·述评·

    作者单位:100730 北京,中国医学科学院中国协和医科大学北京

    协和医院超声科

    乳腺癌超声诊断方法学

    张缙熙

    自 20 世纪 50 年代超声技术应用于诊断乳腺癌,目前乳腺癌的超声诊断方法经历了几次的重大革新,如 80 年代的灰阶超声、实时超声, 90 年代的彩色多普

    勒超声、三维超声、声学造影等的应用,使对早期乳腺

    癌、小乳腺癌的诊断及鉴别诊断具有革命性的飞跃。

    如彩色多普勒血流显像( CDFI)的应用,可以发现肿瘤

    内异常的血流信号,并根据检出血管数的多少分为 4

    级( 0～ Ⅲ级) 。良性肿瘤多为 0～ Ⅰ级,占95. 9 % ,而

    恶性肿瘤多为 Ⅱ～ Ⅲ级,占86 . 7 % ,由血管分级可以

    鉴别肿瘤的性质。多数人认为, CDFI 是诊断与鉴别诊

    断乳癌的有效方法之一,如结合应用频谱多普勒,测量

    收缩期 PV 值及阻力指数 RI 进行观察比较,更有助于

    诊断乳癌。再如超声造影剂的应用,同样是乳癌诊断

    的有效方法。很多超声工作者应用利声显( Levovist )

    注射后观察乳癌发现:造影剂在乳癌内短期集聚快,但

    排泄也快,这与乳癌内存在大量的动、静脉短路有关。

    据新近报道,超声造影剂具有噬靶特性,类似核素标记

    检查,可对某些组织或病变进行标记显示。造影剂被

    粘附在肿瘤表面,不仅用于定位诊断,完全有可能进行

    肿瘤治疗。因此,超声造影剂的发展将有广阔的前景。

    三维超声成像是利用计算机将一系列按一定规律采集

    的二维图像信息进行重建,但与二维图像相比,它具有

    立体空间结构及丰富的信息,弥补了二维图像的不足。

    此技术目前多应用于心脏、血管及妇产科领域但在浅

    表器官的应用已逐渐开展,如乳腺肿物大小、形态及囊

    实性改变、血管多少及血流信号等,它将为乳癌诊断提

    供了一个更加准确、可靠的方法。但是,在推广应用

    上,仍有很大的距离,因此必须寻找既代表国际先进水

    平,又有简便实用价值的方法,是我们遵循的原则。为

    此,推荐 4 篇文章给读者 ,供学习参考 。《乳腺肿块手

    术前超声引起定位》 ,一文介绍了 64 例( 74 个病变)临

    床触诊阴性的乳腺病灶,而在超声引导下,用金属定位

    针行手术前定位,使 74 个病变全部被准确切除,其中

    9 例( 12 %)为恶性肿瘤。凡具备有二维超声仪器者,均可应用该方法而达到准确切除病变的目的。《乳腺

    肿瘤超声测量的临床价值》 ,一文对 118 例乳腺肿瘤手

    术前应用临床触诊、 X 线测量及超声测量三种方法对

    比,结果表明超声测量与病理测量的测值相近( r =

    0. 92) ,优于临床触诊及 X 线测量。该文说明二维超

    声对测量肿块大小准确、可信,方法简单、可行,但需要

    操作者认真、细致,可获得良好效果,也易于推广。第

    3 篇文章是《乳腺小肿瘤术前着色定位法及临床应用

    价值》。该文作者对 19 例患者术前超声引导穿刺,瘤

    定位准确用“龙胆紫”着色定位,能使小肿瘤切除快捷,大大缩短了手术时间,减少了患者的痛苦,这也是笔者

    认为应该推广应用的超声诊断方法。当然,超声诊断

    亦有其不足之处,为了让超声工作者了解乳腺癌各种

    影像的优缺点,并加以比较,作好最佳选择。建议阅读

    《乳腺癌影像诊断和治疗的进展》一文。该文章描述了

    当前除超声以外的其他影像诊断方法如 X 线、 MRI

    等,叙述了它们的诊断原理、适应证及优缺点等。这对

    超声工作者选择诊断乳癌方法时做到扬长避短更加有

    利。乳腺癌的诊断方法很多,选择以上 3 种超声诊断

    方法,具有方法简便易行、效果良好、适于基层、易于推

    广的特点。特别在新仪器不断涌现,昂贵的医疗费用

    让患者难以承受的今天,如果医患双方都愿意应用价

    廉、实用、有效的诊断方法,就是达到了笔者推荐的最

    终目的。相信上述超声诊断乳癌的方法,必将在我国

    获得广泛应用和推广。

    (收稿日期:2000209218)

    · 546 · 中华超声影像学杂志2000 年11 月第9 卷第11 期 Chin J Ult rasonogr ,November 2000 , Vol 9 , No. 11

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.·临床研究·

    资助项目:国家重点科技攻关项目(969200605)

    作者单位:100730 北京,中国医学科学院中国协和医科大学北京

    协和医院超声科

    乳腺肿块的术前超声引导定位

    姜玉新 荣雪余 孙强 戴睛 黄汉源 张缙熙

    【摘要】 目的 评价临床触诊阴性的乳腺病变手术前超声引导定位的意义。方法 64 例女性患者(年龄

    27～77 岁)的 74 个临床触诊阴性的乳腺病变用金属定位针行手术前超声定位。结果 74 个乳腺病变经术前超

    声引导定位后全部被准确切除 ,9 例(12. 2 %)为恶性肿瘤。结论 临床触诊阴性的乳腺病变经超声引导定位是

    简单而准确的方法 ,易于推广。

    【关键词】 超声检查 ,乳房;乳腺疾病

    Preoperative localization of non 2palpable brea st le sion guided by ultra sonography J IA N G Yuxin , RON G Xueyu ,SUN Qiang , et al . Departmnt of Ul t rarsonography , Peking Union Hospital , CAMS & PUMC , Beijing 100730 ,China

    【Abstract】 Objective To evaluate preoperative localization and wire placement in non 2palpable breast lesions

    guided by ult rasonography. Methods Preoperative localization was performed using wire needle guided by

    ult rasonography in 74 non2palpable breast lesions of 64 women (27～77 years) . Re sults Seventy four non2palpable

    breast lesions were radically excised. Nine ( 12. 2 %) of these lesions were malignant . Conclusions Preoperative

    localization guided by ult rasonography appears to be a simple and accurate method for non 2palpable breast lesions.

    【Key words】 Ult rasonography ,mammary ;Breast diseases

    乳腺癌是危及妇女生命的最常见的恶性肿瘤之

    一 ,约 20 %的乳腺癌临床触诊阴性[1 ]

    ,需要借助超声

    等检查手段来诊断。为了能够准确切除触诊阴性的乳

    腺病变 ,外科医生常采用 X线或超声引导下乳腺病变

    手术前定位。本研究总结了我科 2 年来 74 例临床触

    诊阴性的乳腺小肿块手术前超声引导下定位术 ,旨在

    探讨其临床应用价值 ......