宫颈癌诊断治疗新概念.ppt
http://www.100md.com
参见附件(307kb)。
辛晓燕
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，在我国为妇癌第一位，2000年WHO报道。世界新发病50万，其中40万在发展中国家(80%)，中国新发病例占世界30%。
宫颈癌发病与防治是我国研究最广泛疾病之一，发生率以明显下降，发病区域在世界各国，地区差别很大，其中3/4在发展中国家。
拉丁美洲，非洲，印度高发，以色列犹太人发病率最低。
我国新发病例13万/年，高于美国10倍
中国高发区：山西，江西，陕西
发病呈年轻化趋势：60S 53岁 90S 42岁
放射加手术治疗广泛应用效果好
治疗与预防已取得巨大进展
湖北五峰 1073/10万
陕西略阳 1036/10万
江西靖安 1021/10万
北京地区 25/10万
上海地区 38/10万
过早性行为，多性伴侣，性紊乱
HPV感染>90% 协同HPV
精液物质刺激(精胺、亚精胺)
阴道厌氧菌代谢产物(正丁酸)
出现爱滋病高峰
HPV16，18 为重要诱导因素
癌前病变：CIN Ⅰ-Ⅲ
原 位 癌：上皮内瘤变Ⅲ
早期浸润癌：临床前癌、微癌
浸 润 癌：临床癌
60S 鳞Ca 90% 腺Ca 5-8% 混合癌 2%
90S 鳞Ca 75% 腺Ca 20% 混合癌 5%
沿韧带，组织间隙至盆壁
淋巴转移不作为分期标准
但与预后有关
长期局限于盆腔，膀胱，直肠极少受到深层侵害，盆
腔外远处转移甚少。
CIN 消退 持续存在 癌变
CIN Ⅰ 60%退化，10%进展 30%持续 1%浸润
CIN Ⅱ 40%退化，20%进展 40%持续 5%浸润
CIN Ⅲ 33%退化， 进展为浸润癌 >12%
原位癌发展为浸润癌，较缓慢
巴氏五级分类法(1954)历史功勋不可磨灭
TBS分级法现已取代巴氏分类法，描述性分类
LG-SIL 低度鳞状上皮内瘤变 CIN I HPV感染相关病
HG-SIL 高度鳞状皮内瘤变，包括CINⅡ和Ⅲ
使CIN分级更接近临床，对治疗有指导意义
假阴性率高达20%，细胞数量较少，染色与读片经验
液基细胞学 (TBS)
计算机读片(CCT TCT)
荧光法
光谱法
染色法
HG-SIL均应接受阴道镜检查
观察图象颜色，表面构形及血管结构，碘试验
初步诊断宫颈病变并确定活检部位
白色上皮
宫颈原位癌三联症 点状血管
镶 嵌
不规则镶嵌
宫颈癌 乳突状点状血管
异形血管
镜下多点活检与锥切的符合率为80%
O期 原位癌,CIN Ⅲ
I期 局限于宫颈
Ia 早期浸润
Ib1直经<4cm
Ib2 直径>4cm
Ⅱ期 宫旁浸润
Ⅱb1未超过宫颈至盆壁之中线
Ⅱb2>中线未达盆壁
一定是在治疗前，不能改变
根据盆腔检查确定
主骶韧带-Ⅱb
穹窿-Ⅱa
淋巴不影响分期
与卵巢癌，内膜癌有区别
术后病理不能改变分期
分期应由2位有经验医生检查确定
分期之前，病理确诊
分期指原发部位，非继发
一旦分期，不能因化，放疗改变
Ia1,3mm,Ia2 5mm,宽7mm，问题是为什么不采用手术分期？
宫颈癌属局部病变
Ia 镜下病理分期，简单
Ib 盆腔检查：局限宫颈
病灶大小
阴道情况
宫颈旁韧带
临床分期不准确
阴道检查可确定盆腔内扩散
宫颈癌淋巴转移不纳入分期
I 12-17%
Ⅱ 12-27%
Ⅲ 25-27%
手术合并症
肺、血管损伤、肠损伤、手术死亡仅用于适合手术病人，受局限，术后病率高。
主韧带、闭孔、髂内
能确定的前哨淋巴结 76%
淋巴不同检查的比阳性率
C T 25-67%
MRI 86%
淋巴造影 22-79%
B 超 80%
PET 82-91%
简 单
低 危 险
广泛应用
分期与生存有关
选放、化疗，影像诊断
炎症 宫旁增厚 有弹性 光滑 无结节感
浸润 宫旁增厚 无弹性 质硬 结节感
生活水平上升，性观念变化
鳞癌下降，腺癌上升
对放疗敏感，放射不敏感
不一定手术，手术更佳
治疗后生活质量
保留卵巢和阴道功能尤为突出
<35岁中年患者内分泌功能，性生活，家庭生活，社会生活
手术 早期宫颈癌
放射 适于所有期别
化疗 晚期复发癌主要手段
Ia1 局部治疗，全切或次广泛切除
Ia2次广泛切除
Ib1病灶<4cm 广泛A，盆淋巴清扫
子宫广泛切除：Ib2病灶>4cm放化疗联合
新辅助化疗
化疗后作广泛A，清扫淋巴Ⅱa，年轻，化疗后广泛B，淋巴清扫
年轻患者术前首选化疗，如需术后放疗，则需行卵巢移位
临床分期
病变范围
制定个体化疗方案 年 龄
合 并 症
对生育要求
局部晚期宫颈癌 广义 (Ⅱb-Ⅳa)
狭义 肿瘤>4cm
宫颈癌术前或放疗前进行化疗
是针对局部晚期宫颈癌制定的治疗方案
术前辅助治疗意义
缩小瘤体，创造手术机会
降低癌细胞活力
消除亚临床病灶，减少复发
提高对放疗疗效
增加手术切除机会/条件
局限于中晚期
Ⅱb 联合治疗后广泛子宫切除术
Ⅲ-Ⅳ联合治疗后，少数可化疗后手术
术前、术中、术后
腔内、体外、后装、三维立体
计算机设计定位、定量放疗、高强度
男性 直肠癌，前列腺
女性 阴道因素，高强度照射
周围组织低剂量
放射源：铯 ......
辛晓燕
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，在我国为妇癌第一位，2000年WHO报道。世界新发病50万，其中40万在发展中国家(80%)，中国新发病例占世界30%。
宫颈癌发病与防治是我国研究最广泛疾病之一，发生率以明显下降，发病区域在世界各国，地区差别很大，其中3/4在发展中国家。
拉丁美洲，非洲，印度高发，以色列犹太人发病率最低。
我国新发病例13万/年，高于美国10倍
中国高发区：山西，江西，陕西
发病呈年轻化趋势：60S 53岁 90S 42岁
放射加手术治疗广泛应用效果好
治疗与预防已取得巨大进展
湖北五峰 1073/10万
陕西略阳 1036/10万
江西靖安 1021/10万
北京地区 25/10万
上海地区 38/10万
过早性行为，多性伴侣，性紊乱
HPV感染>90% 协同HPV
精液物质刺激(精胺、亚精胺)
阴道厌氧菌代谢产物(正丁酸)
出现爱滋病高峰
HPV16，18 为重要诱导因素
癌前病变：CIN Ⅰ-Ⅲ
原 位 癌：上皮内瘤变Ⅲ
早期浸润癌：临床前癌、微癌
浸 润 癌：临床癌
60S 鳞Ca 90% 腺Ca 5-8% 混合癌 2%
90S 鳞Ca 75% 腺Ca 20% 混合癌 5%
沿韧带，组织间隙至盆壁
淋巴转移不作为分期标准
但与预后有关
长期局限于盆腔，膀胱，直肠极少受到深层侵害，盆
腔外远处转移甚少。
CIN 消退 持续存在 癌变
CIN Ⅰ 60%退化，10%进展 30%持续 1%浸润
CIN Ⅱ 40%退化，20%进展 40%持续 5%浸润
CIN Ⅲ 33%退化， 进展为浸润癌 >12%
原位癌发展为浸润癌，较缓慢
巴氏五级分类法(1954)历史功勋不可磨灭
TBS分级法现已取代巴氏分类法，描述性分类
LG-SIL 低度鳞状上皮内瘤变 CIN I HPV感染相关病
HG-SIL 高度鳞状皮内瘤变，包括CINⅡ和Ⅲ
使CIN分级更接近临床，对治疗有指导意义
假阴性率高达20%，细胞数量较少，染色与读片经验
液基细胞学 (TBS)
计算机读片(CCT TCT)
荧光法
光谱法
染色法
HG-SIL均应接受阴道镜检查
观察图象颜色，表面构形及血管结构，碘试验
初步诊断宫颈病变并确定活检部位
白色上皮
宫颈原位癌三联症 点状血管
镶 嵌
不规则镶嵌
宫颈癌 乳突状点状血管
异形血管
镜下多点活检与锥切的符合率为80%
O期 原位癌,CIN Ⅲ
I期 局限于宫颈
Ia 早期浸润
Ib1直经<4cm
Ib2 直径>4cm
Ⅱ期 宫旁浸润
Ⅱb1未超过宫颈至盆壁之中线
Ⅱb2>中线未达盆壁
一定是在治疗前，不能改变
根据盆腔检查确定
主骶韧带-Ⅱb
穹窿-Ⅱa
淋巴不影响分期
与卵巢癌，内膜癌有区别
术后病理不能改变分期
分期应由2位有经验医生检查确定
分期之前，病理确诊
分期指原发部位，非继发
一旦分期，不能因化，放疗改变
Ia1,3mm,Ia2 5mm,宽7mm，问题是为什么不采用手术分期？
宫颈癌属局部病变
Ia 镜下病理分期，简单
Ib 盆腔检查：局限宫颈
病灶大小
阴道情况
宫颈旁韧带
临床分期不准确
阴道检查可确定盆腔内扩散
宫颈癌淋巴转移不纳入分期
I 12-17%
Ⅱ 12-27%
Ⅲ 25-27%
手术合并症
肺、血管损伤、肠损伤、手术死亡仅用于适合手术病人，受局限，术后病率高。
主韧带、闭孔、髂内
能确定的前哨淋巴结 76%
淋巴不同检查的比阳性率
C T 25-67%
MRI 86%
淋巴造影 22-79%
B 超 80%
PET 82-91%
简 单
低 危 险
广泛应用
分期与生存有关
选放、化疗，影像诊断
炎症 宫旁增厚 有弹性 光滑 无结节感
浸润 宫旁增厚 无弹性 质硬 结节感
生活水平上升，性观念变化
鳞癌下降，腺癌上升
对放疗敏感，放射不敏感
不一定手术，手术更佳
治疗后生活质量
保留卵巢和阴道功能尤为突出
<35岁中年患者内分泌功能，性生活，家庭生活，社会生活
手术 早期宫颈癌
放射 适于所有期别
化疗 晚期复发癌主要手段
Ia1 局部治疗，全切或次广泛切除
Ia2次广泛切除
Ib1病灶<4cm 广泛A，盆淋巴清扫
子宫广泛切除：Ib2病灶>4cm放化疗联合
新辅助化疗
化疗后作广泛A，清扫淋巴Ⅱa，年轻，化疗后广泛B，淋巴清扫
年轻患者术前首选化疗，如需术后放疗，则需行卵巢移位
临床分期
病变范围
制定个体化疗方案 年 龄
合 并 症
对生育要求
局部晚期宫颈癌 广义 (Ⅱb-Ⅳa)
狭义 肿瘤>4cm
宫颈癌术前或放疗前进行化疗
是针对局部晚期宫颈癌制定的治疗方案
术前辅助治疗意义
缩小瘤体，创造手术机会
降低癌细胞活力
消除亚临床病灶，减少复发
提高对放疗疗效
增加手术切除机会/条件
局限于中晚期
Ⅱb 联合治疗后广泛子宫切除术
Ⅲ-Ⅳ联合治疗后，少数可化疗后手术
术前、术中、术后
腔内、体外、后装、三维立体
计算机设计定位、定量放疗、高强度
男性 直肠癌，前列腺
女性 阴道因素，高强度照射
周围组织低剂量
放射源：铯 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(307kb)。