晕厥的诊断思路

    与治疗策略

    北京大学人民医院

    郭继鸿第一部分

    晕厥的发生率及其影响? <18岁人群

    ? 部队官兵(17- 46岁)

    ? 40-59岁人群*

    ? >70岁人群*

    15%

    20-25%

    16-19%

    23%

    晕厥是一种常见的严重疾病

    *10年随访 Brignole M, Alboni P, Benditt DG, et al. Eur Heart J, 2001; 22: 1256-1306.晕厥的重要性

    ? 美国每年新发晕厥50万例 5

    ? 17万例反复发作晕厥 6

    ? 7万例反复发作、原因不明 1-4

    原因明确:

    53%～62%

    不常发作、原因不明:

    38%～47% 1-4

    1 Kapoor W, Med. 1990;69:160-175.

    2 Silverstein M, et al. JAMA. 1982;248:1185-1189.

    3 Martin G, et al. Ann Emerg. Med. 1984;12:499-504.

    4 Kapoor W, et al. N Eng J Med. 1983;309:197-204.

    5 National Disease and Therapeutic Index, IMS America, Syncope and Collapse #780.2; Jan 1997-Dec 1997.

    6 Kapoor W, et al. Am J Med. 1987;83:700-708.1 Day SC, et al. Am J of Med 1982;73:15-23.

    2 Kapoor W. Medicine 1990;69:160-175.

    3 Silverstein M, Sager D, Mulley A. JAMA. 1982;248:1185-1189.

    4

    Martin G, Adams S, Martin H. Ann Emerg Med. 1984;13:499-504.

    晕厥的死亡率较高

    0%

    5%

    10%

    15%

    20%

    25%

    Syncope Mortality

    Overall Due to Cardiac Causes晕厥严重影响生活质量

    1 1Linzer, Linzer, J J Clin Clin Epidemiol Epidemiol, 1991. , 1991.

    2 2Linzer, Linzer, J Gen J Gen Int Int Med Med, 1994. , 1994.

    0%

    20%

    40%

    60%

    80%

    100%

    焦虑/抑郁 日常活动改变 限制驾驶 改换工作

    73%

    1

    71%

    2

    60%

    2

    37%

    2

    患者百分数晕厥的病因

    Orthostatic

    Cardiac

    Arrhythmia

    Structural

    Cardio-

    Pulmonary

    *

    1

    ? Vasovagal

    ? Carotid

    Sinus

    ? Situational

    ?Cough

    ?Post-

    micturition

    2

    ? Drug

    Induced

    ? ANS

    Failure

    ?Primary

    ?Secondary

    3

    ? Brady

    ?Sick sinus

    ?AV block

    ? Tachy

    ?VT

    ?SVT

    ? Long QT

    Syndrome

    4

    ? Aortic

    Stenosis

    ? HOCM

    ? Pulmonary

    Hypertension

    5

    ? Psychogenic

    ? Metabolic

    e.g. hyper-

    ventilation

    ? Neurological

    Non-

    Cardio-

    vascular

    Neurally-

    Mediated

    Unknown Cause = 34%

    24% 11% 14% 4% 12%

    DG Benditt, UM Cardiac Arrhythmia Center第二部分

    晕厥的诊断思路初步评估

    ? 详尽的病史

    ? 体格检查

    ? 12导联ECG和24小时动态心电图

    ? 超声心动图颈动脉窦按摩

    ?方法：先左后右，5～10秒(非阻断)

    ?结果判断：3秒以上停搏和/或收缩压下

    降50 mmHg以上，伴症状，称为Carotid

    Sinus Syndrome (CSS)

    ?禁忌证：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病

    ，既往脑血管疾病，3月以内心肌梗死

    ?风险： TIA -1/5000直立倾斜试验直立倾斜试验

    DG Benditt, UM Cardiac Arrhythmia Center脑电图

    ?有助于除外癫痫

    ?两次发作之间脑电图不正常提示

    癫痫事

    件

    捕

    捉

    仪

    Linzer M. Am J Cardiol. 1990;66:214-219.Patient Activator Reveal

    ?

    Plus ILR 9790 Programmer

    植入性Holter植入性Holter心脏电生理检查

    ?对于器质性心脏病患者更有用

    ?心脏病患者…..…50-80%

    ?非心脏病患者……18-50%

    ?有助于检出心律失常性晕厥

    Brignole M, Alboni P, Benditt DG, et al. Eur Heart Journal 2001; 22: 1256-1306.晕厥的诊断思路

    History and Physical Exam

    Surface ECG

    Neurological

    Testing

    ? Head CT Scan

    ? Carotid Doppler

    ?MRI

    ? Skull Films

    ?Brain Scan

    ? EEG

    CV Syncope

    Workup

    ? Holter

    ? ELR or ILR

    ? Tilt Table

    ? Echo

    ? EPS

    Other CV

    Testing

    ? Angiogram

    ? Exercise Test

    ? SAECG

    Psychological

    Evaluation

    ENT Evaluation Endocrine

    Evaluation

    Adapted from: W.Kapoor.An overview of the evaluation

    and management of syncope. From Grubb B, Olshansky B (eds) ......