神经神经痛。
12.5、喉上神经神经痛。
12.6、枕神经痛。
12.7、三叉神经以外的中枢性原因引起的头和面部痛。
12.7.1、痛性感觉缺失(Anaesthesia dolorosia)。
12.7.2、丘脑性疼痛。
12.8、不能归入11或12组的面部痛。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
13、不能分类的头痛(headache not classifiable)。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
? IHS将头痛疾患分成13组，共四大类如下：
(1)、原发性头痛疾患：1-4组。......（后略) ......
头 痛
病理生理
不明
? 三叉血管系统
? 血浆蛋白渗出和神经肽释放
? Trigenminocervical Complex
? 脑干和间脑的调控
? 神经内分泌和生物节律
对疼痛刺激敏感的颅内结构
? 血管：脑膜中动脉最敏感，其它有大脑基底动脉环及和这个动脉环相连接的脑动脉的近侧端，静脉窦以及引流静脉窦的脑皮质静脉。
? 硬脑膜：尤其是颅底部分的硬脑膜最敏感，? 颅神经：主要是三叉神经、舌咽神经和迷走神经。
? 脊神经：主要是C1-C3脊神经分支。
对疼痛刺激敏感的颅外结构
? 头皮及面部的表皮。
? 动脉
? 头皮、面部及颈部的肌肉
? 末梢神经
? 颅底部骨膜。
? 外耳与中耳。
? 牙齿(牙髓)。
? 眶内组织。
头痛产生的原因
? 血管因素
? 脑膜受刺激或牵拉
? 具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压、牵拉。
? 头颈部肌肉因炎症、外伤或精神因素而引起的收缩。
? 五官和颈椎病变引起的头面痛。
? 生化因素及内分泌紊乱。
? 神经功能紊乱，大脑皮质功能减弱、痛阈降低，如抑郁症等。
任何形式的刺激(物理的或化学的)，达到一定的程度，都能引起疼痛。引起疼痛的刺激物包括乙酰胆碱、5-羟色胺、组织胺、P物质、降钙素基因相关肽、神经激肽及其同类的多肽类、前列腺素特别是前列腺素E、钾离子、氢离子及组织损伤时产生的酸性产物等，统称为致痛物质。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
1、偏头痛(migraine)：
1.1、无先兆性偏头痛。
1.2、先兆性偏头痛。
1.2.1、典型先兆性偏头痛。
1.2.2、拖长先兆性偏头痛。
1.2.3、家族性偏瘫型偏头痛。
1.2.4、基底动脉偏头痛。
1.2.5、偏头痛先兆(无头痛发作)。
1.2.6、急性开始先兆性偏头痛。
1.3、眼肌麻痹性偏头痛。
1.4、视网膜性偏头痛。
1.5、儿童期周期性综合征(可能为先兆或与伴随偏头痛出现)。
1.5.1、儿童期良性发作性眩晕。
1.5.2、儿童期交替性偏瘫。
1.6、偏头痛的合并症。
1.6.1、偏头痛持续状态。
1.6.2、偏头痛脑梗死。
1.7、不符合上述标准的偏头痛疾患。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
2、紧张型头痛(tension-type headache)：
2.1、发作性紧张型头痛。
2.1.1、发作性紧张型头痛伴颅周肌肉疾患。
2.1.2、发作性紧张型头痛不伴颅周肌肉疾患。
2.2、慢性紧张型头痛。
2.2.1、慢性紧张型头痛伴颅周肌肉疾患。
2.2.2、慢性紧张型头痛不伴颅周肌肉疾患。
2.3、不符合上述标准的紧张型头痛。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
3、丛集性头痛和慢性阵发性半侧头痛(cluster headache and chronic paroxysmal hemicrania)：
3.1、丛集性头痛。
3.1.1、丛集性头痛周期不定。
3.1.2、周期性丛集性头痛。
3.1.3、慢性丛集性头痛。
3.1.3.1、从发病后无缓解。
3.1.3.2、从周期性进展所致。
3.2、慢性阵发性半侧颅痛(chronic paroxysmal hemicrania)。
3.3、不符合上述标准的丛集性头痛样疾患。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
4、其它非器质性头痛(miscellaneous headache unassociated with structural lesion)：
4.1、原发性刺痛性头痛(idiopathic stabbing headache)。
4.2、外压迫性头痛。
4.3、冷刺激性头痛。
4.3.1、外界冷刺激。
4.3.2、冷饮食刺激。
4.4、良性咳嗽头痛。
4.5、良性奋力头痛。
4.6、与性活动有关的头痛。
4.6.1、纯痛型。
4.6.2、暴发痛型。
4.6.3、姿势痛型。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
5、头外伤伴随头痛(headache associated with head trauma)：
5.1、急性头外伤后头痛。
5.1.1、重型头外伤伴或不伴有肯定的体征。
5.1.2、轻微头外伤不伴有肯定的体征。
5.2、慢性头外伤后头痛。
5.2.1、重型头外伤伴或不伴有肯定的体征。
5.2.2、轻微头外伤不伴有肯定的体征。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
6、血管疾患伴随头痛(headache associated with vascular disorders)：
6.1、急性缺血性脑血管病。
6.1.1、TIA。
6.1.2、血栓栓塞性中风。
6.2、颅内血肿。
6.2.1、脑实质内血肿。
6.2.2、硬膜外血肿。
6.2.3、硬膜下血肿。
6.3、蛛网膜下腔出血。
6.4、未破裂的血管畸形。
6.4.1、动静脉畸形。
6.4.2、囊状动脉瘤。
6.5、动脉炎。
6.5.1、巨细胞动脉炎。
6.5.2、其他系统动脉病。
6.5.3、原发性颅内动脉炎。
6.6、颈动脉或椎动脉痛。
6.6.1、颈动脉或椎动脉夹层动脉瘤。
6.6.2、颈动脉痛(原发性)。
6.6.3、内膜剥脱术后头痛。
6.7、静脉血栓形成。
6.8、动脉性高血压。
6.8.1、对外源制剂的急性增压反应。
6.8.2、嗜铬细胞瘤。
6.8.3、恶性高血压。
6.8.4、预痫和子痫
6.9、其它血管性疾患伴随的头痛。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
7、非血管性颅内疾患伴随的头痛(headache associated with non-vascular intracranial disorder)：
7.1、脑脊液压増高。
7.1.1、良性颅内高压。
7.1.2、高压性脑积水。
7.2、脑脊液压降低。
7.2.1、腰穿后头痛。
7.2.2、脑脊液漏头痛。
7.3、颅内感染。
7.4、颅内结节病和其它非感染性炎性疾病。
7.5、与鞘内注射有关的头痛。
7.5.1、直接效应。
7.5.2、化学性脑膜炎。
7.6、颅内新生物。
7.7、与其它颅内疾患有关的头痛。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
8、物质(药物等)应用或其戒断伴随的头痛(headache associated with substances or their withdrawal)：
8.1、急性物质应用或暴露引起的头痛。
8.1.1、硝酸盐/亚硝酸盐诱发头痛。
8.1.2、谷氨酸钠诱发的头痛。
8.1.3、CO诱发的头痛。
8.1.4、酒精诱发的头痛。
8.1.5、其他物质。
8.2、慢性物质应用或暴露引起的头痛。
8.2.1、麦角胺诱发的头痛。
8.2.2、止痛药诱发的头痛。
8.2.3、其他物质。
8.3、物质戒断头痛(急性应用)。
8.3.1、酒精戒断头痛(宿醉)。
8.3.2、其他物质。
8.4、物质戒断头痛(慢性应用)。
8.4.1、麦角胺戒断头痛。
8.4.2、咖啡因戒断头痛。
8.4.3、麻醉药戒除头痛。
8.4.4、其他物质。
8.5、物质相关头痛但机制不明。
8.5.1、避孕药或雌激素。
8.5.2、其他物质。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
9、非脑部感染的头痛(headache associated with non-cephalic infection)：
9.1、病毒感染。
9.1.1、局部非脑部感染。
9.1.2、全身感染。
9.2、细菌性感染。
9.2.1、局部非脑部感染。
9.2.2、全身感染(败血症)。
9.3、其它感染头痛。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
10、代谢性疾病引起的头痛(headache associated with metabolic disorder)：
10.1、缺氧。
10.1.1、高空或高原头痛。
10.1.2、低氧头痛(低氧压环境，肺疾患)。
10.1.3、睡眠呼吸暂停头痛。
10.2、高碳酸血症。
10.3、混合性缺氧与高碳酸血症。
10.4、低血糖。
10.5、血透析。
10.6、其它代谢异常引起的头痛。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
11、颅骨、颈、眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其它头面部组织引起的头颈痛或面部痛(headache or facial pain associated with disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or cranial structures)：
11.1、颅骨。
11.2、颈部。
11.2.1、颈椎。
11.2.2、咽后腱炎(Retropharyngeal tendinitis)。
11.3、眼。
11.3.1、急性青光眼。
11.3.2、屈光不正。
11.3.3、隐斜视或斜视。
11.4、耳。
11.5、鼻与副鼻窦。
11.5.1、急性鼻窦病头痛。
11.5.2、其他鼻或鼻窦疾病。
11.6、牙齿、下颌和有关结构。
11.7、颞颌关节疾病(功能性紊乱编码到"2"组)。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
12、颅神经痛、神经干痛、神经去传入性头痛(cranial neuralgias ,nerve trunk pain and deafferentation pain)：
12.1、颅神经原性持续性(相对抽搐样"tic-like"而言)疼痛。
12.1.1、颅神经和颈2或3神经根受压或扭曲。
12.1.2、颅神经脱髓鞘。
12.1.2.1、视神经炎(球后视视经炎)。
12.1.3、颅神经梗死。
12.1.3.1、糖尿病颅神经炎。
12.1.4、颅神经炎症。
12.1.4.1、带状疱疹。
12.1.4.2、慢性疱疹后神经病。
12.1.5、Tolosa-Hunt综合症。
12.1.6、颈-舌综合症。
12.1.7、其他原因造成的颅神经原性持续疼痛。
12.2、三叉神经痛。
12.2.1、原发性三叉神经病。
12.2.2、症状性三叉神经病。
12.2.2.1、三叉神经根和神经节受压。
12.2.2.2、中枢性病损。
12.3、舌咽神经痛。
12.3.1、原发性舌咽神经痛。
12.3.2、症状性舌咽神经痛。
12.4、中间神经神经痛。
12.5、喉上神经神经痛。
12.6、枕神经痛。
12.7、三叉神经以外的中枢性原因引起的头和面部痛。
12.7.1、痛性感觉缺失(Anaesthesia dolorosia)。
12.7.2、丘脑性疼痛。
12.8、不能归入11或12组的面部痛。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
13、不能分类的头痛(headache not classifiable)。
国际头痛学会分类(International Headache Society，IHS)1988年
? IHS将头痛疾患分成13组，共四大类如下：
(1)、原发性头痛疾患：1-4组。......（后略) ......
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