1章全科医学慨述.ppt
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第一章
全科醫學Gerneral practice(Family Medicine) 概述
(4学时)
第一章
*本章主要内容：
? 全科医学的基本概念；
? 全科医疗的基本原则和服务模式
第一节
全科医学、全科医疗、全科医生。
一、全科医学
1、全科醫學的定义
是在总结通科醫療成功经验的基础上，整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会医学相关内容为一体的，一门新的综合性的临床二级学科。
其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其宗旨是以社区为范畴、以家庭为单位、以"人"为中心、以整体健康的维护与促进为方向，对生命全过程实施个体与群体相结合的医学照顾。
2、全科醫學的内涵：
①以新的医学模式为指导，其哲学方法论是整体论和系统论；
②研究对象覆盖所有人群，关注其多层面的健康问题；
③既注意总结通科醫療的成功经验，更注重综合应用当今相关学科的成果来研究与发展全科醫學独特的理论、技术与方法；
④其目的是提高基层卫生服务的品质，维护与促进民众的健康.
3全科醫學的研究内容与学科体系
①其研究内容主要由两部分组成:
一是全科醫學的综合理论与方法，包括全科醫學慨论(一般慨念、基本原则、临床策略、家庭系统理论、全科醫疗管理等)以及全科醫生必备的基本知识、技能与态度；
二是全科醫學的应用部分，主要研究社区临床(包括临床各科)常见健康与疾病问题及其处理，研究社区人群(重点是儿童、妇女、老年人等)的综合醫疗保健。
② 全科醫學学科体系
[综合理论与方法 ][临床应用部分]
全科醫學慨论 常见健康与疾病
预防醫學问题及其处理，临床诊断学整合 (临床各学科的
醫學心理学-→知识与技能)
社会医学社区人群保健
康复醫學(重点是儿童、中醫药學妇女、老年人等)
4、全科醫學的方法论和基本原则
①全科醫學的方法论
是系统整体论即是生物-心理-社会医学模式的方法论，它强调整体性与联系性，运用多因素、多角度、多层面以及互动、联系及发展的观点来分析与研究人类的健康与疾病问题。
②全科醫學的基本原则
★关注病人胜于关注疾病；
★ 重视家庭与健康的相互影响；
★ 突出社区为导向的服务；
★ 把握预防服务的优势
★发挥团队合作的功效。
全科医学学科特点：
有自己独特的知识技能和态度(它根据服务需要，将各门相关知识技能有机地融合为一体，从个性、家庭、生活方式和社会环境广阔的背景考察健康和疾病的进程，在社区条件下做出适当的评价和干预；
范围宽广、内容丰富，与其它各专科相互交叉，对各相关学科的发展保持高度的敏感性与开放性；
全科醫學
是一门全新的高层次的医学新专科，它是当今世界醫學发展的一个新潮流。
二、全科(家庭)医疗
定义："全科(家庭)医疗"是一个对个人或家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体。"( AAFP: 1999)。
全科医疗的基本慨念：
? 是将全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务；
? 它强调运用家庭动力学、人际关系、咨询及心理治疗等；
? 全科医疗综 合了各临床二级学科的医疗专业服务。
全科醫疗不同于
专科医疗之处是：
全方位(集内、外、妇、儿、五官、精神、急救、预防、保健、計劃生育等专科理论为一体，能为患者提供综合性全面的诊断、治疗、护理、和醫學指导)；
全日程---"长期负责式照顾"
(每日、每时、从生到死的全部生命
过程，均能为当事人
提供醫學科学指导和处理);
双向介入(对危急疑难病人
給与及时准确的处理、病情稳定后
转院；以及出院后的护理、康复).
全科醫疗的特点括：
? 强调持续性、综合性、个体化的照顾；
? 强调早期发现并处理疾患；
? 强调预防疾患和维护健康；
? 强调在社区对患者进行不间断的管理和服务，适时协调和利用社区内外其他资源；
? 是由全科医生发起的以人为本、以健康为中心、以需求为导向的主动服务。
全科醫疗的基本原则
和服务模式
1、基层医疗保健。一线/首诊服务。解决社区90%的健康问题；
2、人格化照顾。以人为中心、用病人的眼光看问题；
3、综合性照顾。不分科的利用一切有利的手段与工具，实施一体化服务；
4、持续性服务。从生前到死后，对健康-疾病-康复各阶段，在任何时间地点提供服务；
5、协调性服务。协调利用一切资源，确保正确、有效和高质量服务；
6、可及性服务。地理接近、使用方便、关系亲切、结果有效、价格便宜；
7、以家庭为照顾单位，用家庭动力学处理健康问题
8、以社区为基础的照顾。以社
区需求为导向，把个体和群体
健康照顾紧密结合/相互促进；
9、以生物-心理-社会医学模
式为理论基础及诊疗程序；
10、以三级预防为导向的照顾；
11、以全科医生为核心，实施团
队合作的工作方式。
全科医疗
在不同的国家、地区，因卫生保健系统、体制和人员分工不同，其所涉及的内容可有所区别；
在同一国家因服务地点和场所的不同，导致服务内容的不同也十分明显；
随着卫生改革的不断深入全科医疗被赋予越来越重要的社会责任，同时也将推动全科医生的培养及其队伍的壮大以及全科医学的研究与学科的发展建设。
全科医生在全科医疗中实施全科醫學是解决卫生经济学困境与实现全球卫生目标的主要途径。
全科医疗的实施使卫生服务系统两个主要目标"追求最佳健康目标和实现卫生服务的公平性"得以实现。
三、全科医生
General Practitioner
or Family Doctor
是全科医疗的提供者；
是实施和发展社区卫生服务的骨干；
是现代医学发展阶段中的一种行业。
1全科醫生的定义(美国家庭医师学会)
"全科医生是全科医疗的提供者，其所受的训练和具有的经验，使之能够从事内、外科等若干领域的服务。对家庭成员不分年龄、性别或所发生的身体、心理及社会层面的问题，都能以其独特的态度与技能，提供持续性和综合性的医疗保健服务。必要时，适度利用社区资源、专科转诊与会诊，为个人及其家庭提供相关的卫生保健服务。"
2、全科醫生扮演的角色
⑴在医疗卫生服务中是
诊疗者,提供门诊、家庭和个别病人的住院诊疗服务并实施三级预防；
咨询者,提供健康教育和医疗保健咨询与指导，促进健康；
支持者,如朋友或家庭成员般地给服务对象以身心支持；
协调者, 适时运用家庭、社区及其他专科(转诊与会诊)等资源；
管理者, 建立个人、家庭、社区健康档案，计划安排指导患者的医疗事务，负责全科医疗的业务运行管理;
《全科医生》----是病人和家庭医疗的 "代言人"；是医疗保险系统的"守门人"。
3、全科醫生的职能和行为特征：
①采用生物-心理-社会医学模式对待健康与疾病；
②不分年龄、性别提供连续、终生、综合、周全、主动的医疗、预防、保健服务；
③服务于固定的社区和家庭；
④全面处理病人整体、行为及社会 因素问题；
⑤发扬团队精神；
⑥运用社区资源解决社区健康问题。
4 、全科医生的素质要求
? 强烈的人文情感；
? 出色的管理意识；
? 执著的科学精神。
5、全科医生是现代医学
发展阶段中的一种行业。
发达国家约半数医学生毕业后选择全科医师职业，如英国、加拿大。美国也提出几年内把全科医生从目前30%提高到50%的目标。世界全科医师协会是会员最多的医师协会。
第二节：全科醫學产生的基础
一、人口迅速增长及老龄化
当60岁以上老人超过总人口的10%，这个社会就进入了老龄化。
我国2000年已进入老龄化社会。
种种变化使老年人的健康和生活质量全面下降，解决长寿与健康两个目标相互间的矛盾，必须发展社区医疗保健与照顾。
二、疾病谱、死因谱变化：
在疾病谱中传染病、营养不良明显下降；心脑血管病等慢性病及肿瘤与意外伤残已占主要地位。
与不良生活习惯、环境污染密切相关的慢性病已占全部死亡总数的80%以上。
以治愈疾病为目的的专科不能满足这一要求；必须发展医疗照顾。
三、医学模式的转变
生物医学模式致力于寻找每一种疾病特定的病因和生理病理变化，研究相应的生物学治疗方法。其特点是用还原法追求特异的处理方式，即单因单果直线式思维；
生物心理社会模式是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。它认为生命是一个开放的系统，通过与周围环境的相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状态况。
四、医疗费用不断高涨
及卫生资源不合理分配.
据统计，85%以上的卫生资源耗费在5%的危重病人身上，仅5%的资源用于大多数人的基层医疗和公共卫生服务。
而英国、瑞典等欧洲国家因其国家基本医疗保险覆盖了全体居名，又重视基层医疗和全科医疗，则能以较低的费用较少的资源获得较满意的健康效果。
五、 医疗保健机构
功能分化与重视基层
White1961年的有名的调查：在英、美等国1000个16岁以上人口中，一个月里约有750人发生了某疾患但只有250人就医，其中平均仅有14人看了专科---5人由专科医生进行了会诊，8人就地住院、仅1人被转到三级医院；而236人在基层解决了问题。
以社区为基础的正三角形医疗保健系统是理想的保健系统。
全科医生是医疗保健系统和医疗保险系统的"守门人"。
第三节
全科醫學发展史和前景
一、古代"郎中"式的医治者
和近代的通科医生
源于古代"郎中"的通科医生诞生於18世纪的美洲，而命名於19世纪的欧州。当时80%的职业医生都是通科医生，倍受社会尊重。
二、医学专科化和通科医疗的
马鞍式发展过程
1、医学专科化与通科医疗的衰落
20世纪初，随着医学知识、理论、技术和诊疗器械的迅猛发展，二级乃至三级学科大量派生，医生越来越专，医院越办越大，广大社区的通科医疗由于缺少高精尖设备和知名专家，而处于逐渐沦落境地。
2、专科医疗的局限性与全科医疗
的复兴
只做二/三级预防, 坐堂行医的专科医疗不可能解决人口迅速增长及老龄化和疾病谱及死因谱变化及现代社会病防治的需要；
WHO指出，新世纪全科医生与专科医生的比例至少应达到1比1；
只有全科医生在全科医疗中实施全科醫學才是解决卫生经济学困境与实现全球卫生目标的主要途径。
三、卫生改革、社区卫生服务
赋予全科医生的使命
我国正处于二次卫生革命中
? 由单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式；
? 医疗卫生服务以专科为主转向专科与全科(防、治、保、康和健康促进一体化综合性服务)相结合；
? 卫生服务的责任从以政府、社会为主逐步转向以个人的责任为主。
1999年国家十部委：社區衛生服務
是社區建設的重要組成部分；是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生工作爲主體，全科醫師爲骨幹，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康爲中心，以家庭爲單位，社區爲範疇，需求爲導向，以婦女兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等爲重點，以解決社區主要衛生問題，滿足基本衛生服務需求爲目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務爲一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續、准确的基層衛生服务。
社区卫生服务的重要意义
1.是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障；
2.是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础；
3.是建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求。
发展社区卫生服务的总体目标为：
构筑面向21世纪的、适应社会主义初级阶段国情和社会主义市场经济体制的现代化城市卫生服务体系。大体上分三步走：
到2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作。部分城市应基本建立社区卫生服务体系的框架；
到2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；
到2010年，在全国范围内建成较完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分，使城市居民能够享受到与社会经济发展水平相适应的卫生服务，提高人民健康水平。
*卫生改革、社区卫生服务
赋予全科医生的使命
一、承担群体与个体的三级预防：
新的三维健康观"健康是身体、精神和社会的完好状态" 它由全社会共同创造，并强调自我保健责任；它认为健康是一个状态，健康-亚健康-疾病三者并存于一个连续统一体的动态过程中，而体现综合性保健观念的预防战略及其按照慢性病自然史的不同发展阶段设计的三级(1级易感期/2级症候前期+临床早期/3级临床中后期+濒死期)预防，为新的健康观提供了有力的工作手段。......（后略) ......
第一章
全科醫學Gerneral practice(Family Medicine) 概述
(4学时)
第一章
*本章主要内容：
? 全科医学的基本概念；
? 全科医疗的基本原则和服务模式
第一节
全科医学、全科医疗、全科医生。
一、全科医学
1、全科醫學的定义
是在总结通科醫療成功经验的基础上，整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会医学相关内容为一体的，一门新的综合性的临床二级学科。
其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其宗旨是以社区为范畴、以家庭为单位、以"人"为中心、以整体健康的维护与促进为方向，对生命全过程实施个体与群体相结合的医学照顾。
2、全科醫學的内涵：
①以新的医学模式为指导，其哲学方法论是整体论和系统论；
②研究对象覆盖所有人群，关注其多层面的健康问题；
③既注意总结通科醫療的成功经验，更注重综合应用当今相关学科的成果来研究与发展全科醫學独特的理论、技术与方法；
④其目的是提高基层卫生服务的品质，维护与促进民众的健康.
3全科醫學的研究内容与学科体系
①其研究内容主要由两部分组成:
一是全科醫學的综合理论与方法，包括全科醫學慨论(一般慨念、基本原则、临床策略、家庭系统理论、全科醫疗管理等)以及全科醫生必备的基本知识、技能与态度；
二是全科醫學的应用部分，主要研究社区临床(包括临床各科)常见健康与疾病问题及其处理，研究社区人群(重点是儿童、妇女、老年人等)的综合醫疗保健。
② 全科醫學学科体系
[综合理论与方法 ][临床应用部分]
全科醫學慨论 常见健康与疾病
预防醫學问题及其处理，临床诊断学整合 (临床各学科的
醫學心理学-→知识与技能)
社会医学社区人群保健
康复醫學(重点是儿童、中醫药學妇女、老年人等)
4、全科醫學的方法论和基本原则
①全科醫學的方法论
是系统整体论即是生物-心理-社会医学模式的方法论，它强调整体性与联系性，运用多因素、多角度、多层面以及互动、联系及发展的观点来分析与研究人类的健康与疾病问题。
②全科醫學的基本原则
★关注病人胜于关注疾病；
★ 重视家庭与健康的相互影响；
★ 突出社区为导向的服务；
★ 把握预防服务的优势
★发挥团队合作的功效。
全科医学学科特点：
有自己独特的知识技能和态度(它根据服务需要，将各门相关知识技能有机地融合为一体，从个性、家庭、生活方式和社会环境广阔的背景考察健康和疾病的进程，在社区条件下做出适当的评价和干预；
范围宽广、内容丰富，与其它各专科相互交叉，对各相关学科的发展保持高度的敏感性与开放性；
全科醫學
是一门全新的高层次的医学新专科，它是当今世界醫學发展的一个新潮流。
二、全科(家庭)医疗
定义："全科(家庭)医疗"是一个对个人或家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体。"( AAFP: 1999)。
全科医疗的基本慨念：
? 是将全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务；
? 它强调运用家庭动力学、人际关系、咨询及心理治疗等；
? 全科医疗综 合了各临床二级学科的医疗专业服务。
全科醫疗不同于
专科医疗之处是：
全方位(集内、外、妇、儿、五官、精神、急救、预防、保健、計劃生育等专科理论为一体，能为患者提供综合性全面的诊断、治疗、护理、和醫學指导)；
全日程---"长期负责式照顾"
(每日、每时、从生到死的全部生命
过程，均能为当事人
提供醫學科学指导和处理);
双向介入(对危急疑难病人
給与及时准确的处理、病情稳定后
转院；以及出院后的护理、康复).
全科醫疗的特点括：
? 强调持续性、综合性、个体化的照顾；
? 强调早期发现并处理疾患；
? 强调预防疾患和维护健康；
? 强调在社区对患者进行不间断的管理和服务，适时协调和利用社区内外其他资源；
? 是由全科医生发起的以人为本、以健康为中心、以需求为导向的主动服务。
全科醫疗的基本原则
和服务模式
1、基层医疗保健。一线/首诊服务。解决社区90%的健康问题；
2、人格化照顾。以人为中心、用病人的眼光看问题；
3、综合性照顾。不分科的利用一切有利的手段与工具，实施一体化服务；
4、持续性服务。从生前到死后，对健康-疾病-康复各阶段，在任何时间地点提供服务；
5、协调性服务。协调利用一切资源，确保正确、有效和高质量服务；
6、可及性服务。地理接近、使用方便、关系亲切、结果有效、价格便宜；
7、以家庭为照顾单位，用家庭动力学处理健康问题
8、以社区为基础的照顾。以社
区需求为导向，把个体和群体
健康照顾紧密结合/相互促进；
9、以生物-心理-社会医学模
式为理论基础及诊疗程序；
10、以三级预防为导向的照顾；
11、以全科医生为核心，实施团
队合作的工作方式。
全科医疗
在不同的国家、地区，因卫生保健系统、体制和人员分工不同，其所涉及的内容可有所区别；
在同一国家因服务地点和场所的不同，导致服务内容的不同也十分明显；
随着卫生改革的不断深入全科医疗被赋予越来越重要的社会责任，同时也将推动全科医生的培养及其队伍的壮大以及全科医学的研究与学科的发展建设。
全科医生在全科医疗中实施全科醫學是解决卫生经济学困境与实现全球卫生目标的主要途径。
全科医疗的实施使卫生服务系统两个主要目标"追求最佳健康目标和实现卫生服务的公平性"得以实现。
三、全科医生
General Practitioner
or Family Doctor
是全科医疗的提供者；
是实施和发展社区卫生服务的骨干；
是现代医学发展阶段中的一种行业。
1全科醫生的定义(美国家庭医师学会)
"全科医生是全科医疗的提供者，其所受的训练和具有的经验，使之能够从事内、外科等若干领域的服务。对家庭成员不分年龄、性别或所发生的身体、心理及社会层面的问题，都能以其独特的态度与技能，提供持续性和综合性的医疗保健服务。必要时，适度利用社区资源、专科转诊与会诊，为个人及其家庭提供相关的卫生保健服务。"
2、全科醫生扮演的角色
⑴在医疗卫生服务中是
诊疗者,提供门诊、家庭和个别病人的住院诊疗服务并实施三级预防；
咨询者,提供健康教育和医疗保健咨询与指导，促进健康；
支持者,如朋友或家庭成员般地给服务对象以身心支持；
协调者, 适时运用家庭、社区及其他专科(转诊与会诊)等资源；
管理者, 建立个人、家庭、社区健康档案，计划安排指导患者的医疗事务，负责全科医疗的业务运行管理;
《全科医生》----是病人和家庭医疗的 "代言人"；是医疗保险系统的"守门人"。
3、全科醫生的职能和行为特征：
①采用生物-心理-社会医学模式对待健康与疾病；
②不分年龄、性别提供连续、终生、综合、周全、主动的医疗、预防、保健服务；
③服务于固定的社区和家庭；
④全面处理病人整体、行为及社会 因素问题；
⑤发扬团队精神；
⑥运用社区资源解决社区健康问题。
4 、全科医生的素质要求
? 强烈的人文情感；
? 出色的管理意识；
? 执著的科学精神。
5、全科医生是现代医学
发展阶段中的一种行业。
发达国家约半数医学生毕业后选择全科医师职业，如英国、加拿大。美国也提出几年内把全科医生从目前30%提高到50%的目标。世界全科医师协会是会员最多的医师协会。
第二节：全科醫學产生的基础
一、人口迅速增长及老龄化
当60岁以上老人超过总人口的10%，这个社会就进入了老龄化。
我国2000年已进入老龄化社会。
种种变化使老年人的健康和生活质量全面下降，解决长寿与健康两个目标相互间的矛盾，必须发展社区医疗保健与照顾。
二、疾病谱、死因谱变化：
在疾病谱中传染病、营养不良明显下降；心脑血管病等慢性病及肿瘤与意外伤残已占主要地位。
与不良生活习惯、环境污染密切相关的慢性病已占全部死亡总数的80%以上。
以治愈疾病为目的的专科不能满足这一要求；必须发展医疗照顾。
三、医学模式的转变
生物医学模式致力于寻找每一种疾病特定的病因和生理病理变化，研究相应的生物学治疗方法。其特点是用还原法追求特异的处理方式，即单因单果直线式思维；
生物心理社会模式是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。它认为生命是一个开放的系统，通过与周围环境的相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状态况。
四、医疗费用不断高涨
及卫生资源不合理分配.
据统计，85%以上的卫生资源耗费在5%的危重病人身上，仅5%的资源用于大多数人的基层医疗和公共卫生服务。
而英国、瑞典等欧洲国家因其国家基本医疗保险覆盖了全体居名，又重视基层医疗和全科医疗，则能以较低的费用较少的资源获得较满意的健康效果。
五、 医疗保健机构
功能分化与重视基层
White1961年的有名的调查：在英、美等国1000个16岁以上人口中，一个月里约有750人发生了某疾患但只有250人就医，其中平均仅有14人看了专科---5人由专科医生进行了会诊，8人就地住院、仅1人被转到三级医院；而236人在基层解决了问题。
以社区为基础的正三角形医疗保健系统是理想的保健系统。
全科医生是医疗保健系统和医疗保险系统的"守门人"。
第三节
全科醫學发展史和前景
一、古代"郎中"式的医治者
和近代的通科医生
源于古代"郎中"的通科医生诞生於18世纪的美洲，而命名於19世纪的欧州。当时80%的职业医生都是通科医生，倍受社会尊重。
二、医学专科化和通科医疗的
马鞍式发展过程
1、医学专科化与通科医疗的衰落
20世纪初，随着医学知识、理论、技术和诊疗器械的迅猛发展，二级乃至三级学科大量派生，医生越来越专，医院越办越大，广大社区的通科医疗由于缺少高精尖设备和知名专家，而处于逐渐沦落境地。
2、专科医疗的局限性与全科医疗
的复兴
只做二/三级预防, 坐堂行医的专科医疗不可能解决人口迅速增长及老龄化和疾病谱及死因谱变化及现代社会病防治的需要；
WHO指出，新世纪全科医生与专科医生的比例至少应达到1比1；
只有全科医生在全科医疗中实施全科醫學才是解决卫生经济学困境与实现全球卫生目标的主要途径。
三、卫生改革、社区卫生服务
赋予全科医生的使命
我国正处于二次卫生革命中
? 由单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式；
? 医疗卫生服务以专科为主转向专科与全科(防、治、保、康和健康促进一体化综合性服务)相结合；
? 卫生服务的责任从以政府、社会为主逐步转向以个人的责任为主。
1999年国家十部委：社區衛生服務
是社區建設的重要組成部分；是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生工作爲主體，全科醫師爲骨幹，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康爲中心，以家庭爲單位，社區爲範疇，需求爲導向，以婦女兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等爲重點，以解決社區主要衛生問題，滿足基本衛生服務需求爲目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務爲一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續、准确的基層衛生服务。
社区卫生服务的重要意义
1.是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障；
2.是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础；
3.是建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求。
发展社区卫生服务的总体目标为：
构筑面向21世纪的、适应社会主义初级阶段国情和社会主义市场经济体制的现代化城市卫生服务体系。大体上分三步走：
到2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作。部分城市应基本建立社区卫生服务体系的框架；
到2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；
到2010年，在全国范围内建成较完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分，使城市居民能够享受到与社会经济发展水平相适应的卫生服务，提高人民健康水平。
*卫生改革、社区卫生服务
赋予全科医生的使命
一、承担群体与个体的三级预防：
新的三维健康观"健康是身体、精神和社会的完好状态" 它由全社会共同创造，并强调自我保健责任；它认为健康是一个状态，健康-亚健康-疾病三者并存于一个连续统一体的动态过程中，而体现综合性保健观念的预防战略及其按照慢性病自然史的不同发展阶段设计的三级(1级易感期/2级症候前期+临床早期/3级临床中后期+濒死期)预防，为新的健康观提供了有力的工作手段。......（后略) ......
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