中风处理流程.ppt
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参见附件(40kb)。
STROKE 2000
CHI-WEI LEE M.D.
KAOHSIUNG CHANG GUNG MEMORIAL HOSPITAL
到院前之處置
? 到院前由EMT作懷疑中風之評估﹕
- 單側臉部癱瘓 (Facial droop)
- 單側手臂癱瘓 (Arm drift)
- 口齒不清甚至失語 (Abnormal speech)
? 盡快送病人到有能力作 Brain CT及血栓溶解療法的醫院
? 通知醫院有疑是中風的病人即將送達急診
中風之初步評估
? ABC
? 生命徵象，理學及神經學檢查
? 病史問診﹕中風症狀發生時間，血栓溶解劑的禁忌症
? 12-lead EKG
? CBC、電解質、凝血時間、血糖
? Non-contrast Brain CT
Brain CT 的角色
? Brain CT 乃區分缺血性中風及出血性中風的重要工具
? 若Brain CT 發現 SAH 或 ICH，則 Consult Neurosurgeon
? 但約有5% SAH 患者的 Brain CT 完全正常，而且臨床上神志清醒，並沒有任何 focal signs，若強烈懷疑 SAH 則有必要作 Lumbar puncture 求證
疑是缺血性中風患者之進一步處置
? 評估病人有否使用血栓溶解劑的禁忌症
? 病人中風症狀出現時間有否超過 3 小時
? 與病人及其家屬討論使用血栓溶解療法的利與弊
血栓溶解療法之使用禁忌
? 當時有証據顯示顱內出血、或疑是蛛網膜下出血
? 曾於三個月內接受顱內或脊椎內的外科手術、發生嚴重頭部外傷、腦中風
? 有顱內出血病史、顱內腫瘤、AVM、顱內動脈瘤
? SBP >185 mmHg ， DBP > 110 mmHg
? 中風時併發痙攣
? 正在急性內出血，或有出血傾向﹕ PT > 15 秒，血小板數 < 100000/mm3
血栓溶解療法之使用原則
? 靜脈內注射 tPA:
- 中風症狀出現 3 小時內使用 (Class I)
- 中風症狀出現 3 ~ 6 小時內使用 (Class Indeterminate)
? 中風症狀出現 3 ~ 6 小時內動脈內注射 prourokinase 詒療中腦動脈栓塞有幫助 (Class IIb)
其他相關處置之使用原則
? Heparin 對缺血性中風的療效有待進一步證實
? Aspirin、warfarin、ticlopidine 可降低 TIA 後發生中風的危機
? Lorazepam 乃處理 CVA 引發 seizure 之首選用葯
? Mannitol (0.25 ~ 0.5 g/kg per dose IV over 20 minutes stat + q6h) 可改善 IICP， 並升高大腦灌流壓
? Hyperventilation: PaCO2 30 ~ 35mmHg
STROKE 2000
CHI-WEI LEE M.D.
KAOHSIUNG CHANG GUNG MEMORIAL HOSPITAL
到院前之處置
? 到院前由EMT作懷疑中風之評估﹕
- 單側臉部癱瘓 (Facial droop)
- 單側手臂癱瘓 (Arm drift)
- 口齒不清甚至失語 (Abnormal speech)
? 盡快送病人到有能力作 Brain CT及血栓溶解療法的醫院
? 通知醫院有疑是中風的病人即將送達急診
中風之初步評估
? ABC
? 生命徵象，理學及神經學檢查
? 病史問診﹕中風症狀發生時間，血栓溶解劑的禁忌症
? 12-lead EKG
? CBC、電解質、凝血時間、血糖
? Non-contrast Brain CT
Brain CT 的角色
? Brain CT 乃區分缺血性中風及出血性中風的重要工具
? 若Brain CT 發現 SAH 或 ICH，則 Consult Neurosurgeon
? 但約有5% SAH 患者的 Brain CT 完全正常，而且臨床上神志清醒，並沒有任何 focal signs，若強烈懷疑 SAH 則有必要作 Lumbar puncture 求證
疑是缺血性中風患者之進一步處置
? 評估病人有否使用血栓溶解劑的禁忌症
? 病人中風症狀出現時間有否超過 3 小時
? 與病人及其家屬討論使用血栓溶解療法的利與弊
血栓溶解療法之使用禁忌
? 當時有証據顯示顱內出血、或疑是蛛網膜下出血
? 曾於三個月內接受顱內或脊椎內的外科手術、發生嚴重頭部外傷、腦中風
? 有顱內出血病史、顱內腫瘤、AVM、顱內動脈瘤
? SBP >185 mmHg ， DBP > 110 mmHg
? 中風時併發痙攣
? 正在急性內出血，或有出血傾向﹕ PT > 15 秒，血小板數 < 100000/mm3
血栓溶解療法之使用原則
? 靜脈內注射 tPA:
- 中風症狀出現 3 小時內使用 (Class I)
- 中風症狀出現 3 ~ 6 小時內使用 (Class Indeterminate)
? 中風症狀出現 3 ~ 6 小時內動脈內注射 prourokinase 詒療中腦動脈栓塞有幫助 (Class IIb)
其他相關處置之使用原則
? Heparin 對缺血性中風的療效有待進一步證實
? Aspirin、warfarin、ticlopidine 可降低 TIA 後發生中風的危機
? Lorazepam 乃處理 CVA 引發 seizure 之首選用葯
? Mannitol (0.25 ~ 0.5 g/kg per dose IV over 20 minutes stat + q6h) 可改善 IICP， 並升高大腦灌流壓
? Hyperventilation: PaCO2 30 ~ 35mmHg
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