呼吸衰竭－蔡映云.ppt
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呼吸衰竭诊断和治疗的
临床思维
复旦大学附属中山医院
呼吸病研究所
蔡映云
2005年7月
呼吸衰竭 是指呼吸功能严重障碍，出现低氧血症伴或不伴有二氧化碳潴留，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，其动脉血液气体的诊断标准各家有所出入，一般以PaO2<60mmHg，或PaCO2>50mmHg为诊断标准。
一、呼吸衰竭诊断的临床思维
(一) 临床思维的基础
(二) 临床思维的要点
(一)呼吸衰竭诊断临床思维的基础
1、 信息的来源
(1) 相关病史和症状
(2) 体征
(3) 实验室和辅助检查
2、信息要回答的问题
(1)有无呼吸衰竭
(2)呼衰分型
(3)病情轻重
(4)基础病变是什么
(5)诱发因素是什么
(6)并发症
(7)伴发症
(8)已行治疗和治疗反应
(9)可逆性和预后
3、相关病史和症状
? 主诉
? 现病史
? 过去史
? 个人史
? 家族史
(2)主要相关症状
? 呼吸困难
? 发绀
? 胸痛
? 咳嗽咳痰
? 咯血
(3)症状询问要点
? 症状特征
? 症状动态变化
? 伴随症状或体征
? 相关病史
? 治疗反应
(4)症状的重要性和局限性
① 重要性
亲身体验
动态变化
② 局限性
主观性
片面性
虚假成分的可能性
4、相关体征
(1)主要体征
? BP、HR、RR、T℃
? 神志、营养、皮肤、淋巴结
? 头部
? 颈部
? 胸部 心 望触叩听
? 肺 望触叩听
? 腹部 望触叩听
? 四肢肌肉脊柱
? 神经系统
(2) 体征关注要点
? 体征特点
? 体征动态变化
? 伴随症状和体征
? 相关病史
? 治疗反应
(3)体征的重要性和局限性
① 重要性
客观表现
无症状的体征
② 局限性
时间的局限性
空间的局限性
5、相关实验室检查
(1)必须检查的项目
血常规、尿常规、粪常规
动脉血气分析、 血电解质
肝肾功能、A/G、前白蛋白
痰细菌培养
心电图、胸片
(2)酌情选择的项目
? 病原体检查
? 糖代谢指标
? 肿瘤标志
? 凝血机制
? 自身免疫疾病指标
? 细胞免疫指标
? 营养指标
? 血药浓度
? 脑脊液、胸腹水检查
? CT、B超、核素和MRI检查
(3)实验室检查的选择
① 根据检查目的
② 根据临床信息
③ 根据疾病诊断和分期
④ 根据病人特点
⑤ 根据检查特点
⑥ 根据已行治疗和拟行治疗
(4)实验室检查的准备和安排
? 时间先后
? 床边检查或外出
? 谈话和签名
? 检查前准备
(5)实验室检查结果的分析和评估
①是否正常
②有无误差(测定前、测定中、测定后)
③有无生理因素影响
④引起异常的部位、性质和程度
⑤有何临床意义
(6)实验室检查的重要性和局限性
① 重要性
客观性
重复性
部分指标有特异性
(6)实验室检查的重要性和局限性
② 局限性
检查因素
病情因素
病人因素
治疗因素
(二)呼吸衰竭诊断临床思维的
要点
呼吸衰竭诊断标准：
海平面呼吸空气条件下
PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg
1、基础疾病
? 中枢神经系统疾患
? 神经肌肉疾患
? 胸廓和胸膜疾患
? 肺脏疾患：气道、肺组织、肺血管
? 其他
2、诱发因素
(根据基础疾患而不同)
(1)COPD急性发作的诱因
肺部感染
分泌物潴留
气胸
不合理氧疗
(2)危重哮喘的诱因
① 过敏原或致喘因素持续存在
② 脱水、酸中毒
③ 感染未控制
④ 糖皮质激素剂量骤减
⑤ 情绪紧张
⑥ 严重并发症
3、根据病程分型
(1)急性呼衰还是慢性呼衰
(2)慢性呼衰发作期还是缓解期
(3)慢性呼衰急性加重还是终末阶段
(4)可逆因素有哪些
4、根据病变部位分型
? 中枢性呼衰
? 周围性呼衰
5、根据病理生理分型
(1)通气衰竭或换气衰竭
(2)通气动力不足或通气阻力太大
(3)呼吸中枢抑制或呼吸肌肉无力
(4)气道阻力增高或肺顺应性降低
(5)通气/血流比例失调还是弥散障碍、静脉血分流增加
6、并发症
? 肺性脑病
? 肾功能衰竭
? 肝功能损害
? 上消化道出血
? 休克
7、伴发症 ......
呼吸衰竭诊断和治疗的
临床思维
复旦大学附属中山医院
呼吸病研究所
蔡映云
2005年7月
呼吸衰竭 是指呼吸功能严重障碍，出现低氧血症伴或不伴有二氧化碳潴留，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，其动脉血液气体的诊断标准各家有所出入，一般以PaO2<60mmHg，或PaCO2>50mmHg为诊断标准。
一、呼吸衰竭诊断的临床思维
(一) 临床思维的基础
(二) 临床思维的要点
(一)呼吸衰竭诊断临床思维的基础
1、 信息的来源
(1) 相关病史和症状
(2) 体征
(3) 实验室和辅助检查
2、信息要回答的问题
(1)有无呼吸衰竭
(2)呼衰分型
(3)病情轻重
(4)基础病变是什么
(5)诱发因素是什么
(6)并发症
(7)伴发症
(8)已行治疗和治疗反应
(9)可逆性和预后
3、相关病史和症状
? 主诉
? 现病史
? 过去史
? 个人史
? 家族史
(2)主要相关症状
? 呼吸困难
? 发绀
? 胸痛
? 咳嗽咳痰
? 咯血
(3)症状询问要点
? 症状特征
? 症状动态变化
? 伴随症状或体征
? 相关病史
? 治疗反应
(4)症状的重要性和局限性
① 重要性
亲身体验
动态变化
② 局限性
主观性
片面性
虚假成分的可能性
4、相关体征
(1)主要体征
? BP、HR、RR、T℃
? 神志、营养、皮肤、淋巴结
? 头部
? 颈部
? 胸部 心 望触叩听
? 肺 望触叩听
? 腹部 望触叩听
? 四肢肌肉脊柱
? 神经系统
(2) 体征关注要点
? 体征特点
? 体征动态变化
? 伴随症状和体征
? 相关病史
? 治疗反应
(3)体征的重要性和局限性
① 重要性
客观表现
无症状的体征
② 局限性
时间的局限性
空间的局限性
5、相关实验室检查
(1)必须检查的项目
血常规、尿常规、粪常规
动脉血气分析、 血电解质
肝肾功能、A/G、前白蛋白
痰细菌培养
心电图、胸片
(2)酌情选择的项目
? 病原体检查
? 糖代谢指标
? 肿瘤标志
? 凝血机制
? 自身免疫疾病指标
? 细胞免疫指标
? 营养指标
? 血药浓度
? 脑脊液、胸腹水检查
? CT、B超、核素和MRI检查
(3)实验室检查的选择
① 根据检查目的
② 根据临床信息
③ 根据疾病诊断和分期
④ 根据病人特点
⑤ 根据检查特点
⑥ 根据已行治疗和拟行治疗
(4)实验室检查的准备和安排
? 时间先后
? 床边检查或外出
? 谈话和签名
? 检查前准备
(5)实验室检查结果的分析和评估
①是否正常
②有无误差(测定前、测定中、测定后)
③有无生理因素影响
④引起异常的部位、性质和程度
⑤有何临床意义
(6)实验室检查的重要性和局限性
① 重要性
客观性
重复性
部分指标有特异性
(6)实验室检查的重要性和局限性
② 局限性
检查因素
病情因素
病人因素
治疗因素
(二)呼吸衰竭诊断临床思维的
要点
呼吸衰竭诊断标准：
海平面呼吸空气条件下
PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg
1、基础疾病
? 中枢神经系统疾患
? 神经肌肉疾患
? 胸廓和胸膜疾患
? 肺脏疾患：气道、肺组织、肺血管
? 其他
2、诱发因素
(根据基础疾患而不同)
(1)COPD急性发作的诱因
肺部感染
分泌物潴留
气胸
不合理氧疗
(2)危重哮喘的诱因
① 过敏原或致喘因素持续存在
② 脱水、酸中毒
③ 感染未控制
④ 糖皮质激素剂量骤减
⑤ 情绪紧张
⑥ 严重并发症
3、根据病程分型
(1)急性呼衰还是慢性呼衰
(2)慢性呼衰发作期还是缓解期
(3)慢性呼衰急性加重还是终末阶段
(4)可逆因素有哪些
4、根据病变部位分型
? 中枢性呼衰
? 周围性呼衰
5、根据病理生理分型
(1)通气衰竭或换气衰竭
(2)通气动力不足或通气阻力太大
(3)呼吸中枢抑制或呼吸肌肉无力
(4)气道阻力增高或肺顺应性降低
(5)通气/血流比例失调还是弥散障碍、静脉血分流增加
6、并发症
? 肺性脑病
? 肾功能衰竭
? 肝功能损害
? 上消化道出血
? 休克
7、伴发症 ......
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