关节脱位.ppt
http://www.100md.com
参见附件(355kb)。
关节脱位
Dislocations of the Joints
第三军医大学新桥医院骨科 张年春
关节脱位的定义
关节脱位又称脱臼，是组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。注意：部分失去正常对合关系称半脱位。一过性关节关脱位损伤关节周围软组织者称为关节扭伤。
关节脱位以关节远侧骨端移位的方向命名，如肩关节前脱位，髋关节后脱位等。
关节脱位的分类
* 按脱位的原因分类：
(1)创伤性脱位；
(2)先天性脱位；
(3)病理性脱位；
(4)习惯性脱位
按脱位的时间分类
* 新鲜脱位：指脱位后未满3周者；
* 陈旧性脱位：脱位后3周以上者。
关节脱位的表现与诊断
* 有外伤史，患者疼痛、肿胀、关节功能丧失等症状，有时可合并神经、血管损伤的体征。
* 关节脱位的体征：
(1)畸形：移位的关节骨端形成肢体异常形态，肢体可变长或缩短；
(2)弹性固定：关节脱位后，周围肌肉痉挛，关节囊和韧带扭曲，患者保持在异常位置，被动活动时有弹性阻力，即为弹性固定。
(3)关节空虚：关节骨端脱出关节腔后，原关节部位出现空隙，在体表可触摸到。
(4)X线片明确关节脱位的部位、方向、程度、有无合并骨折等。
治疗
* 复位：手法复位为主。早期复位易成功，关节功能恢复良好，超过3周手法复位很难成功
* 固定：复位后，将关节固定于一定体位，使受伤关节在稳定的位置上，关节囊、韧带、肌肉修复。固定时间一般为2～ 3周。
* 功能锻炼 ：固定期间进行关节周围肌肉的舒缩运动及其他关节的主动运动，可增进血液循环，消肿，避免肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬等并发症。解除固定后，进行理疗、热水浴，患肢关节主动活动。禁忌粗暴扳拉，以免加重损伤和骨化性肌炎。
肩关节脱位
(Disolcation of the shoulder)
组成：肩胛盂，肱骨头。盂小头大，关节囊薄弱，宽大松弛。肩关节周围的肌肉较弱而活动范围最大。所以肩关节易脱位。
稳定结构：后上方有肩峰，前上方有喙突，两者之间有喙肩韧带，关节囊上方有喙肱韧带和冈上肌腱；后面有冈下肌和小圆肌腱，前面有肩胛下肌，下部缺少韧带和肌肉肌腱，为最薄弱部分。故易发生前下方脱位。
脱位机理
* 肩关节脱位分为前脱位和后脱位，前者常见
* 前脱位常由间接暴力引起，跌倒时上肢外展伸直，手掌或肘部着地，暴力传至肩关节发生脱位。在极度外展位，大结节抵于肩峰，形成支点，加上手掌或肘部继续使上肢外展的暴力，使肱骨头穿破前下方关节囊而形成盂下脱位；跌倒时肘部多在后方，而肱骨头在前方，暴力继续使肱骨头向前脱位，形成喙突下脱位，或锁骨下脱位。
临床表现与诊断
* 有明确外伤史，伤处肿胀、疼痛、功能障碍。
* 特有体征：
1、患肢轻度外展，健手托患侧前臂，头和身体侧向患侧；
2、三角肌塌陷，肩关节囊空虚，方肩畸形。
3、搭肩试验(Dagas'征)阳性：肘部紧贴胸壁时，患侧手掌不能搭到对侧肩部；或手掌搭到对侧肩部时肘部不能紧贴胸壁。
4、检查是应注意是否合并腋神经、臂丛损伤的体征。
* X线片可明确肩关节脱位的程度、方向、是否合并大结节骨折。
治疗
* 复位：手法复位。有Hippocrates法、Kocher法、Milch法等。常用Kocher法。
* 固定：将肩关节置于内收、内旋位，屈肘90o，腋窝处放置一个大棉垫，用绷带和胶布固定，前臂用三角巾悬吊，固定3周。合并大结节骨折者延长2周。
* 功能锻炼：固定期间，可活动手腕和手指各关节，解除固定后，应指导患者进行主动功能锻炼，并作热水浴，理疗等。但是禁忌作强力被动功能锻炼，以防发生骨化性肌炎。
肘关节脱位
* 在全身所有的关节中，肘关节最常见脱位，常为后脱位。
* 肘关节的组成：尺骨半月切迹、肱骨滑车、肱骨小头近端关节面。
* 尺骨半月切迹前方的冠突短小，肘关节前、后壁无韧带加强，故肘关节易脱位。
脱位机理
* 间接暴力。跌倒时上肢外展手掌着地，暴力使肘过伸，鹰嘴抵在鹰嘴窝处形成支点，使半月切迹脱离滑车移向后方，尺桡骨同时滑向后方，肱骨前下端突破薄弱的关节囊前壁，向前移位，形成后脱位。随暴力方向不同，可同时合并桡侧或尺侧移位。受伤时肘未过伸，肱骨下端可直接撞击尺骨冠突，发生尺骨冠突骨折；若受伤时肌肉强烈收缩，发生冠突撕脱骨折。
* 后方受到直接暴力，可发生鹰嘴骨折和肘关节前脱位。
* 肘外翻暴力可使肱骨内上髁撕脱骨折，可合并尺神经牵拉伤。
临床表现和诊断
* 患处疼痛、肿胀、功能障碍。
* 特有体征：
1、肘部明显畸形；
2、肘关节弹性固定于半伸直位；
3、肘后三角失去正常关系；
4、前臂缩短，肘部周径增粗，肘前方可触到肱骨下端，肘后部可触到鹰嘴。注意是否有尺神经损伤的体征。
* X线片可明确肘关节脱位的类型、程度、是否合并鹰嘴骨折冠状骨骨折或内上髁骨折等。
治疗
* 手法复位：局麻下进行。对抗牵引，一手牵腕部，另一手拇指在肘前把肱骨下端向后推压，另4指把鹰嘴向前方提拉。不能在完全伸直位或屈曲成直角位牵引。
* 固定：超肘关节夹板或石膏托固定于屈曲90o位，三角巾悬吊胸前3周
* 功能锻炼：固定期间可主动活动肩、腕关节和手指各关节。解除固定后练习肘部主动屈、伸及前壁旋转活动。严禁强力扳拉。
桡骨小头半脱位
* 桡骨站头半脱位常见于5岁以下小儿。
* 5岁以前，桡骨颈处的环状韧带只是一片薄弱的纤维组织。
* 小儿将要跌倒时，成人猛力牵拉小儿上举的手，此时肱桡关节突然被纵向牵开发生轻度分离，桡骨小头向远侧滑过薄弱的环状韧带上缘。成人松手肱桡关节恢复原位时，环状韧带上缘即被卡在肱桡关节内，即桡骨小头半脱位。可多次复发。
临床表现与诊断
* 小儿手部被成人牵拉后 ......
关节脱位
Dislocations of the Joints
第三军医大学新桥医院骨科 张年春
关节脱位的定义
关节脱位又称脱臼，是组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。注意：部分失去正常对合关系称半脱位。一过性关节关脱位损伤关节周围软组织者称为关节扭伤。
关节脱位以关节远侧骨端移位的方向命名，如肩关节前脱位，髋关节后脱位等。
关节脱位的分类
* 按脱位的原因分类：
(1)创伤性脱位；
(2)先天性脱位；
(3)病理性脱位；
(4)习惯性脱位
按脱位的时间分类
* 新鲜脱位：指脱位后未满3周者；
* 陈旧性脱位：脱位后3周以上者。
关节脱位的表现与诊断
* 有外伤史，患者疼痛、肿胀、关节功能丧失等症状，有时可合并神经、血管损伤的体征。
* 关节脱位的体征：
(1)畸形：移位的关节骨端形成肢体异常形态，肢体可变长或缩短；
(2)弹性固定：关节脱位后，周围肌肉痉挛，关节囊和韧带扭曲，患者保持在异常位置，被动活动时有弹性阻力，即为弹性固定。
(3)关节空虚：关节骨端脱出关节腔后，原关节部位出现空隙，在体表可触摸到。
(4)X线片明确关节脱位的部位、方向、程度、有无合并骨折等。
治疗
* 复位：手法复位为主。早期复位易成功，关节功能恢复良好，超过3周手法复位很难成功
* 固定：复位后，将关节固定于一定体位，使受伤关节在稳定的位置上，关节囊、韧带、肌肉修复。固定时间一般为2～ 3周。
* 功能锻炼 ：固定期间进行关节周围肌肉的舒缩运动及其他关节的主动运动，可增进血液循环，消肿，避免肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬等并发症。解除固定后，进行理疗、热水浴，患肢关节主动活动。禁忌粗暴扳拉，以免加重损伤和骨化性肌炎。
肩关节脱位
(Disolcation of the shoulder)
组成：肩胛盂，肱骨头。盂小头大，关节囊薄弱，宽大松弛。肩关节周围的肌肉较弱而活动范围最大。所以肩关节易脱位。
稳定结构：后上方有肩峰，前上方有喙突，两者之间有喙肩韧带，关节囊上方有喙肱韧带和冈上肌腱；后面有冈下肌和小圆肌腱，前面有肩胛下肌，下部缺少韧带和肌肉肌腱，为最薄弱部分。故易发生前下方脱位。
脱位机理
* 肩关节脱位分为前脱位和后脱位，前者常见
* 前脱位常由间接暴力引起，跌倒时上肢外展伸直，手掌或肘部着地，暴力传至肩关节发生脱位。在极度外展位，大结节抵于肩峰，形成支点，加上手掌或肘部继续使上肢外展的暴力，使肱骨头穿破前下方关节囊而形成盂下脱位；跌倒时肘部多在后方，而肱骨头在前方，暴力继续使肱骨头向前脱位，形成喙突下脱位，或锁骨下脱位。
临床表现与诊断
* 有明确外伤史，伤处肿胀、疼痛、功能障碍。
* 特有体征：
1、患肢轻度外展，健手托患侧前臂，头和身体侧向患侧；
2、三角肌塌陷，肩关节囊空虚，方肩畸形。
3、搭肩试验(Dagas'征)阳性：肘部紧贴胸壁时，患侧手掌不能搭到对侧肩部；或手掌搭到对侧肩部时肘部不能紧贴胸壁。
4、检查是应注意是否合并腋神经、臂丛损伤的体征。
* X线片可明确肩关节脱位的程度、方向、是否合并大结节骨折。
治疗
* 复位：手法复位。有Hippocrates法、Kocher法、Milch法等。常用Kocher法。
* 固定：将肩关节置于内收、内旋位，屈肘90o，腋窝处放置一个大棉垫，用绷带和胶布固定，前臂用三角巾悬吊，固定3周。合并大结节骨折者延长2周。
* 功能锻炼：固定期间，可活动手腕和手指各关节，解除固定后，应指导患者进行主动功能锻炼，并作热水浴，理疗等。但是禁忌作强力被动功能锻炼，以防发生骨化性肌炎。
肘关节脱位
* 在全身所有的关节中，肘关节最常见脱位，常为后脱位。
* 肘关节的组成：尺骨半月切迹、肱骨滑车、肱骨小头近端关节面。
* 尺骨半月切迹前方的冠突短小，肘关节前、后壁无韧带加强，故肘关节易脱位。
脱位机理
* 间接暴力。跌倒时上肢外展手掌着地，暴力使肘过伸，鹰嘴抵在鹰嘴窝处形成支点，使半月切迹脱离滑车移向后方，尺桡骨同时滑向后方，肱骨前下端突破薄弱的关节囊前壁，向前移位，形成后脱位。随暴力方向不同，可同时合并桡侧或尺侧移位。受伤时肘未过伸，肱骨下端可直接撞击尺骨冠突，发生尺骨冠突骨折；若受伤时肌肉强烈收缩，发生冠突撕脱骨折。
* 后方受到直接暴力，可发生鹰嘴骨折和肘关节前脱位。
* 肘外翻暴力可使肱骨内上髁撕脱骨折，可合并尺神经牵拉伤。
临床表现和诊断
* 患处疼痛、肿胀、功能障碍。
* 特有体征：
1、肘部明显畸形；
2、肘关节弹性固定于半伸直位；
3、肘后三角失去正常关系；
4、前臂缩短，肘部周径增粗，肘前方可触到肱骨下端，肘后部可触到鹰嘴。注意是否有尺神经损伤的体征。
* X线片可明确肘关节脱位的类型、程度、是否合并鹰嘴骨折冠状骨骨折或内上髁骨折等。
治疗
* 手法复位：局麻下进行。对抗牵引，一手牵腕部，另一手拇指在肘前把肱骨下端向后推压，另4指把鹰嘴向前方提拉。不能在完全伸直位或屈曲成直角位牵引。
* 固定：超肘关节夹板或石膏托固定于屈曲90o位，三角巾悬吊胸前3周
* 功能锻炼：固定期间可主动活动肩、腕关节和手指各关节。解除固定后练习肘部主动屈、伸及前壁旋转活动。严禁强力扳拉。
桡骨小头半脱位
* 桡骨站头半脱位常见于5岁以下小儿。
* 5岁以前，桡骨颈处的环状韧带只是一片薄弱的纤维组织。
* 小儿将要跌倒时，成人猛力牵拉小儿上举的手，此时肱桡关节突然被纵向牵开发生轻度分离，桡骨小头向远侧滑过薄弱的环状韧带上缘。成人松手肱桡关节恢复原位时，环状韧带上缘即被卡在肱桡关节内，即桡骨小头半脱位。可多次复发。
临床表现与诊断
* 小儿手部被成人牵拉后 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(355kb)。