PCOS(郑江丽).ppt
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参见附件(1588KB)。
多囊卵巢综合征 polycystic ovarian Syndrome
PCOS
南京医科大学
第二附属医院妇产科
病例讨论
? 女性，27岁
? 月经稀发三年
? 初潮14岁起，月经尚规律，但近三年，周期明显延长至2~3月，末次月经2月前
? 既往无慢性病史，无长期药物使用史，近一年无性生活史。
病例讨论
? 体检：P=77次/分，R=22次/分，BP 135/85mmHg，身高165cm，体重70kg
? 体毛丰盛，阴毛分布呈男性型。油脂性皮肤。腋下见黑棘皮症。
病例讨论
? 该患者最可能的病因是下列哪一疾病
* 甲状腺疾病
* 高泌乳素血症
* 多囊卵巢综合征
* 功能失调性子宫出血
PCOS概述
? PCOS是一种发病多因性，临床表现多态性的内分泌综合征。
? PCOS是妇女最常见的内分泌疾病之一，育龄期妇女PCOS的发病率为4~12%。随着生活水平的提高，发病率有所增高。
PCOS概述
? 1935年Stein及Leventhal曾将其归纳为闭经、不孕、多毛和肥胖四大病症称之为Stein-Leventhal综合征 。
? 近年认识其临床特征主要是雄激素过多和持续无排卵。
PCOS病理生理
PCOS病理生理
PCOS有哪些临床表现呢？
PCOS临床表现
PCOS临床表现
PCOS临床表现
PCOS临床表现
肥胖
国际上测量肥胖程度的方法有：
? 体重或体质指数(body mass index,BMI)以体重(kg)/身高(m)2表示之。
女性BMI≥24为超重，≥26为肥胖；
? 标准体重：成年妇女标准体重(kg)=身高(cm)-105。
若实测超过标准体重10%以上
为超重，超过20%以上为肥胖
PCOS并发症
妊娠并发症
自然流产率增高，妊娠糖尿病、妊娠高血压发生率增加。
远期并发症
高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、子宫内膜癌等。
PCOS临床表现
卵巢多囊改变
双侧性，表面光滑，色灰发亮，白膜增厚硬化，包膜下隐约可见许多囊性卵泡，呈珍珠串样。
子宫内膜变化
主要表现为无排卵性子宫内膜。
卵巢多囊改变
通过B超、腹腔镜等手段可协助诊断，并测量卵巢大小。
血液中激素的改变
? LH↑，LH/FSH〉2.5~3
? 雄激素↑
? 泌乳素↑
? 胰岛素↑
? 雌激素↑
? 性激素结合球蛋白↓
如何诊断PCOS？
Rotterdam诊断标准(2003)
? 稀发排卵和/或无排卵
? 高雄激素的临床特征和/或生化指标
? 卵巢多囊改变(PCO)
三项符合两项即可诊断PCOS
? 除外其他病因，如肾上腺皮质增生，分泌雄激素的肿瘤，柯氏综合症等
- 强调'除外其他病因'也为PCOS诊断标准的一项内容
PCOS代谢综合征诊断标准
PCOS治疗
治疗原则
> 促进排卵
> 恢复月经和生育能力
> 遏制高雄激素血症和男性化表现
> 监测子宫内膜病理变化，防止癌变
PCOS治疗
一般治疗
节食、运动，改变生活方式和节奏；减轻体重10~15%，可使糖耐量降低好转，部分患者可恢复自发月经，甚至排卵受孕。
PCOS治疗--调整月经
孕激素
安宫黄体酮
10mg/日×10天/每月
?抑制LH及继发产生的卵巢来源的雄激素
?控制子宫内膜生长，防止子宫内膜癌
PCOS治疗-改善胰岛素抵抗
抗胰岛素制剂治疗后，40~50%PCOS患者恢复月经规则来潮，少数自发排卵并受孕
PCOS治疗-抗雄激素
安体舒通
20mg tid
? 醛固酮拮抗利尿剂
? 副作用：易发生水钠失衡、月经紊乱
? 6~12月后才可出现明显临床疗效
PCOS治疗-促进生育
药物促排卵
克罗米芬(CC)
50mg~200 mg/日×5天
? 最为有效且安全的药物若CC抵抗，可先抗雄激素治疗，然后再CC治疗
其他：促性腺激素、促性腺激素释放激素等
PCOS治疗-手术治疗
PCOS治疗
阴道B超下卵泡穿刺
对直径1cm以上的全部卵泡穿刺抽吸
多囊卵巢综合征 polycystic ovarian Syndrome
PCOS
南京医科大学
第二附属医院妇产科
病例讨论
? 女性，27岁
? 月经稀发三年
? 初潮14岁起，月经尚规律，但近三年，周期明显延长至2~3月，末次月经2月前
? 既往无慢性病史，无长期药物使用史，近一年无性生活史。
病例讨论
? 体检：P=77次/分，R=22次/分，BP 135/85mmHg，身高165cm，体重70kg
? 体毛丰盛，阴毛分布呈男性型。油脂性皮肤。腋下见黑棘皮症。
病例讨论
? 该患者最可能的病因是下列哪一疾病
* 甲状腺疾病
* 高泌乳素血症
* 多囊卵巢综合征
* 功能失调性子宫出血
PCOS概述
? PCOS是一种发病多因性，临床表现多态性的内分泌综合征。
? PCOS是妇女最常见的内分泌疾病之一，育龄期妇女PCOS的发病率为4~12%。随着生活水平的提高，发病率有所增高。
PCOS概述
? 1935年Stein及Leventhal曾将其归纳为闭经、不孕、多毛和肥胖四大病症称之为Stein-Leventhal综合征 。
? 近年认识其临床特征主要是雄激素过多和持续无排卵。
PCOS病理生理
PCOS病理生理
PCOS有哪些临床表现呢？
PCOS临床表现
PCOS临床表现
PCOS临床表现
PCOS临床表现
肥胖
国际上测量肥胖程度的方法有：
? 体重或体质指数(body mass index,BMI)以体重(kg)/身高(m)2表示之。
女性BMI≥24为超重，≥26为肥胖；
? 标准体重：成年妇女标准体重(kg)=身高(cm)-105。
若实测超过标准体重10%以上
为超重，超过20%以上为肥胖
PCOS并发症
妊娠并发症
自然流产率增高，妊娠糖尿病、妊娠高血压发生率增加。
远期并发症
高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、子宫内膜癌等。
PCOS临床表现
卵巢多囊改变
双侧性，表面光滑，色灰发亮，白膜增厚硬化，包膜下隐约可见许多囊性卵泡，呈珍珠串样。
子宫内膜变化
主要表现为无排卵性子宫内膜。
卵巢多囊改变
通过B超、腹腔镜等手段可协助诊断，并测量卵巢大小。
血液中激素的改变
? LH↑，LH/FSH〉2.5~3
? 雄激素↑
? 泌乳素↑
? 胰岛素↑
? 雌激素↑
? 性激素结合球蛋白↓
如何诊断PCOS？
Rotterdam诊断标准(2003)
? 稀发排卵和/或无排卵
? 高雄激素的临床特征和/或生化指标
? 卵巢多囊改变(PCO)
三项符合两项即可诊断PCOS
? 除外其他病因，如肾上腺皮质增生，分泌雄激素的肿瘤，柯氏综合症等
- 强调'除外其他病因'也为PCOS诊断标准的一项内容
PCOS代谢综合征诊断标准
PCOS治疗
治疗原则
> 促进排卵
> 恢复月经和生育能力
> 遏制高雄激素血症和男性化表现
> 监测子宫内膜病理变化，防止癌变
PCOS治疗
一般治疗
节食、运动，改变生活方式和节奏；减轻体重10~15%，可使糖耐量降低好转，部分患者可恢复自发月经，甚至排卵受孕。
PCOS治疗--调整月经
孕激素
安宫黄体酮
10mg/日×10天/每月
?抑制LH及继发产生的卵巢来源的雄激素
?控制子宫内膜生长，防止子宫内膜癌
PCOS治疗-改善胰岛素抵抗
抗胰岛素制剂治疗后，40~50%PCOS患者恢复月经规则来潮，少数自发排卵并受孕
PCOS治疗-抗雄激素
安体舒通
20mg tid
? 醛固酮拮抗利尿剂
? 副作用：易发生水钠失衡、月经紊乱
? 6~12月后才可出现明显临床疗效
PCOS治疗-促进生育
药物促排卵
克罗米芬(CC)
50mg~200 mg/日×5天
? 最为有效且安全的药物若CC抵抗，可先抗雄激素治疗，然后再CC治疗
其他：促性腺激素、促性腺激素释放激素等
PCOS治疗-手术治疗
PCOS治疗
阴道B超下卵泡穿刺
对直径1cm以上的全部卵泡穿刺抽吸
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