心血管疾病血栓防治策略(胡大一).ppt
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参见附件(3484kb)。
心血管疾病血栓防治策略--2004ACCP抗栓与溶栓新指南
同济大学医学院 北京大学人民医院
首都医科大学同仁医院
胡大一
* FIRST STEP
肝素与安慰剂对照的比较
* SECOND STEP
LMWH 预防血栓栓塞性疾病
LMWH 治疗血栓栓塞性疾病
* THIRD STEP
新型抗栓制剂
- 口服/皮下给药
- 无需监测
- 疗效/安全性更加优化
- 非动物源性
- 无实验室检测误差
2004
New recommendations
新增建议
* 新增230项分级建议
* 首次发布对长途旅行血栓栓塞预防建议
* 提出了许多新型抗凝药物:
* 如fondaparinux已批准用于髋关节/膝关节置换术后预防深静脉血栓的发生
Revised recommendation
修改建议
* 在PCI中，有其他治疗时不使用噻氯匹定(既往指南中为一线治疗)。
* 多数不稳定心绞痛患者，推荐抗血小板药物联合应用氯吡格雷+阿司匹林。
* 对非心脏相关的卒中患者，强调溶栓药物(如t-PA)仅适用卒中发作3小时内的患者。
NSTE ACS 治疗建议
UFH
* 在抗血小板治疗基础上短期UFH优于不用肝素 (Grade 1A).
* 根据体重调整UFH剂量，aPTT维持在50s-75s (Grade 1C+).
NSTE ACS 治疗建议
LMWH
* 急性期,LMWHs优于 UFH(Grade 1B)。
* LMWHs治疗不需常规监测(Grade 1C)。
* 已用LMWHs，PCI中继续应用LMWHs(Grade 2C)。
* 应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂者，LMWH优于UFH(Grade 2B)。
NSTE ACS中LWMH疗程的评价
* NSTE ACS患者应早期介入治疗。
* 如果冠脉干预延迟，可考虑延长LMWH治疗作为血运重建的"桥梁"。
PCI抗栓治疗
PCI抗栓治疗
心房颤动/心房扑动抗栓治疗
* 心房扑动=心房颤动(证据级别： 2C)
* 房颤+二尖瓣狭窄，华法林〔证据级别： 1C+〕
* 房颤+瓣膜置换，华法林〔证据级别： 1C+〕
注：抗凝的目标强度可能是INR3.0(范围2.5-3.5)，高于常规的目标值2.5(范围2.0-3.0)，根据瓣膜置换类型、位置和其他危险因素，可能加用阿司匹林。
开胸术后短期发生的房颤>48小时，* 口服华法林，INR2.5(范围2.0-3.0) 。〔证据级别： 2C〕
* 恢复窦性心律后持续抗凝数周，尤其是具有血栓栓塞危险因素者。〔证据级别： 2C〕
心房颤动复律
肝素诱导的血小板减少症
Heparin-induced thrombocytopenia
Myth or reality?
Frequency of HIT with UFH or LMWH
* UFH的HIT发生率为1-3%,因不同人群而不同 (CVS和矫形外科手术高于内科患者)
* LMWH出现 HIT抗体阳性和肝素诱导的血小板减少/血栓 的发生率低于UFH
* 临床诊断困难
Pay more attention !
VTE的干预策略
* 识别高危患者
* 预防性抗凝
TE Risk Without Prophylaxis
长途旅行血栓栓塞预防
* 飞行超过时间6小时 ......
心血管疾病血栓防治策略--2004ACCP抗栓与溶栓新指南
同济大学医学院 北京大学人民医院
首都医科大学同仁医院
胡大一
* FIRST STEP
肝素与安慰剂对照的比较
* SECOND STEP
LMWH 预防血栓栓塞性疾病
LMWH 治疗血栓栓塞性疾病
* THIRD STEP
新型抗栓制剂
- 口服/皮下给药
- 无需监测
- 疗效/安全性更加优化
- 非动物源性
- 无实验室检测误差
2004
New recommendations
新增建议
* 新增230项分级建议
* 首次发布对长途旅行血栓栓塞预防建议
* 提出了许多新型抗凝药物:
* 如fondaparinux已批准用于髋关节/膝关节置换术后预防深静脉血栓的发生
Revised recommendation
修改建议
* 在PCI中，有其他治疗时不使用噻氯匹定(既往指南中为一线治疗)。
* 多数不稳定心绞痛患者，推荐抗血小板药物联合应用氯吡格雷+阿司匹林。
* 对非心脏相关的卒中患者，强调溶栓药物(如t-PA)仅适用卒中发作3小时内的患者。
NSTE ACS 治疗建议
UFH
* 在抗血小板治疗基础上短期UFH优于不用肝素 (Grade 1A).
* 根据体重调整UFH剂量，aPTT维持在50s-75s (Grade 1C+).
NSTE ACS 治疗建议
LMWH
* 急性期,LMWHs优于 UFH(Grade 1B)。
* LMWHs治疗不需常规监测(Grade 1C)。
* 已用LMWHs，PCI中继续应用LMWHs(Grade 2C)。
* 应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂者，LMWH优于UFH(Grade 2B)。
NSTE ACS中LWMH疗程的评价
* NSTE ACS患者应早期介入治疗。
* 如果冠脉干预延迟，可考虑延长LMWH治疗作为血运重建的"桥梁"。
PCI抗栓治疗
PCI抗栓治疗
心房颤动/心房扑动抗栓治疗
* 心房扑动=心房颤动(证据级别： 2C)
* 房颤+二尖瓣狭窄，华法林〔证据级别： 1C+〕
* 房颤+瓣膜置换，华法林〔证据级别： 1C+〕
注：抗凝的目标强度可能是INR3.0(范围2.5-3.5)，高于常规的目标值2.5(范围2.0-3.0)，根据瓣膜置换类型、位置和其他危险因素，可能加用阿司匹林。
开胸术后短期发生的房颤>48小时，* 口服华法林，INR2.5(范围2.0-3.0) 。〔证据级别： 2C〕
* 恢复窦性心律后持续抗凝数周，尤其是具有血栓栓塞危险因素者。〔证据级别： 2C〕
心房颤动复律
肝素诱导的血小板减少症
Heparin-induced thrombocytopenia
Myth or reality?
Frequency of HIT with UFH or LMWH
* UFH的HIT发生率为1-3%,因不同人群而不同 (CVS和矫形外科手术高于内科患者)
* LMWH出现 HIT抗体阳性和肝素诱导的血小板减少/血栓 的发生率低于UFH
* 临床诊断困难
Pay more attention !
VTE的干预策略
* 识别高危患者
* 预防性抗凝
TE Risk Without Prophylaxis
长途旅行血栓栓塞预防
* 飞行超过时间6小时 ......
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