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应激相关障碍
首都医科大学附属北京安定医院
马征
何为应激相关障碍？
* 应激相关障碍(stress-related disorders)
- 概念：一组主要由心理社会因素引起异常心理反应所导致的精神障碍，也称反应性精神障碍(reactive mental disorders), 心因性精神障碍(psychogenic mental disorders) 。
- 决定因素 ：应激性生活事件或不愉快的处境；患者个体的易感性；文化传统、教育水平和生活信仰；干预和社会支持系统。
病因与发病机制
* 心理应激源
- 分类
* 严重的生活事件
* 生活工作方面有关的刺激
* 生存环境改变的刺激
- 应激源的分析
* 应激源的强度、性质和持续时间
* 个体对应激源的态度、个性特点及耐受性、躯体情况
* 社会支持系统
病因与发病机制
* 塞里(Selye)的应激学说
全身适应综合症(general adaptation syndrome, GAS)：
Ⅰ阶段：警觉期-尚未产生适应性
Ⅱ阶段：抵抗期-适应最佳期
Ⅲ阶段：衰竭期-出现各种疾病
病因与发病机制
* 发病机制
- 中枢神经系统：超限抑制(巴甫洛夫)
- 神经生化：去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)、乙酰胆碱(Ach)、多巴胺(DA)和谷氨酸(Glu)
- 神经内分泌：下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)
- 免疫系统
心理应激状态的表现
* 意识状态：警觉性增高，对刺激敏感，惊跳反应
* 注意力：分散而难于集中，易出差错
* 思维活动：单一、刻板，灵活性差，轻率或思维杂乱
* 情感活动：情绪不稳、易激惹或表情茫然或激情发作 或焦虑不安、恐惧，也可抑郁或欣喜若狂
* 行为动作：坐立不安、震颤、或刻板、转换动作
* 植物神经功能症状：食欲减退、睡眠障碍、口干、尿频、性功能障碍、头晕头痛、乏力等
* 烟、酒、镇静剂用量增加
应激相关障碍分类
* 急性应激障碍(acute stress disorder),或称
急性应激反应(acute stress reaction)
* 创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder, PTSD)
* 适应障碍(adjustment disorder)
急性应激障碍
* 定义
由于突如其来 且异乎寻常 的强烈应激性生活事件所引起的一过性 精神障碍
急性应激障碍
* 应激源特点
- 突如其来
- 个体难以承受的创伤性 体验或对生命安全具有严重的威胁性
- 分类：严重生活事件；重大自然灾害；战争场面
急性应激障碍
* 发病机理
- 巴甫洛夫：超限抑制
- Kaplan: 将应激后果归纳为三期
* Ⅰ期：冲击期，一种"茫然"休克状态
* Ⅱ期：以明显的混乱、模棱两可及变化不定为特点，伴情绪障碍
* Ⅲ期：长期的重建和再度平衡
急性应激障碍
* 临床表现
- 起病：急，数分钟到数小时
- 临床相：
* 精神运动性抑制：最常见
* 精神运动性兴奋：伴恐惧性焦虑和植物神经症状
- 病程：短，数小时至一周，最长不超过一月
- 预后良好，恢复后难以全面回忆
急性应激障碍
* 诊断标准
- 发病前遭受突如其来、异乎寻常的应激性生活事件
- 症状的出现与应激源之间必须存在时间上的密切联系。多在几分钟至几小时内发病
- 主要临床相可归纳为精神运动性抑制和精神运动性兴奋两大类
- 病程短暂，一般持续几小时至一周，预后良好
- 社会功能和自知力严重受损
急性应激障碍
* 鉴别诊断
- 急性脑器质性综合征
* 丰富生动的幻觉
* 意识障碍昼轻夜重，忽明忽暗
* 阳性体征和实验室检查异常
- 癔症
* 表现多样，夸张或表演性
* 暗示性，反复发作
* 病前性格：自我中心、富于幻想等
- 情感性障碍
急性应激障碍
* 处理原则
- 心理治疗：解释；支持
- 药物治疗
* 对症治疗
* 中小剂量，疗程不宜过长
- 环境治疗
* 离开或调整环境，消除创伤体验
* 康复后工作和生活环境的再调整
创伤后应激障碍(PTSD)
* PTSD是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和(或)持久的反应，可以是亲身经历或目睹
* 影响PTSD发生的危险因素：
- 精神障碍的家族史与既往史、童年时代的心理创伤、性格内向及有神经质倾向、创伤事件前后有其它负性生活事件、家境不好、躯体健康状态欠佳等
创伤后应激障碍(PTSD)
* 流行病学
- PTSD的终生患病率大约为7-8% ......
应激相关障碍
首都医科大学附属北京安定医院
马征
何为应激相关障碍？
* 应激相关障碍(stress-related disorders)
- 概念：一组主要由心理社会因素引起异常心理反应所导致的精神障碍，也称反应性精神障碍(reactive mental disorders), 心因性精神障碍(psychogenic mental disorders) 。
- 决定因素 ：应激性生活事件或不愉快的处境；患者个体的易感性；文化传统、教育水平和生活信仰；干预和社会支持系统。
病因与发病机制
* 心理应激源
- 分类
* 严重的生活事件
* 生活工作方面有关的刺激
* 生存环境改变的刺激
- 应激源的分析
* 应激源的强度、性质和持续时间
* 个体对应激源的态度、个性特点及耐受性、躯体情况
* 社会支持系统
病因与发病机制
* 塞里(Selye)的应激学说
全身适应综合症(general adaptation syndrome, GAS)：
Ⅰ阶段：警觉期-尚未产生适应性
Ⅱ阶段：抵抗期-适应最佳期
Ⅲ阶段：衰竭期-出现各种疾病
病因与发病机制
* 发病机制
- 中枢神经系统：超限抑制(巴甫洛夫)
- 神经生化：去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)、乙酰胆碱(Ach)、多巴胺(DA)和谷氨酸(Glu)
- 神经内分泌：下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)
- 免疫系统
心理应激状态的表现
* 意识状态：警觉性增高，对刺激敏感，惊跳反应
* 注意力：分散而难于集中，易出差错
* 思维活动：单一、刻板，灵活性差，轻率或思维杂乱
* 情感活动：情绪不稳、易激惹或表情茫然或激情发作 或焦虑不安、恐惧，也可抑郁或欣喜若狂
* 行为动作：坐立不安、震颤、或刻板、转换动作
* 植物神经功能症状：食欲减退、睡眠障碍、口干、尿频、性功能障碍、头晕头痛、乏力等
* 烟、酒、镇静剂用量增加
应激相关障碍分类
* 急性应激障碍(acute stress disorder),或称
急性应激反应(acute stress reaction)
* 创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder, PTSD)
* 适应障碍(adjustment disorder)
急性应激障碍
* 定义
由于突如其来 且异乎寻常 的强烈应激性生活事件所引起的一过性 精神障碍
急性应激障碍
* 应激源特点
- 突如其来
- 个体难以承受的创伤性 体验或对生命安全具有严重的威胁性
- 分类：严重生活事件；重大自然灾害；战争场面
急性应激障碍
* 发病机理
- 巴甫洛夫：超限抑制
- Kaplan: 将应激后果归纳为三期
* Ⅰ期：冲击期，一种"茫然"休克状态
* Ⅱ期：以明显的混乱、模棱两可及变化不定为特点，伴情绪障碍
* Ⅲ期：长期的重建和再度平衡
急性应激障碍
* 临床表现
- 起病：急，数分钟到数小时
- 临床相：
* 精神运动性抑制：最常见
* 精神运动性兴奋：伴恐惧性焦虑和植物神经症状
- 病程：短，数小时至一周，最长不超过一月
- 预后良好，恢复后难以全面回忆
急性应激障碍
* 诊断标准
- 发病前遭受突如其来、异乎寻常的应激性生活事件
- 症状的出现与应激源之间必须存在时间上的密切联系。多在几分钟至几小时内发病
- 主要临床相可归纳为精神运动性抑制和精神运动性兴奋两大类
- 病程短暂，一般持续几小时至一周，预后良好
- 社会功能和自知力严重受损
急性应激障碍
* 鉴别诊断
- 急性脑器质性综合征
* 丰富生动的幻觉
* 意识障碍昼轻夜重，忽明忽暗
* 阳性体征和实验室检查异常
- 癔症
* 表现多样，夸张或表演性
* 暗示性，反复发作
* 病前性格：自我中心、富于幻想等
- 情感性障碍
急性应激障碍
* 处理原则
- 心理治疗：解释；支持
- 药物治疗
* 对症治疗
* 中小剂量，疗程不宜过长
- 环境治疗
* 离开或调整环境，消除创伤体验
* 康复后工作和生活环境的再调整
创伤后应激障碍(PTSD)
* PTSD是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和(或)持久的反应，可以是亲身经历或目睹
* 影响PTSD发生的危险因素：
- 精神障碍的家族史与既往史、童年时代的心理创伤、性格内向及有神经质倾向、创伤事件前后有其它负性生活事件、家境不好、躯体健康状态欠佳等
创伤后应激障碍(PTSD)
* 流行病学
- PTSD的终生患病率大约为7-8% ......
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