11.ppt
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参见附件(782KB)。
关心医院药学发展动向
北京协和医院 药剂科李大魁
Email:dklee@public.bta.net.cn
济南 01 Dec 2007
领导的价值
? 了解发展趋势
? 形势判断与决策
? 优先顺序与执行
医改方案融合九份专家意见稿渐成型
2007-10-26 第一财经日报
? 10月17~18日，国家发改委牵头在江西南昌召开了代号为"1017"的医改座谈会. 国家发改委副主任张茅和卫生部部长陈竺、副部长高强等参加会议
? 此次会议主要融合了九份专家意见稿的内容，具体内容包括一个总体目标、四个主要原则和八大改革方向。
- 一个总体目标：即到2020年建立一个覆盖中国城乡全体居民的基本医疗卫生服务制度。
- 四大原则即公共卫生、医疗保障、医院管理、基本医疗服务等。
- 八大改革方向主要包括医疗管理、运营、投资、监管体系、科技人才、信息等方面。
? 具体操作细节还需要进一步考虑到各地具体情况，"毕竟中国这么大，不能搞一刀切。
17大报告-医药卫生方面
? 建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。
? 要坚持公共医疗卫生的公益性质，? 坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，? 实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，? 强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，? 建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
? 提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应急处置能力。
? 加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。
? 建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。
? 加强医德医风建设，提高医疗服务质量。确保食品药品安全。
陈竺:医疗卫生体制改革
2007年09月05日 国务院新新闻发布会
把建立覆盖城乡人民群众基本保健制度作为一座大厦的话，我们是需要大梁和支柱的，这个大梁就是公共卫生体系、基本医疗服务体系、保障体系，还有就是药物的和有关其他医疗设备的供应和保证体系。当然我们也需要在管理、运行、投入、价格、监督以及在人才、信息平台、法制环境的保证方面有相应的配套政策。我特别想说的是，我们要做好这些事情，既要靠正确的政策和制度的安排，同时我们也要依靠卫生系统600万人这样一支优秀的、靠得住的队伍。
10元/张的"处方费"建议
新闻晚报：2007年08月27日 http://www.china-cbn.com
卫生部新闻发言人毛群安在昨天结束的"卫生报道特殊性与医改动态总编辑论坛"上透露:
"在这次医改方案出台过程中，卫生部强烈要求废除'以药养医'政策，从制度上保障医院不用靠卖贵药来赚钱。"毛群安在会上建议，通过10元/张的"处方费"体现医生劳务价值，就可完全抵消医院15%的药品加成，以遏制医生开大处方。
卫生部最近评论
新闻发言人：毛群安:
广东取消门诊药房的报道我也是通过媒体报道了解到的。目前在一些地方已经做了关于门诊药房改革的尝试。卫生部对各地开展这样的探索和尝试活动给予高度重视，我们鼓励各地积极探索有关深入医药卫生体制改革的各种措施。今天在这里我对广东的做法不做具体评判，我们将继续给予关注。
权威专家评论
胡善联教授(卫生部卫生经济研究所副所长、复旦大学卫生管理学院)认为：
近几年推广的"药房托管"、"药品零差价"并未真正改变看病难、看病贵的问题。医药分开的问题不是简单地不让医院卖药，其目的是切断医疗机构和医药企业之间经济利益的关系，完善医疗补偿制度。而目前的药房托管中，医院仍与剥离出去的药房存有千丝万缕的经济关联。而目前各地基本药物目录仅涵盖了医院用药数量的18%左右，这部分药物以"零差价"惠及面较窄。胡善联提出，未来医改方案应应当维护医疗卫生事业的公益信仰，就是坚持政府主导跟发挥市场制度向结合，充分发展政府在规划投入、建设监管方面的作用。
药房从医院分离出去 试点医院情况并不理想
? 广东省卫生厅副厅长廖新波：已经有医院在施行医药分开，医院药房分开成企业，医院占股30%，从实际情况来看并不理想。
? 四川大学华西医院院长石应康介绍，该院2001年改革时，已经将门诊药房分离出去，医院参股30%。但目前来说，他觉得医药分家还有很多问题。医药分家的目的是为了药品价格和开药的量有所下降。量是最重要的，某种疾病只开2种药，但医生开20种，医院必形成某种机制，以降低药品比例；医疗改革不能少了医生。
医药分家：医生回扣照拿？
? 广东省卫生厅副厅长廖新波也参与了国家医改新方案的讨论。他认为医药分家后可能出现三方面的新问题：
- 一是药品质量问题。过去药房属于医院，用药按规定程序进来，药品质量有保证，进货渠道清晰。广东中山三院去年就揭露了齐二药假药事件。如果这些药物来自社会药房，追查来源就如大海捞针。
- 二是医药分开的目的未必能真正实现。医药分家的目的不是要断医院的粮，主要是为了切断医---药经济链，但实际上，医---药之间的经济链早在药品进入医院前就已形成。即使药房不设在医院，医生仍可通过药方获得提成、回扣。
- 三是如何为患者提供方便。医药分家要方便患者买到放心药，不被不良药店欺骗。
医改启幕医药分开定调 企业应有所为
广东省医药行业协会常务副会长张俊修表示：
? "就胡锦涛总书记在党的"十七大"报告中关于医药卫生事业战略规划的定调，面对这个难得的发展机遇，整个医药行业接下来应尽快明确医药分开后如何加强行业自律、如何尽快建立药品供应保障体系、完善基本药物制度、确保药品安全的有关思路和举措。
? 医药分开是我国医药产业发展史上划时代的战略决策，是医药行业完全按市场规律运作的里程碑。"
医院门诊药房分离的有关问题探讨
雷海潮 虞 睿 侯建林
中国医院管理 23(8):19-21; 2003
医药分业的定义
? 医药分业的定义：医师和药师在各自专业范围和业务工作中的分工，即医师有处方权，药师有调配处方权
? 我国实际上在建国后就已经初步实行了医药分业的管理模式
医院门诊药房的国际差异
? 欧美国家社区卫生服务比较发达，医院的门诊规模较小，门诊人次数量极为有限，所以有些医院的门诊不设立附属于医院的药房
? 亚洲国家，社区卫生服务欠发达，居民愿意到
综合医院就诊，门急诊规模庞大，医院不设立门诊药房显然是不利于患者就医
对临床药学的发展产生不利影响
把医院药房划入医药商业系统，其主要任务就是买卖药品，为经济效益而奋斗。医院药学的任务与职责将处于无人问津的状况，将影响医疗质量和居民健康。
结论：医院门诊药房不能剥离出去
? 医、药、护、技是医院整体诊断治疗活动中不可分割的技术子系统
- 医师为病人提供诊断和治疗服务
- 药师合理用药为病人服务
- 护师护理为病人服务
- 技师向患者提供诊断和治疗服务
? 四者在为病人的服务过程中，各有优势和侧重，构成了较完善的为病人服务的体系。
几点思考
? 基本医疗
- 加强社区医疗
? 社区药学
- 社会药店
- 社区医院药房
? 医药分开
- 意义: 改变以药养医状态,减少利益驱动
? 做法: 物理分开/管理分开
- 未来药房主管部门?
- 药师地位与价值
? 基本药物政策
- 目录+管理
? 仿制药政策/处方中药品替换/合理用药/低价药供应
医院药学的科学发展观
科学发展观内涵
?从"发展是硬道理"到"科学发展观"
―坚持以人为本
―全面发展
―协调发展
―可持续发展
? 科学发展观的第一要义是发展，核心是以人为本，基本要求是全面协调可持续发展。这三个方面相互联系、有机统一，其实质是实现经济社会又快又好发展。
医院药学的发展机遇
? 医药卫生改革逐渐清晰深化
- 以药补医不会太久了
- 医院药事管理有关规定出台
- 全民医疗保险广度推进
- DRG 和临床指导原则推广
- 合理用药需求迫切
- 临床药学服务多方面需求
? 药学教育由化学向生物医学模式转变
- 40余校的临床药学专业方向
- 临床药学教材系统建设起步
? 传统型药师继续教育普及
以人为本---以病人为中心
? 医疗团队(team)一员
? 对病人的直接服务：调剂/用药指导/药袋标识/用药咨询/特殊人群服务/差错防范
? 为医生，护士服务是间接病人服务
? 要求的技能和素质：
- 爱岗敬业
- 专业水准
- 沟通技巧
- 合作意识与习惯
全面发展
? 医/教/研全面发展
? 医疗工作也要全面发展
- 门诊，病房，制剂，库房等常规工作
- 临床药学服务后来居上
? 技术发展与行政管理/工作装备全面发展
协调发展
? 药房个部分都应参加临床药学服务
- 地点：病房,门诊, 社区
? 各层次技术力量均衡发展
? 技术骨干形成年龄梯队
? 硬件和软件配套发展
- 硬件花钱即可解决
- 软件需要培养和管理多年积累
? 确定近期与长远目标，优先顺序排队
可持续发展
? 基础性工作：
- 学科发展理论共识
- 师资，教材，参考书储备
- 资质认证和继续教育体系
? 国际交流合作，分享与跟进
临床药学要多层次发展
美国临床药学实践现状
-基本服务 (Tier I)
? 处方集管理
? 回答医生和护士的问题
? 报告不良反应
? 参与感染控制
? 偶尔做出院病人的咨询
? 药物相互作用查询
More Advanced Services (Tier II)
? TDM：包括测定和干预
? 临床营养支持咨询：TPN
? 对纳入处方集的药品进行综述评估
? 参与查房
? 抗生素管理项目
- 核对菌培养结果
- 检查执行指南的情况，对例外者进行记录
- TDM 和剂量调整
- 约细菌室和感染科专家合作确保抗生素的合理使用
- 监测门急诊病人的抗生素使用
承担某些疾病的治疗职责 (Tier III)
? 与医生合作
- 抗凝药师：肝素或溶栓药，计算起始剂量和维持剂量，开具监测化验单
- 抗感染专科药师：选择抗生素的起始剂量、开化验单、决定序贯治疗
- 营养支持专科药师：进行病人的营养支持评估、按代谢需要开 TPN或EN的处方、开化验单、按病人的化验结果调整处方剂量
- 精神专科药师：调整用药方案、开化验监测单，访问病人并做评估
- ICU专科药师：每天数次巡视病人、根据病人情况调整剂量和间隔
临床药师工作指南
高清芳. 2005；人民卫生出版社
第二章 临床药学的工作方向与工作系统
一、工作方向
二、临床药学工作系统
(一)临床药学第一层次工作
(二)临床药学第二层次工作
(三)临床药学第三层次工作
临床药学开展路径
? 临床药师：
- 实践锻炼
- 老模式药师的临床医学再教育
- 院系设置临床药学专业
- 重点培养种子队
- 国外引进
? 临床药学工作
- 领导支持，法规支持
- 先易后难，分步推进
- 发挥优势，与临床互补
继续关注用药安全
ASHP 2007-2008
LEADERSHIP AGENDA
FIVE PRIORITIES
I.Improve medication-use safety in hospitals and health systems
II.Expand access to the patient care services of hospital and health-system pharmacists
III.Foster an adequate supply of qualified practice managers, pharmacists, and pharmacy technicians in hospitals and health systems
IV.Foster evidence-based medication use in hospitals and health systems
V.Help hospital and health-system pharmacists deal with the affordability and accessibility of pharmaceuticals
WHO 病人安全联盟行动计划
2004/10/27 华盛顿
? 院内感染，洁净的医疗护理是病人安全的保障
? 病人是病人安全的核心力量，鼓励参与
? 建立病人安全分类，量化体系......（后略) ......
关心医院药学发展动向
北京协和医院 药剂科李大魁
Email:dklee@public.bta.net.cn
济南 01 Dec 2007
领导的价值
? 了解发展趋势
? 形势判断与决策
? 优先顺序与执行
医改方案融合九份专家意见稿渐成型
2007-10-26 第一财经日报
? 10月17~18日，国家发改委牵头在江西南昌召开了代号为"1017"的医改座谈会. 国家发改委副主任张茅和卫生部部长陈竺、副部长高强等参加会议
? 此次会议主要融合了九份专家意见稿的内容，具体内容包括一个总体目标、四个主要原则和八大改革方向。
- 一个总体目标：即到2020年建立一个覆盖中国城乡全体居民的基本医疗卫生服务制度。
- 四大原则即公共卫生、医疗保障、医院管理、基本医疗服务等。
- 八大改革方向主要包括医疗管理、运营、投资、监管体系、科技人才、信息等方面。
? 具体操作细节还需要进一步考虑到各地具体情况，"毕竟中国这么大，不能搞一刀切。
17大报告-医药卫生方面
? 建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。
? 要坚持公共医疗卫生的公益性质，? 坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，? 实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，? 强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，? 建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
? 提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应急处置能力。
? 加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。
? 建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。
? 加强医德医风建设，提高医疗服务质量。确保食品药品安全。
陈竺:医疗卫生体制改革
2007年09月05日 国务院新新闻发布会
把建立覆盖城乡人民群众基本保健制度作为一座大厦的话，我们是需要大梁和支柱的，这个大梁就是公共卫生体系、基本医疗服务体系、保障体系，还有就是药物的和有关其他医疗设备的供应和保证体系。当然我们也需要在管理、运行、投入、价格、监督以及在人才、信息平台、法制环境的保证方面有相应的配套政策。我特别想说的是，我们要做好这些事情，既要靠正确的政策和制度的安排，同时我们也要依靠卫生系统600万人这样一支优秀的、靠得住的队伍。
10元/张的"处方费"建议
新闻晚报：2007年08月27日 http://www.china-cbn.com
卫生部新闻发言人毛群安在昨天结束的"卫生报道特殊性与医改动态总编辑论坛"上透露:
"在这次医改方案出台过程中，卫生部强烈要求废除'以药养医'政策，从制度上保障医院不用靠卖贵药来赚钱。"毛群安在会上建议，通过10元/张的"处方费"体现医生劳务价值，就可完全抵消医院15%的药品加成，以遏制医生开大处方。
卫生部最近评论
新闻发言人：毛群安:
广东取消门诊药房的报道我也是通过媒体报道了解到的。目前在一些地方已经做了关于门诊药房改革的尝试。卫生部对各地开展这样的探索和尝试活动给予高度重视，我们鼓励各地积极探索有关深入医药卫生体制改革的各种措施。今天在这里我对广东的做法不做具体评判，我们将继续给予关注。
权威专家评论
胡善联教授(卫生部卫生经济研究所副所长、复旦大学卫生管理学院)认为：
近几年推广的"药房托管"、"药品零差价"并未真正改变看病难、看病贵的问题。医药分开的问题不是简单地不让医院卖药，其目的是切断医疗机构和医药企业之间经济利益的关系，完善医疗补偿制度。而目前的药房托管中，医院仍与剥离出去的药房存有千丝万缕的经济关联。而目前各地基本药物目录仅涵盖了医院用药数量的18%左右，这部分药物以"零差价"惠及面较窄。胡善联提出，未来医改方案应应当维护医疗卫生事业的公益信仰，就是坚持政府主导跟发挥市场制度向结合，充分发展政府在规划投入、建设监管方面的作用。
药房从医院分离出去 试点医院情况并不理想
? 广东省卫生厅副厅长廖新波：已经有医院在施行医药分开，医院药房分开成企业，医院占股30%，从实际情况来看并不理想。
? 四川大学华西医院院长石应康介绍，该院2001年改革时，已经将门诊药房分离出去，医院参股30%。但目前来说，他觉得医药分家还有很多问题。医药分家的目的是为了药品价格和开药的量有所下降。量是最重要的，某种疾病只开2种药，但医生开20种，医院必形成某种机制，以降低药品比例；医疗改革不能少了医生。
医药分家：医生回扣照拿？
? 广东省卫生厅副厅长廖新波也参与了国家医改新方案的讨论。他认为医药分家后可能出现三方面的新问题：
- 一是药品质量问题。过去药房属于医院，用药按规定程序进来，药品质量有保证，进货渠道清晰。广东中山三院去年就揭露了齐二药假药事件。如果这些药物来自社会药房，追查来源就如大海捞针。
- 二是医药分开的目的未必能真正实现。医药分家的目的不是要断医院的粮，主要是为了切断医---药经济链，但实际上，医---药之间的经济链早在药品进入医院前就已形成。即使药房不设在医院，医生仍可通过药方获得提成、回扣。
- 三是如何为患者提供方便。医药分家要方便患者买到放心药，不被不良药店欺骗。
医改启幕医药分开定调 企业应有所为
广东省医药行业协会常务副会长张俊修表示：
? "就胡锦涛总书记在党的"十七大"报告中关于医药卫生事业战略规划的定调，面对这个难得的发展机遇，整个医药行业接下来应尽快明确医药分开后如何加强行业自律、如何尽快建立药品供应保障体系、完善基本药物制度、确保药品安全的有关思路和举措。
? 医药分开是我国医药产业发展史上划时代的战略决策，是医药行业完全按市场规律运作的里程碑。"
医院门诊药房分离的有关问题探讨
雷海潮 虞 睿 侯建林
中国医院管理 23(8):19-21; 2003
医药分业的定义
? 医药分业的定义：医师和药师在各自专业范围和业务工作中的分工，即医师有处方权，药师有调配处方权
? 我国实际上在建国后就已经初步实行了医药分业的管理模式
医院门诊药房的国际差异
? 欧美国家社区卫生服务比较发达，医院的门诊规模较小，门诊人次数量极为有限，所以有些医院的门诊不设立附属于医院的药房
? 亚洲国家，社区卫生服务欠发达，居民愿意到
综合医院就诊，门急诊规模庞大，医院不设立门诊药房显然是不利于患者就医
对临床药学的发展产生不利影响
把医院药房划入医药商业系统，其主要任务就是买卖药品，为经济效益而奋斗。医院药学的任务与职责将处于无人问津的状况，将影响医疗质量和居民健康。
结论：医院门诊药房不能剥离出去
? 医、药、护、技是医院整体诊断治疗活动中不可分割的技术子系统
- 医师为病人提供诊断和治疗服务
- 药师合理用药为病人服务
- 护师护理为病人服务
- 技师向患者提供诊断和治疗服务
? 四者在为病人的服务过程中，各有优势和侧重，构成了较完善的为病人服务的体系。
几点思考
? 基本医疗
- 加强社区医疗
? 社区药学
- 社会药店
- 社区医院药房
? 医药分开
- 意义: 改变以药养医状态,减少利益驱动
? 做法: 物理分开/管理分开
- 未来药房主管部门?
- 药师地位与价值
? 基本药物政策
- 目录+管理
? 仿制药政策/处方中药品替换/合理用药/低价药供应
医院药学的科学发展观
科学发展观内涵
?从"发展是硬道理"到"科学发展观"
―坚持以人为本
―全面发展
―协调发展
―可持续发展
? 科学发展观的第一要义是发展，核心是以人为本，基本要求是全面协调可持续发展。这三个方面相互联系、有机统一，其实质是实现经济社会又快又好发展。
医院药学的发展机遇
? 医药卫生改革逐渐清晰深化
- 以药补医不会太久了
- 医院药事管理有关规定出台
- 全民医疗保险广度推进
- DRG 和临床指导原则推广
- 合理用药需求迫切
- 临床药学服务多方面需求
? 药学教育由化学向生物医学模式转变
- 40余校的临床药学专业方向
- 临床药学教材系统建设起步
? 传统型药师继续教育普及
以人为本---以病人为中心
? 医疗团队(team)一员
? 对病人的直接服务：调剂/用药指导/药袋标识/用药咨询/特殊人群服务/差错防范
? 为医生，护士服务是间接病人服务
? 要求的技能和素质：
- 爱岗敬业
- 专业水准
- 沟通技巧
- 合作意识与习惯
全面发展
? 医/教/研全面发展
? 医疗工作也要全面发展
- 门诊，病房，制剂，库房等常规工作
- 临床药学服务后来居上
? 技术发展与行政管理/工作装备全面发展
协调发展
? 药房个部分都应参加临床药学服务
- 地点：病房,门诊, 社区
? 各层次技术力量均衡发展
? 技术骨干形成年龄梯队
? 硬件和软件配套发展
- 硬件花钱即可解决
- 软件需要培养和管理多年积累
? 确定近期与长远目标，优先顺序排队
可持续发展
? 基础性工作：
- 学科发展理论共识
- 师资，教材，参考书储备
- 资质认证和继续教育体系
? 国际交流合作，分享与跟进
临床药学要多层次发展
美国临床药学实践现状
-基本服务 (Tier I)
? 处方集管理
? 回答医生和护士的问题
? 报告不良反应
? 参与感染控制
? 偶尔做出院病人的咨询
? 药物相互作用查询
More Advanced Services (Tier II)
? TDM：包括测定和干预
? 临床营养支持咨询：TPN
? 对纳入处方集的药品进行综述评估
? 参与查房
? 抗生素管理项目
- 核对菌培养结果
- 检查执行指南的情况，对例外者进行记录
- TDM 和剂量调整
- 约细菌室和感染科专家合作确保抗生素的合理使用
- 监测门急诊病人的抗生素使用
承担某些疾病的治疗职责 (Tier III)
? 与医生合作
- 抗凝药师：肝素或溶栓药，计算起始剂量和维持剂量，开具监测化验单
- 抗感染专科药师：选择抗生素的起始剂量、开化验单、决定序贯治疗
- 营养支持专科药师：进行病人的营养支持评估、按代谢需要开 TPN或EN的处方、开化验单、按病人的化验结果调整处方剂量
- 精神专科药师：调整用药方案、开化验监测单，访问病人并做评估
- ICU专科药师：每天数次巡视病人、根据病人情况调整剂量和间隔
临床药师工作指南
高清芳. 2005；人民卫生出版社
第二章 临床药学的工作方向与工作系统
一、工作方向
二、临床药学工作系统
(一)临床药学第一层次工作
(二)临床药学第二层次工作
(三)临床药学第三层次工作
临床药学开展路径
? 临床药师：
- 实践锻炼
- 老模式药师的临床医学再教育
- 院系设置临床药学专业
- 重点培养种子队
- 国外引进
? 临床药学工作
- 领导支持，法规支持
- 先易后难，分步推进
- 发挥优势，与临床互补
继续关注用药安全
ASHP 2007-2008
LEADERSHIP AGENDA
FIVE PRIORITIES
I.Improve medication-use safety in hospitals and health systems
II.Expand access to the patient care services of hospital and health-system pharmacists
III.Foster an adequate supply of qualified practice managers, pharmacists, and pharmacy technicians in hospitals and health systems
IV.Foster evidence-based medication use in hospitals and health systems
V.Help hospital and health-system pharmacists deal with the affordability and accessibility of pharmaceuticals
WHO 病人安全联盟行动计划
2004/10/27 华盛顿
? 院内感染，洁净的医疗护理是病人安全的保障
? 病人是病人安全的核心力量，鼓励参与
? 建立病人安全分类，量化体系......（后略) ......
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