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ARB在CKD中的应用.ppt

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    ARB在CKD治疗中的作用和常见的问题

    CKD是全球性公共健康问题

    抑制血管紧张素Ⅱ保护肾脏机制

    ? 血压依赖性保护机制

    ? 非血压依赖性保护机制

    ①减低肾小球内"三高"

    ②改善肾小球滤过膜选

    择通透性

    ③减少细胞外基质蓄积

    应用ARB类药治疗CKD的临床疗效

    ? 降低系统高血压

    ? 减少尿蛋白排除

    ? 延缓肾损害进展

    RENAAL首要终点

    RENAAL试验亚洲人群资料分析

    主要试验终点(治疗意愿分析)

    常见的问题

    * 降压作用起效较慢

    * 血压已正常，是否停用

    * 减少蛋白尿是否达到目标

    * GFR下降，肌酐上升

    * 出现高血钾

    降压作用起效较慢

    * 降压不如CCB快

    * 加用利尿剂或其他降压药

    * 低盐饮食

    ACEI单独应用及与利尿剂合用

    对降压作用的影响

    常见的问题

    * 降压作用起效较慢

    * 血压已正常，是否停用

    * 减少蛋白尿是否达到目标

    * GFR下降，肌酐上升

    * 出现高血钾

    * 还要继续使用：

    * 维持降压疗效

    * 阻断肾内RAS较循环中的RAS更困难

    * ARB具有降压作用以外的肾脏保护作用

    * 在肾脏病中应用ARB除针对肾脏以外，还针对全身心血管结构重塑所致后果

    常见的问题

    * 降压作用起效较慢

    * 血压已达标，是否停用

    * 减少蛋白尿是否达到目标

    * GFR下降，肌酐上升

    * 出现高血钾

    * ARB用后对蛋白尿下降根据多种情况不同而异，一般为25-40%，效果欠满意时注意下列情况

    * 是否控制Na+盐饮食

    * 是否控制蛋白摄入

    * 剂量是否达到足量

    * 治疗时间是否已到达

    常见的问题

    * 降压作用起效较慢

    * 血压已达标，是否停用

    * 减少蛋白尿是否达到目标

    * GFR下降，肌酐上升

    * 出现高血钾

    肌酐上升

    * ACEI/RAB用后GFR总会下降，但血肌酐不一定上升在GFR原来偏低基础上用后上升则明显

    * 一般情况下血肌酐上升还超过20-25%，上升过多表示有其他情况

    * ACEI引起肌酐上升较ARB明显，这是因为ACEI所引起的出球小动脉扩张，很大程度是缓激肽作用而致。

    肾脏滤过功能与血肌酐关系及临床表现

    RAS阻断与肾脏功能演变

    * CCr下降绝大多数是体现RAS对肾脏保护的机制

    * 慎用ACEI或ARB标准：

    1、ACEI：血肌酐>3mg/dl

    2、ARB：血肌酐>4mg/dl

    * 注意容易诱至血肌酐过度上升的情况

    * 失水

    * 大量利尿剂应用

    * 严重心衰

    * NSAID应用

    * 肾功能在中等损害以下

    (血肌酐>4ug/dl以上)

    *双侧肾动脉狭窄

    常见的问题

    * 降压作用起效较慢

    * 血压已达标，是否停用

    * 减少蛋白尿是否达到目标

    * GFR下降，肌酐上升

    * 出现高血钾

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