慢性肾脏疾病的临床实践指南.ppt
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慢性肾脏疾病的临床实践指南-- 功能评价、分类和分级
美国ESRD发生率
CKD Work Group的工作目标
1. 对不同病因的CKD的定义和分级
2. 对常用的实验室指标进行评价
3. CKD并发症与肾功能间的关系
4. 肾功能的丧失和心血管病变进展的分级
CKD定义
1. 不伴GFR降低的肾脏结构和功能异常≥ 3个月
病理改变或
有肾脏损伤的标志：血、尿或其他实验室检查异常
2. 伴或不伴肾脏损伤，但GFR < 60ml/min/1.73m2
≥3m
CKD风险因素
类型定义举例
易感因素 肾脏损伤的易感性增加高龄，家族史
原发性因素 肾脏损伤的直接因素糖尿病、高血压、免疫性疾
病、系统感染、尿路感染、尿路结石、下尿路梗阻、药物肾损伤害
疾病加重因素 使原肾脏疾病加重 大量蛋白尿、持续高血压、肾功能降低的因素糖尿病血糖难以控制、吸烟
ESRD进展因素使肾衰的发生率及死透析不充分(Kt/V)，临时性
亡率增加血管通路，贫血，低蛋白血
症
CKD的结局
1. 肾功能下降--ESRD
2. 心血管疾病进展
CKD常并发心血管疾病
该并发症是可预防和治疗的
该并发症与血流动力学及代谢异常有关
CKD的分期及处理原则
1. 肾损伤伴正常或GFR↑GFR≥ 90治疗原发病，减
低CVD风险因素
2. 伴GFR轻度↓GFR 60 ~ 89评价CKD进展因素
3. 伴GFR中度↓GFR 30 ~ 59治疗并发症
4. 伴GFR严重↓GFR 15 ~ 29准备替代治疗
5. 肾衰 GFR < 15替代治疗
为什么用Kidney?
Kidney是中性词，易被病人、家属和医务工作者所接受
Renal、Nephrology来源于拉丁和希腊语
为什么实行新的分类方法？
目前尚无CKD统一分类标准，新的分类方法可使病人和研究者有较清楚的概念，使治疗和研究结果更加统一
新的分类系统对疾病的严重程度是如何介定的？
基于肾功能水平及将来使肾功能降低的风险因素，已被医务工作者包括高血压、心血管疾病、糖尿病和移植专家首肯。
为什么依据GFR进行分类？
在健康及患者的肾脏，GFR是评估肾功能最好的方法，并能量化分类
白蛋白和蛋白尿的定义
尿收集的方法正常值微量白蛋白尿 白蛋白尿或
临床蛋白尿
总蛋白 24小时尿< 300mg/dl NA> 300mg/dl
(依据不同的方法)
一次性尿< 30mg/dl NA> 30mg/dl
一次性尿蛋白/肌酐 < 200mg/gNA> 200mg/g
(依据不同的方法)
24小时尿 < 30mg/d 30 ~ 300mg/d> 300mg/d
白蛋白 一次性尿< 3mg/dl> 3mg/dlNA
一次性尿蛋白/肌酐 < 17mg/g(男)17 ~ 250mg/g(男)> 250mg/g(男)
(依据不同的方法) < 25mg/g(女) 25 ~ 355mg/g(女)> 355mg/g(女)
不同年龄GFR 水平
年龄(性别)平均GFR± SD
(ml/min/1.73m2)
1周(男、女) 40.6± 14.8
2 ~ 8周(男、女) 65.8± 24.8
> 8周(男、女)95.7± 21.7
2 ~ 12岁(男、女) 133.0± 27.0
13 ~ 21岁(男) 140.0± 30.0
13 ~ 21岁(女) 126.0± 22.0
GFR与年龄间的关系
肾功能衰竭
1. GFR < 15ml/min/1.73m2，伴有尿毒症的症状和体征
2. 需替代治疗(透析或移植)
如GFR > 15ml，但需透析或移植亦定义为肾功能衰竭
替代治疗时GFR水平
CKD的评价
? 诊断(肾脏病的类型)
? 疾病的严重程度(用肾功能来评价)
? 并发症(与肾功能水平相关)
? 肾功能丧失的风险因素
? 心血管疾病的风险因素
CKD的治疗原则
? 基于诊断的特殊治疗
? 诱因的评估和干预
? 减缓肾功能的丧失
? 预防和治疗心血管疾病
? 对导致肾功能下降的并发症的预防和治疗
? 肾脏替代治疗的准备
? 替代治疗
CKD的分期与治疗原则
1. 正常GFR≥ 90 原发病的诊断与治疗
减缓疾病进展
减少CVD风险因素
2. 轻度 GFR60 ~ 89 评估疾病进展程度
3. 中度 GFR30 ~ 59 治疗并发症
4. 重度 GFR15 ~ 29 准备替代治疗
5. 肾衰 GFR < 15替代治疗
根据病史诊断CKD
系统回顾
1. 尿路症状：指示尿路感染和结石
2. 近期感染史：感染后肾炎或HIV相关肾病
3. 皮疹或关节炎：免疫性疾病
4. 传染性疾病：HIV、HBV、HCV相关性肾脏病
慢性疾病
1. 心衰、肝硬化或胃肠炎：肾灌注下降(肾前因素)
2. 糖尿病：糖尿病史、微量白蛋白尿、临床蛋白尿、高血压和GFR↓
3. 高血压：长期高血压史、靶器官损伤、近期高血压加重伴弥漫性动脉硬化、年轻女性近期严重高血压提示大动脉性疾病
肾脏病家族史
每代男、女均发病：常染色体显性遗传、如多囊肾病
每代女性发病，性连锁性疾病，如Alport's综合征
CKD的实验室检查评价
? 血Cr评估GFR
? 蛋白/肌酐或白蛋白/肌酐(随意尿或晨尿)
? 尿白、红细胞沉渣
? 肾脏超声
? 血电解质(钠、钾、氯、碳酸氢根)
? 尿浓缩、稀释功能
? 尿酸化
CKD进展的潜在风险因素
临床因素：糖尿病、高血压、免疫性疾病、系统感染、尿路感染、尿路结石、下尿路梗阻、肿瘤、CKD家族史、ARF的恢复期、肾脏缩小、肾毒药物、低体重
社会因素：高龄、长期接触有毒环境、低收入/教育水平
常用测定GFR的公式及评价
慢性肾脏疾病的临床实践指南-- 功能评价、分类和分级
美国ESRD发生率
CKD Work Group的工作目标
1. 对不同病因的CKD的定义和分级
2. 对常用的实验室指标进行评价
3. CKD并发症与肾功能间的关系
4. 肾功能的丧失和心血管病变进展的分级
CKD定义
1. 不伴GFR降低的肾脏结构和功能异常≥ 3个月
病理改变或
有肾脏损伤的标志：血、尿或其他实验室检查异常
2. 伴或不伴肾脏损伤，但GFR < 60ml/min/1.73m2
≥3m
CKD风险因素
类型定义举例
易感因素 肾脏损伤的易感性增加高龄，家族史
原发性因素 肾脏损伤的直接因素糖尿病、高血压、免疫性疾
病、系统感染、尿路感染、尿路结石、下尿路梗阻、药物肾损伤害
疾病加重因素 使原肾脏疾病加重 大量蛋白尿、持续高血压、肾功能降低的因素糖尿病血糖难以控制、吸烟
ESRD进展因素使肾衰的发生率及死透析不充分(Kt/V)，临时性
亡率增加血管通路，贫血，低蛋白血
症
CKD的结局
1. 肾功能下降--ESRD
2. 心血管疾病进展
CKD常并发心血管疾病
该并发症是可预防和治疗的
该并发症与血流动力学及代谢异常有关
CKD的分期及处理原则
1. 肾损伤伴正常或GFR↑GFR≥ 90治疗原发病，减
低CVD风险因素
2. 伴GFR轻度↓GFR 60 ~ 89评价CKD进展因素
3. 伴GFR中度↓GFR 30 ~ 59治疗并发症
4. 伴GFR严重↓GFR 15 ~ 29准备替代治疗
5. 肾衰 GFR < 15替代治疗
为什么用Kidney?
Kidney是中性词，易被病人、家属和医务工作者所接受
Renal、Nephrology来源于拉丁和希腊语
为什么实行新的分类方法？
目前尚无CKD统一分类标准，新的分类方法可使病人和研究者有较清楚的概念，使治疗和研究结果更加统一
新的分类系统对疾病的严重程度是如何介定的？
基于肾功能水平及将来使肾功能降低的风险因素，已被医务工作者包括高血压、心血管疾病、糖尿病和移植专家首肯。
为什么依据GFR进行分类？
在健康及患者的肾脏，GFR是评估肾功能最好的方法，并能量化分类
白蛋白和蛋白尿的定义
尿收集的方法正常值微量白蛋白尿 白蛋白尿或
临床蛋白尿
总蛋白 24小时尿< 300mg/dl NA> 300mg/dl
(依据不同的方法)
一次性尿< 30mg/dl NA> 30mg/dl
一次性尿蛋白/肌酐 < 200mg/gNA> 200mg/g
(依据不同的方法)
24小时尿 < 30mg/d 30 ~ 300mg/d> 300mg/d
白蛋白 一次性尿< 3mg/dl> 3mg/dlNA
一次性尿蛋白/肌酐 < 17mg/g(男)17 ~ 250mg/g(男)> 250mg/g(男)
(依据不同的方法) < 25mg/g(女) 25 ~ 355mg/g(女)> 355mg/g(女)
不同年龄GFR 水平
年龄(性别)平均GFR± SD
(ml/min/1.73m2)
1周(男、女) 40.6± 14.8
2 ~ 8周(男、女) 65.8± 24.8
> 8周(男、女)95.7± 21.7
2 ~ 12岁(男、女) 133.0± 27.0
13 ~ 21岁(男) 140.0± 30.0
13 ~ 21岁(女) 126.0± 22.0
GFR与年龄间的关系
肾功能衰竭
1. GFR < 15ml/min/1.73m2，伴有尿毒症的症状和体征
2. 需替代治疗(透析或移植)
如GFR > 15ml，但需透析或移植亦定义为肾功能衰竭
替代治疗时GFR水平
CKD的评价
? 诊断(肾脏病的类型)
? 疾病的严重程度(用肾功能来评价)
? 并发症(与肾功能水平相关)
? 肾功能丧失的风险因素
? 心血管疾病的风险因素
CKD的治疗原则
? 基于诊断的特殊治疗
? 诱因的评估和干预
? 减缓肾功能的丧失
? 预防和治疗心血管疾病
? 对导致肾功能下降的并发症的预防和治疗
? 肾脏替代治疗的准备
? 替代治疗
CKD的分期与治疗原则
1. 正常GFR≥ 90 原发病的诊断与治疗
减缓疾病进展
减少CVD风险因素
2. 轻度 GFR60 ~ 89 评估疾病进展程度
3. 中度 GFR30 ~ 59 治疗并发症
4. 重度 GFR15 ~ 29 准备替代治疗
5. 肾衰 GFR < 15替代治疗
根据病史诊断CKD
系统回顾
1. 尿路症状：指示尿路感染和结石
2. 近期感染史：感染后肾炎或HIV相关肾病
3. 皮疹或关节炎：免疫性疾病
4. 传染性疾病：HIV、HBV、HCV相关性肾脏病
慢性疾病
1. 心衰、肝硬化或胃肠炎：肾灌注下降(肾前因素)
2. 糖尿病：糖尿病史、微量白蛋白尿、临床蛋白尿、高血压和GFR↓
3. 高血压：长期高血压史、靶器官损伤、近期高血压加重伴弥漫性动脉硬化、年轻女性近期严重高血压提示大动脉性疾病
肾脏病家族史
每代男、女均发病：常染色体显性遗传、如多囊肾病
每代女性发病，性连锁性疾病，如Alport's综合征
CKD的实验室检查评价
? 血Cr评估GFR
? 蛋白/肌酐或白蛋白/肌酐(随意尿或晨尿)
? 尿白、红细胞沉渣
? 肾脏超声
? 血电解质(钠、钾、氯、碳酸氢根)
? 尿浓缩、稀释功能
? 尿酸化
CKD进展的潜在风险因素
临床因素：糖尿病、高血压、免疫性疾病、系统感染、尿路感染、尿路结石、下尿路梗阻、肿瘤、CKD家族史、ARF的恢复期、肾脏缩小、肾毒药物、低体重
社会因素：高龄、长期接触有毒环境、低收入/教育水平
常用测定GFR的公式及评价
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