哮喘的诊断和分级.ppt
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中国哮喘联盟
哮喘的定义
* 由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患
* 慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧
* 通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
气流受限的形式
小结
* 哮喘是慢性气道炎症性疾病
* 气道炎症是导致气流受限以及症状反复发作和迁延的根本原因
诊断
* 诊断标准
* 分期
* 分级
诊断标准
* 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
* 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
* 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
* 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
* 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项
* 支气管激发试验或运动试验阳性；
* 支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加12 % 以上，且FEV1增加绝对值>200 ml ]；
* 最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20 %。
诊断标准
支气管舒张试验阳性的判断标准:
诊断
* 诊断标准
* 分期
* 分级
分 期
* 急性发作期(acute exacerbation)
* 慢性持续期(chronic persistent)
* 临床缓解期 (clinical remission)
* 哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
* 慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)
临床缓解期
经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上
分 级
* 病情严重程度的分级
* 控制水平的分级
* 急性发作时严重程度的分级
分级
* 主张继续使用病情严重程度的分级
* 主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断
* 在临床研究中更有其应用价值
* 强调应学会在哮喘的长期管理中使用按控制水平的分级
* 认为这种分级方法更容易被临床医师掌握
* 有助于取得更好的哮喘控制
临床控制
* 无(或≤2次/周)日间症状
* 无日常活动和运动受限
* 无夜间症状或因哮喘夜间憋醒
* 无需(或≤2次/周)接受缓解药物治疗
* 肺功能正常或接近正常
* 无哮喘急性加重
控制水平的分级
相关诊断试验
* 肺功能测定
* 支气管激发试验
* PEF变异率
* 痰液中嗜酸粒细胞计数
* 呼出气NO检测
* 变应原皮试和血清特异性IgE测定
相关诊断试验的临床意义
* 肺功能测定：有助于确诊支气管哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一
* 气道反应性和PEF日内变异率：对于有/无哮喘症状但肺功能正常的患者，有助于确诊哮喘
* 痰液中嗜酸性粒细胞计数以及呼出气成分如NO(FeNO) ：评估与哮喘相关的气道炎症，可作为气道炎症的无创性标志物，有助于选择最佳哮喘治疗方案
* 变应原皮试或血清特异性IgE测定：可证实哮喘患者的变态反应状态，帮助了解导致个体发生和加重哮喘的危险因素，也可帮助筛选出特异性免疫治疗的患者
中国哮喘联盟
哮喘的定义
* 由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患
* 慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧
* 通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
气流受限的形式
小结
* 哮喘是慢性气道炎症性疾病
* 气道炎症是导致气流受限以及症状反复发作和迁延的根本原因
诊断
* 诊断标准
* 分期
* 分级
诊断标准
* 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
* 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
* 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
* 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
* 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项
* 支气管激发试验或运动试验阳性；
* 支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加12 % 以上，且FEV1增加绝对值>200 ml ]；
* 最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20 %。
诊断标准
支气管舒张试验阳性的判断标准:
诊断
* 诊断标准
* 分期
* 分级
分 期
* 急性发作期(acute exacerbation)
* 慢性持续期(chronic persistent)
* 临床缓解期 (clinical remission)
* 哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
* 慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)
临床缓解期
经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上
分 级
* 病情严重程度的分级
* 控制水平的分级
* 急性发作时严重程度的分级
分级
* 主张继续使用病情严重程度的分级
* 主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断
* 在临床研究中更有其应用价值
* 强调应学会在哮喘的长期管理中使用按控制水平的分级
* 认为这种分级方法更容易被临床医师掌握
* 有助于取得更好的哮喘控制
临床控制
* 无(或≤2次/周)日间症状
* 无日常活动和运动受限
* 无夜间症状或因哮喘夜间憋醒
* 无需(或≤2次/周)接受缓解药物治疗
* 肺功能正常或接近正常
* 无哮喘急性加重
控制水平的分级
相关诊断试验
* 肺功能测定
* 支气管激发试验
* PEF变异率
* 痰液中嗜酸粒细胞计数
* 呼出气NO检测
* 变应原皮试和血清特异性IgE测定
相关诊断试验的临床意义
* 肺功能测定：有助于确诊支气管哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一
* 气道反应性和PEF日内变异率：对于有/无哮喘症状但肺功能正常的患者，有助于确诊哮喘
* 痰液中嗜酸性粒细胞计数以及呼出气成分如NO(FeNO) ：评估与哮喘相关的气道炎症，可作为气道炎症的无创性标志物，有助于选择最佳哮喘治疗方案
* 变应原皮试或血清特异性IgE测定：可证实哮喘患者的变态反应状态，帮助了解导致个体发生和加重哮喘的危险因素，也可帮助筛选出特异性免疫治疗的患者
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相关资料1：