癫痫的分类及治疗.ppt
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参见附件(119kb)。
癫痫的分类及治疗
癫痫发作的分类
Ⅰ部分性(局灶性)发作
A 单纯部分性发作
B 复杂部分性发作
C 部分性发作继发全面性发作
Ⅱ全面性发作
A 失神发作
B 肌阵挛发作
C 失张力发作
D 强直发作
E 阵挛发作
F 强直阵挛发作
伴运动症状或体征的单纯部分性发作
* 阵挛发作，中央前回所支配肌群节律性、交替性的收缩和舒张。
* 异常放电沿中央前回向邻近区域传播，引起Jackson癫痫。
* 当发作严重或反复发生时，会出现发作后短暂的瘫痪现象，称Todd瘫痪。
* 双侧眼球和头向一侧扭转性发作。
* 姿势性发作。
* 失语性发作。
伴感觉症状或体征的单纯部分性发作
* 源于中央后回的发作性麻木感、针刺感和电击感。
* 局灶性放电扩散到邻近的感觉皮质，产生Jackson式扩展性感觉症状。
* 视觉性症状提示枕叶病灶。
* 视错觉和视幻觉提示发作起源于颞叶后部。
* 听觉性发作提示病灶源于颞横回。
* 嗅觉性发作和味觉性发作
* 眩晕性发作
伴自主神经症状或体征的
单纯部分性发作
* 上腹部不适、恶心、呕吐、腹泻
* 面部苍白或潮红、出汗、* 瞳孔散大
伴精神症状的单纯部分性发作
* 记忆障碍：似曾相识感、熟悉变陌生的感觉、快速回忆往事的感觉
* 认知障碍：时间扭曲、不真实感、人格分裂
* 情感障碍：恐惧、愉快、抑郁、愤怒
单纯部分性发作的脑电图
* 发作间期脑电图：局灶性棘波或尖波、脑电活动变慢或正常背景活动受到抑制。
* 发作期脑电图：从发作间期波形转向节律性波形，波幅逐渐增加，频率逐渐减慢，节律性波形在邻近区域出现提示发作向这些区域扩散。
* 发作后的慢活动和脑电抑制。
复杂部分性发作( CPSs)
* 意识受损是重要的特征(病人茫然或惊恐)。
* 由于觉醒状态或反应性的改变而不能正常的对外源性的刺激作出反应。
* 意识受损前可出现单纯部分性发作。
* 可出现自动症：自动完成的非反射性动作，没有意识支配，事后不能回忆。
复杂部分性发作的分类
⒈由单纯部分性发作起始后出现意识受损的CPSs
⒉由单纯部分性发作起始后出现意识受损和自动症的CPSs
⒊仅有意识受损的CPSs
⒋仅有意识受损和自动症的CPSs
复杂部分性发作的脑电图
* 发作间期：局灶性棘波、尖波和慢波。常见于前颞区。放电可以是局灶性或双侧性，同步性或不同步性。
* 发作期：持续性棘波或尖波、波幅衰减、节律性慢波、10-30Hz快活动、棘-慢符合波。
部分性发作的治疗
* 第一线药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、/苯巴比妥、扑米酮
* 第二线药物：拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁、氨己烯酸、氯硝西泮、氯巴占、乙酰唑胺、左乙拉西坦、非氨酯
失神发作
* 发作起始起即为两侧大脑半球受累。
* 多见于3-12岁儿童。
* 起病迅速，终止迅速。
* 多表现为茫然的凝视和自动症。
* 一过性"时间丧失"，对发作不能回忆，发作后无疲劳感。
* 预后多良好。
失神发作的分类
Ⅰ典型的失神发作
A 仅有意识损害
B 复杂性的
⒈具有轻微的阵挛表现
⒉具有肌张力改变
⒊具有自动症
⒋具有自主神经症状的表现
Ⅱ 不典型的失神发作
Ⅲ 失神发作持续状态
失神发作的脑电图
* 突然出现的广泛的对称性的3Hz棘慢复合波。
* 过度换气可诱发发作。
失神发作的治疗
* 第一线药物：丙戊酸钠、乙琥胺
* 第二线药物：拉莫三嗪、氯硝西泮、托吡酯
肌阵挛发作
* 特征为突然的、短暂的电击样的肌肉收缩。
* 发作可以为全身性、局限于面部或躯干、一个或数个肢体、单个肌肉或一组肌肉群。
* 发作可以表现剧烈，患者摔倒在地，也可以表现轻微，类似于震颤 ......
癫痫的分类及治疗
癫痫发作的分类
Ⅰ部分性(局灶性)发作
A 单纯部分性发作
B 复杂部分性发作
C 部分性发作继发全面性发作
Ⅱ全面性发作
A 失神发作
B 肌阵挛发作
C 失张力发作
D 强直发作
E 阵挛发作
F 强直阵挛发作
伴运动症状或体征的单纯部分性发作
* 阵挛发作，中央前回所支配肌群节律性、交替性的收缩和舒张。
* 异常放电沿中央前回向邻近区域传播，引起Jackson癫痫。
* 当发作严重或反复发生时，会出现发作后短暂的瘫痪现象，称Todd瘫痪。
* 双侧眼球和头向一侧扭转性发作。
* 姿势性发作。
* 失语性发作。
伴感觉症状或体征的单纯部分性发作
* 源于中央后回的发作性麻木感、针刺感和电击感。
* 局灶性放电扩散到邻近的感觉皮质，产生Jackson式扩展性感觉症状。
* 视觉性症状提示枕叶病灶。
* 视错觉和视幻觉提示发作起源于颞叶后部。
* 听觉性发作提示病灶源于颞横回。
* 嗅觉性发作和味觉性发作
* 眩晕性发作
伴自主神经症状或体征的
单纯部分性发作
* 上腹部不适、恶心、呕吐、腹泻
* 面部苍白或潮红、出汗、* 瞳孔散大
伴精神症状的单纯部分性发作
* 记忆障碍：似曾相识感、熟悉变陌生的感觉、快速回忆往事的感觉
* 认知障碍：时间扭曲、不真实感、人格分裂
* 情感障碍：恐惧、愉快、抑郁、愤怒
单纯部分性发作的脑电图
* 发作间期脑电图：局灶性棘波或尖波、脑电活动变慢或正常背景活动受到抑制。
* 发作期脑电图：从发作间期波形转向节律性波形，波幅逐渐增加，频率逐渐减慢，节律性波形在邻近区域出现提示发作向这些区域扩散。
* 发作后的慢活动和脑电抑制。
复杂部分性发作( CPSs)
* 意识受损是重要的特征(病人茫然或惊恐)。
* 由于觉醒状态或反应性的改变而不能正常的对外源性的刺激作出反应。
* 意识受损前可出现单纯部分性发作。
* 可出现自动症：自动完成的非反射性动作，没有意识支配，事后不能回忆。
复杂部分性发作的分类
⒈由单纯部分性发作起始后出现意识受损的CPSs
⒉由单纯部分性发作起始后出现意识受损和自动症的CPSs
⒊仅有意识受损的CPSs
⒋仅有意识受损和自动症的CPSs
复杂部分性发作的脑电图
* 发作间期：局灶性棘波、尖波和慢波。常见于前颞区。放电可以是局灶性或双侧性，同步性或不同步性。
* 发作期：持续性棘波或尖波、波幅衰减、节律性慢波、10-30Hz快活动、棘-慢符合波。
部分性发作的治疗
* 第一线药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、/苯巴比妥、扑米酮
* 第二线药物：拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁、氨己烯酸、氯硝西泮、氯巴占、乙酰唑胺、左乙拉西坦、非氨酯
失神发作
* 发作起始起即为两侧大脑半球受累。
* 多见于3-12岁儿童。
* 起病迅速，终止迅速。
* 多表现为茫然的凝视和自动症。
* 一过性"时间丧失"，对发作不能回忆，发作后无疲劳感。
* 预后多良好。
失神发作的分类
Ⅰ典型的失神发作
A 仅有意识损害
B 复杂性的
⒈具有轻微的阵挛表现
⒉具有肌张力改变
⒊具有自动症
⒋具有自主神经症状的表现
Ⅱ 不典型的失神发作
Ⅲ 失神发作持续状态
失神发作的脑电图
* 突然出现的广泛的对称性的3Hz棘慢复合波。
* 过度换气可诱发发作。
失神发作的治疗
* 第一线药物：丙戊酸钠、乙琥胺
* 第二线药物：拉莫三嗪、氯硝西泮、托吡酯
肌阵挛发作
* 特征为突然的、短暂的电击样的肌肉收缩。
* 发作可以为全身性、局限于面部或躯干、一个或数个肢体、单个肌肉或一组肌肉群。
* 发作可以表现剧烈，患者摔倒在地，也可以表现轻微，类似于震颤 ......
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