晕厥的诊断.PPT
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参见附件(135kb)。
晕 厥
(Syncope)
指突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类临床综合征。大多数由大脑血液灌注不足引起。
脑血流的调节
每博量 心率 代谢性因素
化学性因素
全身血管阻抗 心排出量
自主调节
动脉压 脑血管阻抗
脑血流量
(CBF)
晕厥的分类
I 神经反射性晕厥
II 直立性晕厥(直立性低血压)
III 心源性晕厥
IV 神经病源性晕厥(脑血管疾病、癫痫、偏头痛)
I 神经反射性晕厥的分类与病因
心脏抑制
A.血管迷走性 血管抑制性
混合性
B.情景性
1.排尿 2.排便 3.吞咽 4.咳嗽 5.喷嚏
6.神经痛(舌咽神经性、三叉神经性)
7.餐后 8.其他(吹号、潜水、举重、屏气)
心脏抑制
C.颈动脉窦晕厥 血管抑制
混合性
D.精神性
E.其它
1.运动性 2.高海拔 3.药物性
神经反射性晕厥的发病机理
静脉回流?
血管 缺血加压素 ? 左室充盈压? 传
洋地黄 交感N活动? 心室机械性扩张
儿茶酚胺 ? 入
+ 心室收缩增强 +
?+ 途
心室机械感受器 膀胱/胃肠道
? 机械感受器 径
颈A窦压力感受器 CNS延髓中心
?
迷走N兴奋 传
交感N活动? 出
脑皮质传入神经 ? 途
低血压、心动过缓 径
晕厥的发生机制
? 血管舒缩失衡和全身血管张力下降
? 心脏排出受阻
? 血流动力学改变
? 引起脑血流下降的脑血管病
? 脑血管张力增加
II 体位性低血压的病因
药物
血容量减少
? 失血、 脱水(过度透析、过度利尿)
? 肾上腺功能不足、嗜铬细胞瘤
静脉床扩张(回心血量?)
? 妊娠、长时间站立或卧床休息
? 静脉曲张
自主神经功能障碍
? 原发性自主神经功能障碍
持发性自主功能障碍(Bradbury-Eggleston Syndrne)
? 继发性自主神经功能障碍
糖尿病(DM)、酒精中毒
淀粉样变性、类新生自主神经病变
恶性贫血
炎症性N病变(Gui llain-Barre syndrome,胶原血管病)
传染性N病变(梅毒，带状疱疹，人类免疫缺陷性病毒)
脊髓索病变(脊髓空洞症)
家族性自主N机能异常、压力感受器功能障碍
多巴胺?-羟化酶缺乏、卟啉症
血管扩张过度
? Hyperbrady kinism(类Ca综合征)
? 肥大细胞病、高镁血症
其它
? 二尖瓣脱垂
引起晕厥或晕厥先兆的药物
心血管药物
? ?-B lockers
? 血管扩张剂(?-受体阻断剂、钙通道阻断剂、硝酸盐类、ACEI、肼苯达嗪)
? 抗心律失常药物、利尿剂
? 中枢性降压药(可乐定、甲基多巴)
? 其它抗高血压药(胍乙啶)
中枢神经系统药物
? 抗抑郁药(三环类、单胺氧化酶抑制剂)
? 抗精神药物(酚噻嗪类)
? 镇静药(巴比妥类、乙醇类)
? 抗帕金森药物、 抗惊厥药物
? 麻醉类镇痛药、抗焦虑药(bengodiagepines)
? 非镇静性抗阻胺药(terfenadine,aslemizole)
检测体位性低血压的方法
1.患者仰卧(平卧)至少5分钟；
2.测量血压心率；
3.让病人站立(必要时扶住)；
4.在站立即刻、1分钟、2分钟，测量血压、心率；
5.如果病人有症状，立即测量心率并终止试验。
*SBP下降大于20mmHg即为阳性
体位性低血压的治疗措施
1.停服与直立性低血压有关的药物；
2.指导患者逐步采取坐位或站立；
3.使用弹力袜；
4.给予盐皮质激素治疗(氟氢可的松)或高盐
饮食；
5.服midodrine ......
晕 厥
(Syncope)
指突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类临床综合征。大多数由大脑血液灌注不足引起。
脑血流的调节
每博量 心率 代谢性因素
化学性因素
全身血管阻抗 心排出量
自主调节
动脉压 脑血管阻抗
脑血流量
(CBF)
晕厥的分类
I 神经反射性晕厥
II 直立性晕厥(直立性低血压)
III 心源性晕厥
IV 神经病源性晕厥(脑血管疾病、癫痫、偏头痛)
I 神经反射性晕厥的分类与病因
心脏抑制
A.血管迷走性 血管抑制性
混合性
B.情景性
1.排尿 2.排便 3.吞咽 4.咳嗽 5.喷嚏
6.神经痛(舌咽神经性、三叉神经性)
7.餐后 8.其他(吹号、潜水、举重、屏气)
心脏抑制
C.颈动脉窦晕厥 血管抑制
混合性
D.精神性
E.其它
1.运动性 2.高海拔 3.药物性
神经反射性晕厥的发病机理
静脉回流?
血管 缺血加压素 ? 左室充盈压? 传
洋地黄 交感N活动? 心室机械性扩张
儿茶酚胺 ? 入
+ 心室收缩增强 +
?+ 途
心室机械感受器 膀胱/胃肠道
? 机械感受器 径
颈A窦压力感受器 CNS延髓中心
?
迷走N兴奋 传
交感N活动? 出
脑皮质传入神经 ? 途
低血压、心动过缓 径
晕厥的发生机制
? 血管舒缩失衡和全身血管张力下降
? 心脏排出受阻
? 血流动力学改变
? 引起脑血流下降的脑血管病
? 脑血管张力增加
II 体位性低血压的病因
药物
血容量减少
? 失血、 脱水(过度透析、过度利尿)
? 肾上腺功能不足、嗜铬细胞瘤
静脉床扩张(回心血量?)
? 妊娠、长时间站立或卧床休息
? 静脉曲张
自主神经功能障碍
? 原发性自主神经功能障碍
持发性自主功能障碍(Bradbury-Eggleston Syndrne)
? 继发性自主神经功能障碍
糖尿病(DM)、酒精中毒
淀粉样变性、类新生自主神经病变
恶性贫血
炎症性N病变(Gui llain-Barre syndrome,胶原血管病)
传染性N病变(梅毒，带状疱疹，人类免疫缺陷性病毒)
脊髓索病变(脊髓空洞症)
家族性自主N机能异常、压力感受器功能障碍
多巴胺?-羟化酶缺乏、卟啉症
血管扩张过度
? Hyperbrady kinism(类Ca综合征)
? 肥大细胞病、高镁血症
其它
? 二尖瓣脱垂
引起晕厥或晕厥先兆的药物
心血管药物
? ?-B lockers
? 血管扩张剂(?-受体阻断剂、钙通道阻断剂、硝酸盐类、ACEI、肼苯达嗪)
? 抗心律失常药物、利尿剂
? 中枢性降压药(可乐定、甲基多巴)
? 其它抗高血压药(胍乙啶)
中枢神经系统药物
? 抗抑郁药(三环类、单胺氧化酶抑制剂)
? 抗精神药物(酚噻嗪类)
? 镇静药(巴比妥类、乙醇类)
? 抗帕金森药物、 抗惊厥药物
? 麻醉类镇痛药、抗焦虑药(bengodiagepines)
? 非镇静性抗阻胺药(terfenadine,aslemizole)
检测体位性低血压的方法
1.患者仰卧(平卧)至少5分钟；
2.测量血压心率；
3.让病人站立(必要时扶住)；
4.在站立即刻、1分钟、2分钟，测量血压、心率；
5.如果病人有症状，立即测量心率并终止试验。
*SBP下降大于20mmHg即为阳性
体位性低血压的治疗措施
1.停服与直立性低血压有关的药物；
2.指导患者逐步采取坐位或站立；
3.使用弹力袜；
4.给予盐皮质激素治疗(氟氢可的松)或高盐
饮食；
5.服midodrine ......
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