中医内科学课件~痫病.ppt
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参见附件(157kb)。
[概说]
一、概念
痫病是一种反复发作性神志异常的病证。
临床特征：突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视，或口中怪叫。移时苏醒，一如常人。发前可伴眩晕，胸闷等先兆，发后常有疲乏无力等症状。
对概念的几点说明：
1、外观如常人，发无定时，时发时止。症状表现不一。
轻者：仅表现为精神恍惚
典型者：昏仆、吐涎、抽搐、吼叫
2、精神恍惚：(失神小发作)多见于儿童或少年，发作时表现为短暂的意识丧失，既不跌倒，也不抽搐。患者往往突然停止原来的活动，中断谈话，面色变白，双目凝视无神，手中所持物件可能跌落，有时头向前倾，眼睑、口角或上肢出现不易觉察的颤动，有时眼球会有向上约3次/秒的颤动。也可能机械地从事原先的活动，一般持续6-20秒，极少超过30秒，发作突然停止，意识立即恢复清醒。发作无先兆，也不能回忆发作经过。
二、沿革
(一)痫病首见于《内经》注重先天因素
(二)后世认为与"脏气不平"和"痰涎壅盛"有关
(三)历代不断发展完善，分类有五痫之说
三、讨论范围
* 根据本病的临床表现，西医的癫痫，无论原发性，或继发性，均可参照本病辨证治治。
* 原发性：脑部无明显病理改变或代谢改变，由于体内外环境在生理范围内的各种概念而诱发的发作。原因不明，多自幼年起病，发病高峰多在5-7岁和青春期。
* 继发性：脑部因素或全身因素引起的，如先天或发育异常、外伤、脑炎、脑血管病、肿瘤，或缺氧、代谢或内分泌障碍，金属中毒，以及药物作用(长期服用安定、催眠药骤停，或戒酒)等。
* 本篇讨论以典型大发作为主的症型，其他类型因临床表现复杂不一，应在明确诊断的基础上，参照本篇的内容。
[病因病机]
一、病因
(一)七情失调：
主要责之于惊恐。脏腑气机紊逆乱,心肝气郁,津聚成痰
(二)先天因素：先天不足,脏气失调,痰浊内盛
(三)脑部外伤：瘀血阻络，经脉不畅，脑神失养，神志逆乱，遂发痫病。
(四)病后续发：颅内病变,脏腑受损,积痰内伏
(五)饮食不节：酿湿生痰,痰浊壅盛
[病因病机]
一、病因
(一)七情失调：
主要责之于惊恐。脏腑气机紊逆乱,心肝气郁,津聚成痰
(二)先天因素：先天不足,脏气失调,痰浊内盛
(三)脑部外伤：瘀血阻络，经脉不畅，脑神失养，神志逆乱，遂发痫病。
(四)病后续发：颅内病变,脏腑受损,积痰内伏
(五)饮食不节：酿湿生痰,痰浊壅盛
二、病机
(一)病理因素以痰为主，常兼气、火、风等邪
1.痰、气、火、风的形成
2.四者的关系
(二)病变脏器主要在于心肝
情志刺激--心肝为主；
饮食所伤--脾病为先；
发于先天--肾气亏虚为主
(三)发病机理主要为痰聚气逆，风痰闭阻
风阳亢盛,痰火蒙心 痰降气顺
持续发作 间歇期
(四)痫证日久，邪伤精气，可致心肾亏虚
痰火耗伤阴液,精气日渐衰少
心脾气血不足,心神失养
* (五)痫病的病机转化
* 决定于正气的盛衰及痰邪深浅，发病初期，痰瘀阻滞，肝郁化火生风，多以风痰闭阻，或痰火炽盛，正气尚足，痰浊尚浅，以实证为主，易于康复；若日久不愈，损伤正气，首伤心脾，继损肝肾，导致心脾两虚，或肝肾阴虚，加以痰凝沉固，表现虚实夹杂，则治愈较难。
[诊查要点]
* 一、诊断依据
* 1.起病多急骤，发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，除疲乏无力外,一如常人.。局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。
* 2.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，多有家族史，七情失调,六淫所干，因惊恐、劳累、情志过极等诱发。
* 3. 脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘-慢波等阳性表现。
诊断时应注意:
1.是否为癲痫发作
2.发作类型的诊断
3.癲痫的诊断(疾病诊断)
4.病因诊断
二、病证鉴别
昏迷时间长，醒后半身不遂
短期内持续频作，甚则颈项强直，角弓反张，多伴高热。
气厥实证：也常有明显情绪因素，多在他人在场时发作，神志不丧失，伴有抽搐者不是强直性的，多为随意运动(挥臂踢腿)，醒后能详述发病经过。
气厥虚证：多见于体弱者，起病和恢复都缓慢，发作前常有头昏、目黑、心悸、出汗、胸闷等症状。发作后肢冷乏力等症状。也能详述发病经过。
血厥实证：状如中风闭证，但醒后无后遗症，多见于中年以上，常有眩晕、头痛病史，多因烦劳恼怒而诱发，发时突然头痛、眩晕，继之昏厥 。
三、相关检查
* (一)脑电图是诊断痫病的主要检查方法。典型发作期脑电图描记到对称性同步化棘波或棘-慢波等。若在发作间歇期可采用诱导试验，如深呼吸、睡眠时描记、剥夺睡眠、节律性闪光刺激，声刺激等，可提高脑电图异常阳性率。
* (二)对继发性痫病的检查，应根据病史，体格检查及脑电图的改变，选择相应的检查方法以明确之，如昏迷而有局灶性或全身性抽搐时需作血糖、脑脊液检查等；疑有占位病变时可作头颅CT、MRI或脑血管造影。疑难病例亦可选用正电子发射断层扫描(PET)，对明确诊断尚有帮助。
对检查结果的分析要注意：
* 1.正常人可有轻度脑电波的紊乱
* 2.有些非痫病性疾病的脑电图也有阵发性放电(脑震荡)
* 3.使用抗痫病的药物以后脑电图可以是正常的
[辨证论治]
一、一般临床表现：
掌握和熟悉痫病的症状特点：间歇性、短时性、刻板性、及典型发作的特征性。
二、辨证要点：
* 1.确定病性
* 风：来势急聚，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐者；
* 痰：发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，发作后或有情志错乱、幻听、错觉，或有梦游者；
* 湿：发作时呆木无知，呼之不应，扎之不知痛，平素或发作后有神疲胸闷，纳呆身重者；
* 热：卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘经，口臭苔黄者；
* 瘀：发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史者。
* 2.辨病情轻重
* 判断本病之轻重决定于两个方面
* 一是病发持续时间之长短 ......
[概说]
一、概念
痫病是一种反复发作性神志异常的病证。
临床特征：突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视，或口中怪叫。移时苏醒，一如常人。发前可伴眩晕，胸闷等先兆，发后常有疲乏无力等症状。
对概念的几点说明：
1、外观如常人，发无定时，时发时止。症状表现不一。
轻者：仅表现为精神恍惚
典型者：昏仆、吐涎、抽搐、吼叫
2、精神恍惚：(失神小发作)多见于儿童或少年，发作时表现为短暂的意识丧失，既不跌倒，也不抽搐。患者往往突然停止原来的活动，中断谈话，面色变白，双目凝视无神，手中所持物件可能跌落，有时头向前倾，眼睑、口角或上肢出现不易觉察的颤动，有时眼球会有向上约3次/秒的颤动。也可能机械地从事原先的活动，一般持续6-20秒，极少超过30秒，发作突然停止，意识立即恢复清醒。发作无先兆，也不能回忆发作经过。
二、沿革
(一)痫病首见于《内经》注重先天因素
(二)后世认为与"脏气不平"和"痰涎壅盛"有关
(三)历代不断发展完善，分类有五痫之说
三、讨论范围
* 根据本病的临床表现，西医的癫痫，无论原发性，或继发性，均可参照本病辨证治治。
* 原发性：脑部无明显病理改变或代谢改变，由于体内外环境在生理范围内的各种概念而诱发的发作。原因不明，多自幼年起病，发病高峰多在5-7岁和青春期。
* 继发性：脑部因素或全身因素引起的，如先天或发育异常、外伤、脑炎、脑血管病、肿瘤，或缺氧、代谢或内分泌障碍，金属中毒，以及药物作用(长期服用安定、催眠药骤停，或戒酒)等。
* 本篇讨论以典型大发作为主的症型，其他类型因临床表现复杂不一，应在明确诊断的基础上，参照本篇的内容。
[病因病机]
一、病因
(一)七情失调：
主要责之于惊恐。脏腑气机紊逆乱,心肝气郁,津聚成痰
(二)先天因素：先天不足,脏气失调,痰浊内盛
(三)脑部外伤：瘀血阻络，经脉不畅，脑神失养，神志逆乱，遂发痫病。
(四)病后续发：颅内病变,脏腑受损,积痰内伏
(五)饮食不节：酿湿生痰,痰浊壅盛
[病因病机]
一、病因
(一)七情失调：
主要责之于惊恐。脏腑气机紊逆乱,心肝气郁,津聚成痰
(二)先天因素：先天不足,脏气失调,痰浊内盛
(三)脑部外伤：瘀血阻络，经脉不畅，脑神失养，神志逆乱，遂发痫病。
(四)病后续发：颅内病变,脏腑受损,积痰内伏
(五)饮食不节：酿湿生痰,痰浊壅盛
二、病机
(一)病理因素以痰为主，常兼气、火、风等邪
1.痰、气、火、风的形成
2.四者的关系
(二)病变脏器主要在于心肝
情志刺激--心肝为主；
饮食所伤--脾病为先；
发于先天--肾气亏虚为主
(三)发病机理主要为痰聚气逆，风痰闭阻
风阳亢盛,痰火蒙心 痰降气顺
持续发作 间歇期
(四)痫证日久，邪伤精气，可致心肾亏虚
痰火耗伤阴液,精气日渐衰少
心脾气血不足,心神失养
* (五)痫病的病机转化
* 决定于正气的盛衰及痰邪深浅，发病初期，痰瘀阻滞，肝郁化火生风，多以风痰闭阻，或痰火炽盛，正气尚足，痰浊尚浅，以实证为主，易于康复；若日久不愈，损伤正气，首伤心脾，继损肝肾，导致心脾两虚，或肝肾阴虚，加以痰凝沉固，表现虚实夹杂，则治愈较难。
[诊查要点]
* 一、诊断依据
* 1.起病多急骤，发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，除疲乏无力外,一如常人.。局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。
* 2.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，多有家族史，七情失调,六淫所干，因惊恐、劳累、情志过极等诱发。
* 3. 脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘-慢波等阳性表现。
诊断时应注意:
1.是否为癲痫发作
2.发作类型的诊断
3.癲痫的诊断(疾病诊断)
4.病因诊断
二、病证鉴别
昏迷时间长，醒后半身不遂
短期内持续频作，甚则颈项强直，角弓反张，多伴高热。
气厥实证：也常有明显情绪因素，多在他人在场时发作，神志不丧失，伴有抽搐者不是强直性的，多为随意运动(挥臂踢腿)，醒后能详述发病经过。
气厥虚证：多见于体弱者，起病和恢复都缓慢，发作前常有头昏、目黑、心悸、出汗、胸闷等症状。发作后肢冷乏力等症状。也能详述发病经过。
血厥实证：状如中风闭证，但醒后无后遗症，多见于中年以上，常有眩晕、头痛病史，多因烦劳恼怒而诱发，发时突然头痛、眩晕，继之昏厥 。
三、相关检查
* (一)脑电图是诊断痫病的主要检查方法。典型发作期脑电图描记到对称性同步化棘波或棘-慢波等。若在发作间歇期可采用诱导试验，如深呼吸、睡眠时描记、剥夺睡眠、节律性闪光刺激，声刺激等，可提高脑电图异常阳性率。
* (二)对继发性痫病的检查，应根据病史，体格检查及脑电图的改变，选择相应的检查方法以明确之，如昏迷而有局灶性或全身性抽搐时需作血糖、脑脊液检查等；疑有占位病变时可作头颅CT、MRI或脑血管造影。疑难病例亦可选用正电子发射断层扫描(PET)，对明确诊断尚有帮助。
对检查结果的分析要注意：
* 1.正常人可有轻度脑电波的紊乱
* 2.有些非痫病性疾病的脑电图也有阵发性放电(脑震荡)
* 3.使用抗痫病的药物以后脑电图可以是正常的
[辨证论治]
一、一般临床表现：
掌握和熟悉痫病的症状特点：间歇性、短时性、刻板性、及典型发作的特征性。
二、辨证要点：
* 1.确定病性
* 风：来势急聚，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐者；
* 痰：发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，发作后或有情志错乱、幻听、错觉，或有梦游者；
* 湿：发作时呆木无知，呼之不应，扎之不知痛，平素或发作后有神疲胸闷，纳呆身重者；
* 热：卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘经，口臭苔黄者；
* 瘀：发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史者。
* 2.辨病情轻重
* 判断本病之轻重决定于两个方面
* 一是病发持续时间之长短 ......
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