顽固性呃逆的治疗进展

    何 成

    关键词 呃逆， 顽固性； 药物治疗； 封闭疗法； 膈肌起博治疗

    作者单位： ! " ! " # $ 河南南阳 河南石油勘探局双河医院急诊内科

    作者简介： 何 成， 男， 大学本科， 医师。

    中图分类号 %& " 文献标识码 ’ 文章编号 ( $ $ # ) * + ( & (, $ $ + ) $ ( ) $ $ ( ( ) $ ,顽固性呃逆 ( - . / 0 1 2 / 1 3 4 56 - 2 2 7 8 ， 9 :) 多发生于有器质性疾

    患的患者， 常因严重影响进食、 讲话、 正常呼吸和睡眠， 加之精

    神和躯体的沉重负担， 给患者带来了很大的痛苦， 甚至可导致

    患者死亡。 9 :的发病机制目前仍不十分清楚， 治疗方法较

    多， 但疗效不一， 下面仅对近年来9 :的治疗作一综述， 以便

    于我们临床治疗时依据病情选用或参考。! 一般疗法!; ! 深吸气后屏气法 患者深吸气后迅速用力屏气， 然后缓

    缓呼气即可。此法可反复使用， 多用于由精神刺激和进食过

    快引发者。!; " 按压双眼球法 患者闭目， 术者将双手拇指置于患者双

    侧眼球上， 按顺时针方向适度揉压眼球上部， 直到呃逆停止。

    此法多用于上腹部手术患者， 但青光眼、 高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。!; # 按压眶上神经法 患者平卧位或坐位， 术者用双手拇指

    按压患者双侧眶上， 相当于眶上神经处， 以能忍受为度， 双手

    拇指交替旋转,!!分钟， 并嘱患者有节奏地屏气。!; $ (吞) 吸食烟雾法 取一长圆形的一端开口的硬纸筒 (患

    者可以自己制作， 纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜) ， 用火点

    燃碎纸屑后放进硬纸筒内， 然后使其熄灭， 产生烟雾后立即将

    纸筒开口端紧压在患者口唇周围， 留出鼻孔， 嘱患者张口把烟

    雾吞下 (忌用抽吸法) ， 吞烟时间(!,分钟。或者选用干净的

    人指甲， 剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。!; % 牵舌法 患者取仰卧位或半卧位， 张口， 伸舌， 术者用消

    毒纱布裹住舌体前( / +!( / ,部分， 轻轻向外牵拉， 以患者稍

    有痛感为度， 持续+ $秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重

    复操作。

    " 封闭疗法

    "; ! 膈神经阻滞疗法 此方法要求术者必须熟悉局部解剖

    并掌握正确的穿刺部位， 严格掌握用药浓度及剂量， 并作好处

    理病情变化的准备， 以单侧阻滞为宜。谢昌厚等 [(] 主张作双

    侧阻滞效果更可靠。

    "; " 颈椎横突旁封闭疗法 向第#、 !、 &颈椎横突穿刺注入

    药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第+!&颈神经， 扰乱

    呃逆反射弧的形成， 减弱膈肌运动， 打断其恶性循环， 增强自

    身调节能力， 从而达到治疗目的。裴爱珍等 [,] 在治疗神经根

    性颈椎病引起的9 :时分别按压双侧内关穴， 先左侧， 后右

    侧， 同时观察呃逆有无减少或消失。选择按压有效的同侧行

    颈椎旁注射， 可获得较满意效果。

    # 体外膈肌起搏器治疗

    自( < # #年谢秉煦等 [+] 发明体外膈肌起搏器以来， 该仪器

    在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的

    同时， 也不断用于9 :的治疗， 并取得了很好的疗效。膈肌起

    搏器治疗呃逆的机制是它产生的电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘

    的膈神经， 干扰膈肌异常兴奋性收缩的反射弧， 从而恢复其正

    常的节律， 达到治疗目的。

    $ 西药治疗

    $; ! 调节电解质药物 文献报道患者电解质紊乱， 特别是伴

    有低血钠、 低血钙、 低血镁、 低血钾等， 经补充电解质后呃逆得

    到终止或明显缓解。低血钠致呃的机理不明， 但9 :的发生

    与血钠降低有着密切的关系 [!] ； 低血钙、 镁时神经纤维和骨骼

    肌的应激性增高， 即阈值降低。临床上可出现一系列神经 ) 肌

    肉应激性增高的表现， 加上一些患者进食少和长时间卧床， 胃

    排空减弱和胃液潴留， 迷走神经受到刺激， 从而导致9 :的发

    生 [&， *] 。

    $; " 肌松药 !巴氯芬 (3 1 2 4 = > 5 .商品名脊舒) ， 为神经性传

    导抑制剂"氨基丁酸 (? ’ @ ’) 的衍生物， 主要作用于脊髓运

    动神经元的? ’ @ ’受体， 其抗呃逆的作用机制未明。陈协辉

    等 ["] 认为： 一方面可能是对神经传导抑制作用， 从而缓解平滑

    肌、 膈肌痉挛使呃逆停止； 另一方面它可能通过对中枢的镇静

    作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法： 每次( $A B ，每日,次， 口服； 最大剂量为( &A B ， 每日+次。陈协辉等应

    用总有效率< #C ......