RFCA治疗室上性心动过速的现状.ppt
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参见附件(125kb)。
RFCA治疗室上性心动过速的现状
导管射频消融室上性心动过速的现状
* 房室折返性心动过速、* 房室返性心动过速、* 局灶性房性心动过速、* 典型的心房扑动
* 部分不适当性窦性心动过速
* 心房颤动。
预激综合症
预激综合症
房室折返性心动过速诊断依据
* ①显性旁道显示某部位心室肌提前激动
* ②经旁道逆传显示心房激动呈偏心分布且无递减传导
* ③向心分布，但无递减传导并可在HIS不应期中逆传心房
* ④伴同侧束支阻滞时RR间期延长
* ⑤不同部位心室刺激可引起VA间期及心房激动顺序改变
旁道的定位及其它复杂情况-1
* 大部分旁道位于左、右游离壁及间隔部的心内膜面。
* 少见的情况
旁道位于左右侧的心外膜面，尤其是左侧心外膜面的旁道定位更为复杂，主要分布在心中静脉和冠状窦憩室。心外膜旁道的心电图特点为靶点图的A/V比值>2，而且常存在旁道电位
旁道的定位及其它复杂情况-2
* Mahaim房室、房束纤维
* 罕见的心耳-心室连接
* 与既往的概念不同，目前认为左前间隔旁道同样存在
消融的径路
消融的径路主要有三种
> ①经动脉逆行在心室侧或心房侧消融左侧旁道
> ②经房间隔穿刺在心房侧或心室侧消融左侧旁道
> ③经静脉消融右侧旁道。
消融的方法-1
既可以在窦性心律下，也可以在心动过速或心室起搏下进行消融。需要提出，在消融间隔旁道，尤其是前间隔和中间隔旁道时，只能在心动过速时放电，或在窦律下试放电，不应在心室起搏下放电，以免形成完全性房室传导阻滞
消融的方法-2
* 尽可能选用温度控制下的放电形式，设置在50W-550C-700C,相对安全，但由于所测温度并非消融局部温度，在危险部位如冠状静脉窦及其分支消融时，将能量降低，逐渐提高瓦数更安全
消融的方法-3
* 对心中静脉旁道消融时，应同时行冠状动脉造影，以免损伤冠脉
消融的方法-4
* 在加强导管支撑力方面，将导管做成特殊造型如倒U形结合SWARTS鞘具有很好的效果
成功标准
* 前传及逆传的消失
- QRS 波群及PR 间期恢复正常
- 心室起搏显示室房分离或递减传导
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速诊断依据及分类
* 房室结折返性心动过速分为慢-快型、快-慢型和慢-慢型三种
* 房室结双径路伴折返特征，即心房刺激或心室刺激可见A-H或V-A间期跳跃性延长，并出现心房回波
* 典型的慢快型心动过速时，VA<70ms,逆行A波呈向心分布
消融的方法-1
* 房室结双经路的消融首选慢经路消融
* 消融靶点
- 电极位于冠状窦口与希氏束电极之间，从低到高，进行尝试
- 大多数的有效部位分布于二者之间的中下部
- 理想的靶点图是碎裂低幅的A 波和大V 波
消融的方法-2
* 少部分病人在经典的消融部位，不能找到有效的反应，可在下面部位尝试
- 冠状静脉窦口内(此时A 波幅度较大)、- 主动脉窦内
- 左室间隔部
- 适当调整靶点处的AV 关系
消融的方法-3
* 左前斜位指导导管操作可以避免导管进入冠状窦，节省手术及X线照射时间，当病人合并永存左上腔静脉畸形，导管不稳定时，应用SWARTS鞘可提供较好的支撑力
消融的方法-4
* 危险标志：
* 出现>130次/分的快交界心律、* VA阻滞
* PR间期延长
成功的标准
* 提倡在窦性心律下消融， 50W-550C-700C设置放电60-90秒出现交界心律是放电有效的标志
* 慢径前传消失
* 前传虽然存在，但经静点异丙肾上腺素，心房回波<2，不能诱发心动过速。
典型的心房扑动诊断的依据
* 典型的心房扑动
- 折返环在右房内的顺时针和逆时针房扑
- 诊断的依据 ：
* 心房频率在340bpm 以下，在体表心电图中表现为形态规整的锯齿波
* 心内电图呈顺钟向或逆钟向激动顺序
消融的解剖学基础
* 消融的解剖学基础：
- 折返环被局限于前方为三尖瓣环，后方为终末嵴和欧氏嵴的解剖屏障中，呈现出上宽下窄的形态。在右房后下部位和间隔处相对较窄，解剖宽度约3 ×1cm， 称之为" 后位峡部" 和" 间隔峡部"
消融的方法-1
* 明确峡部及传导顺序
- 放置冠状窦电极、Halo 电极和希氏束电极 ......
RFCA治疗室上性心动过速的现状
导管射频消融室上性心动过速的现状
* 房室折返性心动过速、* 房室返性心动过速、* 局灶性房性心动过速、* 典型的心房扑动
* 部分不适当性窦性心动过速
* 心房颤动。
预激综合症
预激综合症
房室折返性心动过速诊断依据
* ①显性旁道显示某部位心室肌提前激动
* ②经旁道逆传显示心房激动呈偏心分布且无递减传导
* ③向心分布，但无递减传导并可在HIS不应期中逆传心房
* ④伴同侧束支阻滞时RR间期延长
* ⑤不同部位心室刺激可引起VA间期及心房激动顺序改变
旁道的定位及其它复杂情况-1
* 大部分旁道位于左、右游离壁及间隔部的心内膜面。
* 少见的情况
旁道位于左右侧的心外膜面，尤其是左侧心外膜面的旁道定位更为复杂，主要分布在心中静脉和冠状窦憩室。心外膜旁道的心电图特点为靶点图的A/V比值>2，而且常存在旁道电位
旁道的定位及其它复杂情况-2
* Mahaim房室、房束纤维
* 罕见的心耳-心室连接
* 与既往的概念不同，目前认为左前间隔旁道同样存在
消融的径路
消融的径路主要有三种
> ①经动脉逆行在心室侧或心房侧消融左侧旁道
> ②经房间隔穿刺在心房侧或心室侧消融左侧旁道
> ③经静脉消融右侧旁道。
消融的方法-1
既可以在窦性心律下，也可以在心动过速或心室起搏下进行消融。需要提出，在消融间隔旁道，尤其是前间隔和中间隔旁道时，只能在心动过速时放电，或在窦律下试放电，不应在心室起搏下放电，以免形成完全性房室传导阻滞
消融的方法-2
* 尽可能选用温度控制下的放电形式，设置在50W-550C-700C,相对安全，但由于所测温度并非消融局部温度，在危险部位如冠状静脉窦及其分支消融时，将能量降低，逐渐提高瓦数更安全
消融的方法-3
* 对心中静脉旁道消融时，应同时行冠状动脉造影，以免损伤冠脉
消融的方法-4
* 在加强导管支撑力方面，将导管做成特殊造型如倒U形结合SWARTS鞘具有很好的效果
成功标准
* 前传及逆传的消失
- QRS 波群及PR 间期恢复正常
- 心室起搏显示室房分离或递减传导
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速诊断依据及分类
* 房室结折返性心动过速分为慢-快型、快-慢型和慢-慢型三种
* 房室结双径路伴折返特征，即心房刺激或心室刺激可见A-H或V-A间期跳跃性延长，并出现心房回波
* 典型的慢快型心动过速时，VA<70ms,逆行A波呈向心分布
消融的方法-1
* 房室结双经路的消融首选慢经路消融
* 消融靶点
- 电极位于冠状窦口与希氏束电极之间，从低到高，进行尝试
- 大多数的有效部位分布于二者之间的中下部
- 理想的靶点图是碎裂低幅的A 波和大V 波
消融的方法-2
* 少部分病人在经典的消融部位，不能找到有效的反应，可在下面部位尝试
- 冠状静脉窦口内(此时A 波幅度较大)、- 主动脉窦内
- 左室间隔部
- 适当调整靶点处的AV 关系
消融的方法-3
* 左前斜位指导导管操作可以避免导管进入冠状窦，节省手术及X线照射时间，当病人合并永存左上腔静脉畸形，导管不稳定时，应用SWARTS鞘可提供较好的支撑力
消融的方法-4
* 危险标志：
* 出现>130次/分的快交界心律、* VA阻滞
* PR间期延长
成功的标准
* 提倡在窦性心律下消融， 50W-550C-700C设置放电60-90秒出现交界心律是放电有效的标志
* 慢径前传消失
* 前传虽然存在，但经静点异丙肾上腺素，心房回波<2，不能诱发心动过速。
典型的心房扑动诊断的依据
* 典型的心房扑动
- 折返环在右房内的顺时针和逆时针房扑
- 诊断的依据 ：
* 心房频率在340bpm 以下，在体表心电图中表现为形态规整的锯齿波
* 心内电图呈顺钟向或逆钟向激动顺序
消融的解剖学基础
* 消融的解剖学基础：
- 折返环被局限于前方为三尖瓣环，后方为终末嵴和欧氏嵴的解剖屏障中，呈现出上宽下窄的形态。在右房后下部位和间隔处相对较窄，解剖宽度约3 ×1cm， 称之为" 后位峡部" 和" 间隔峡部"
消融的方法-1
* 明确峡部及传导顺序
- 放置冠状窦电极、Halo 电极和希氏束电极 ......
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