慢性肾脏疾病的临床实践指南.ppt
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参见附件(167kb)。
慢性肾脏疾病的临床实践指南-- 功能评价、分类和分级
美国ESRD发生率
CKD Work Group的工作目标
1. 对不同病因的CKD的定义和分级
2. 对常用的实验室指标进行评价
3. CKD并发症与肾功能间的关系
4. 肾功能的丧失和心血管病变进展的分级
CKD定义
1. 不伴GFR降低的肾脏结构和功能异常≥ 3个月
病理改变或
有肾脏损伤的标志：血、尿或其他实验室检查异常
2. 伴或不伴肾脏损伤，但GFR < 60ml/min/1.73m2
≥3m
CKD风险因素
类型 定 义 举 例
易感因素 肾脏损伤的易感性增加 高龄，家族史
原发性因素 肾脏损伤的直接因素 糖尿病、高血压、免疫性疾
病、系统感染、尿路感染、尿路结石、下尿路梗阻、药物肾损伤害
疾病加重因素 使原肾脏疾病加重 大量蛋白尿、持续高血压、肾功能降低的因素 糖尿病血糖难以控制、吸烟
ESRD进展因素 使肾衰的发生率及死 透析不充分(Kt/V)，临时性
亡率增加 血管通路，贫血，低蛋白血
症
CKD的结局
1. 肾功能下降--ESRD
2. 心血管疾病进展
CKD常并发心血管疾病
该并发症是可预防和治疗的
该并发症与血流动力学及代谢异常有关
CKD的分期及处理原则
1. 肾损伤伴正常或GFR↑ GFR≥ 90 治疗原发病，减
低CVD风险因素
2. 伴GFR轻度↓ GFR 60 ~ 89 评价CKD进展因素
3. 伴GFR中度↓ GFR 30 ~ 59 治疗并发症
4. 伴GFR严重↓ GFR 15 ~ 29 准备替代治疗
5. 肾衰 GFR < 15 替代治疗
为什么用Kidney?
Kidney是中性词，易被病人、家属和医务工作者所接受
Renal、Nephrology来源于拉丁和希腊语
为什么实行新的分类方法？
目前尚无CKD统一分类标准，新的分类方法可使病人和研究者有较清楚的概念，使治疗和研究结果更加统一
新的分类系统对疾病的严重程度是如何介定的？
基于肾功能水平及将来使肾功能降低的风险因素，已被医务工作者包括高血压、心血管疾病、糖尿病和移植专家首肯。
为什么依据GFR进行分类？
在健康及患者的肾脏，GFR是评估肾功能最好的方法，并能量化分类
白蛋白和蛋白尿的定义
尿收集的方法 正常值 微量白蛋白尿 白蛋白尿或
临床蛋白尿
总蛋白 24小时尿 < 300mg/dl NA > 300mg/dl
(依据不同的方法)
一次性尿 < 30mg/dl NA > 30mg/dl
一次性尿蛋白/肌酐 < 200mg/g NA > 200mg/g
(依据不同的方法)
24小时尿 < 30mg/d 30 ~ 300mg/d > 300mg/d
白蛋白 一次性尿 < 3mg/dl > 3mg/dl NA
一次性尿蛋白/肌酐 < 17mg/g(男) 17 ~ 250mg/g(男) > 250mg/g(男)
(依据不同的方法) < 25mg/g(女) 25 ~ 355mg/g(女) > 355mg/g(女)
不同年龄GFR 水平
年龄(性别) 平均GFR± SD
(ml/min/1.73m2)
1周(男、女) 40.6± 14.8
2 ~ 8周(男、女) 65.8± 24.8
> 8周(男、女) 95.7± 21.7
2 ~ 12岁(男、女) 133.0± 27.0
13 ~ 21岁(男) 140.0± 30.0
13 ~ 21岁(女) 126.0± 22.0
GFR与年龄间的关系
肾功能衰竭
1. GFR < 15ml/min/1.73m2 ......
慢性肾脏疾病的临床实践指南-- 功能评价、分类和分级
美国ESRD发生率
CKD Work Group的工作目标
1. 对不同病因的CKD的定义和分级
2. 对常用的实验室指标进行评价
3. CKD并发症与肾功能间的关系
4. 肾功能的丧失和心血管病变进展的分级
CKD定义
1. 不伴GFR降低的肾脏结构和功能异常≥ 3个月
病理改变或
有肾脏损伤的标志：血、尿或其他实验室检查异常
2. 伴或不伴肾脏损伤，但GFR < 60ml/min/1.73m2
≥3m
CKD风险因素
类型 定 义 举 例
易感因素 肾脏损伤的易感性增加 高龄，家族史
原发性因素 肾脏损伤的直接因素 糖尿病、高血压、免疫性疾
病、系统感染、尿路感染、尿路结石、下尿路梗阻、药物肾损伤害
疾病加重因素 使原肾脏疾病加重 大量蛋白尿、持续高血压、肾功能降低的因素 糖尿病血糖难以控制、吸烟
ESRD进展因素 使肾衰的发生率及死 透析不充分(Kt/V)，临时性
亡率增加 血管通路，贫血，低蛋白血
症
CKD的结局
1. 肾功能下降--ESRD
2. 心血管疾病进展
CKD常并发心血管疾病
该并发症是可预防和治疗的
该并发症与血流动力学及代谢异常有关
CKD的分期及处理原则
1. 肾损伤伴正常或GFR↑ GFR≥ 90 治疗原发病，减
低CVD风险因素
2. 伴GFR轻度↓ GFR 60 ~ 89 评价CKD进展因素
3. 伴GFR中度↓ GFR 30 ~ 59 治疗并发症
4. 伴GFR严重↓ GFR 15 ~ 29 准备替代治疗
5. 肾衰 GFR < 15 替代治疗
为什么用Kidney?
Kidney是中性词，易被病人、家属和医务工作者所接受
Renal、Nephrology来源于拉丁和希腊语
为什么实行新的分类方法？
目前尚无CKD统一分类标准，新的分类方法可使病人和研究者有较清楚的概念，使治疗和研究结果更加统一
新的分类系统对疾病的严重程度是如何介定的？
基于肾功能水平及将来使肾功能降低的风险因素，已被医务工作者包括高血压、心血管疾病、糖尿病和移植专家首肯。
为什么依据GFR进行分类？
在健康及患者的肾脏，GFR是评估肾功能最好的方法，并能量化分类
白蛋白和蛋白尿的定义
尿收集的方法 正常值 微量白蛋白尿 白蛋白尿或
临床蛋白尿
总蛋白 24小时尿 < 300mg/dl NA > 300mg/dl
(依据不同的方法)
一次性尿 < 30mg/dl NA > 30mg/dl
一次性尿蛋白/肌酐 < 200mg/g NA > 200mg/g
(依据不同的方法)
24小时尿 < 30mg/d 30 ~ 300mg/d > 300mg/d
白蛋白 一次性尿 < 3mg/dl > 3mg/dl NA
一次性尿蛋白/肌酐 < 17mg/g(男) 17 ~ 250mg/g(男) > 250mg/g(男)
(依据不同的方法) < 25mg/g(女) 25 ~ 355mg/g(女) > 355mg/g(女)
不同年龄GFR 水平
年龄(性别) 平均GFR± SD
(ml/min/1.73m2)
1周(男、女) 40.6± 14.8
2 ~ 8周(男、女) 65.8± 24.8
> 8周(男、女) 95.7± 21.7
2 ~ 12岁(男、女) 133.0± 27.0
13 ~ 21岁(男) 140.0± 30.0
13 ~ 21岁(女) 126.0± 22.0
GFR与年龄间的关系
肾功能衰竭
1. GFR < 15ml/min/1.73m2 ......
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