作者单位: 430022 武汉同济医科大学附属协和医院超

    声科

    临床研究

    三维超声成像在胆囊息肉及

    胆囊癌诊断上的应用

    王连生 王新房 陈汉荣 李治安

    摘 要 对正常胆囊、胆囊息肉及胆囊癌进行三维超声成像研究, 描述了正常胆囊及胆囊病变的

    立体图像特征, 并与手术结果进行对照。结果表明: 在一定程度上三维超声成像弥补了两维超声的不

    足, 所建图像清晰、直观、立体感强, 与术中所见一致, 三维超声成像有助于胆囊内病变的定位诊断。

    关键词 胆囊息肉 胆囊癌 三维超声重建

    Cl in ical Appl icat ion of Three-dimen s ional Ultrasound Imag ing in Gallbladder Les ion s W ang L ian2

    sheng , W ang X inf ang , Chen H anrong , et al . U nion H osp ital, T ongj i M ed ical U niversity , W uhan

    430022

    Abstract Th ree2 dimensional ult rasound imaging (3DU S I ) w as perfo rmed in 10 no rmal gallbladder

    and 18 cases w ith occup ing lesions of gallbladder ( including po lyp s and carcinomas of gallbladder). D if2

    ferent 3DU S I view s of the gallbladder st ructures w ere reconst ructed . The locat ion, mo rpho logy of the

    gallbladder lesions could be observed very w ell f rom different view s . Results show ed that 3DU S I study

    gave a clear stereo scop ic of the lesions and p rovided accurate anatom ic data of gallbladder diseases and

    w as in acco rdance w ith the results of operat ion . It is suggested that 3DU S I help s in the diagno sis and

    different ial diagno sis of gallbaldder lesions .

    Key words th ree2 dimensional ult rasound po lyp s and carcinoma of gallbladder

    胆囊内含有液性介质, 透声性好, 适于超

    声检查, 为胆囊疾病提供了一种无损伤诊断方

    法。尤其是目前开展的三维超声成像技术, 能

    以立体方式显示胆囊壁层及其内容物的形态结

    构、立体方位、空间关系, 对各种病变的诊断

    有重要价值[ 1～ 7 ]

    , 故日渐受到重视。本文采用

    三维超声重建技术对10例正常胆囊和13例胆囊

    内占位性病变进行观察, 现报道如下。

    资 料 与 方 法

    一、研究对象

    本组28例, 男12例, 女16例。年龄17～ 68

    岁, 正常胆囊10例, 胆囊息肉14例、胆囊癌4

    例, 分别进行三维、两维超声检查, 确定病灶

    的部位、大小。所有胆囊癌及部分胆囊息肉患

    者均经手术病理证实。

    二、仪器及检查方法如前文所述[ 1, 2 ]。

    结 果

    一、正常胆囊壁解剖结构的三维显示

    三维重建图像中可从不同切面上观察到正

    常胆囊壁的解剖结构, 胆囊壁凹面光整, 胆囊

    长轴呈茄状, 可清楚显示胆囊颈部与胆总管的

    连接关系(图1)。

    二、胆囊息肉的三维图像

    单发或多发胆囊息肉三维超声显示胆囊壁

    上有一或多个小型突起的光点或弧形光带, 表

    面光滑, 规整。息肉稍大或稍长者可显示出息

    肉蒂与囊壁间的立体关系, 二者紧密相连(图

    2)。

    三、胆囊癌的三维图像

    76 中华超声影像学杂志1998年3月第7卷第2期

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.三维超声成像显示胆囊肿瘤形态不规则,呈菜花状、乳头状或团块状。肿块呈不同形状

    突入胆囊腔内, 表面似菜花样, 基底较宽, 周

    边伴多个小的肿瘤团块(图3) , 胆囊壁均有不同

    程度的浸润性改变。

    四、胆囊内病变位置的判定

    对于胆囊内占位性病变的部位, 三维超声

    均能清楚的显示病变与胆囊颈、体、底和胆总

    管的立体关系。本文胆囊息肉14例, 其中胆囊

    前壁颈部息肉2例, 胆囊后壁颈部息肉2例, 胆

    囊体部前壁息肉5例, 胆囊后壁体部息肉2例,胆囊底部后壁息肉1例, 体及底部混合2例; 胆

    囊癌4例, 均为混合型, 分布于胆囊颈、体、底

    部。三维超声成像与术中所见一致。

    五、胆囊内病变的大小及数目

    三维超声成像从不同方位观察均可显示肿

    块的大小、数目。本文18例胆囊内病变, 最大

    直径为5. 5 cm , 最小直径0. 3 cm。其中5例为

    多发息肉, 9例为单发息肉。4例胆囊癌均为多

    发占位病变。三维超声成像与术中所见基本一

    致。

    讨 论

    一、三维与两维超声的区别

    胆囊形态规则, 透声性好, 特别适于超声

    检查。两维检查已能获得比较满意效果, 但不

    能直接提供病变的三维立体关系, 在某些病变

    的定位诊断方面尚有一定困难。对于胆囊内病

    变, 两维超声显示的是胆囊的切面图, 虽能形

    象和真实地反映胆囊的大小、形态, 但切面图

    上显示不到的病变易漏诊, 对病变的位置及立

    体关系显示欠佳。三维超声重建图像, 除能获

    得与两维超声相似的切面外, 尚能显示两维超

    声所无法看到的病变整体观及表面形态, 在一

    定程度上弥补了两维超声的不足, 提高了定位

    诊断的准确性[ 3～ 7 ]。

    二、胆囊内占位病变的诊断及鉴别诊断

    由于胆囊小隆起性病变的性质目前还很难

    通过其组织回声特征鉴别, 多数学者注意其大

    小与病变的关系。结合胆囊内小占位病变的大

    小、与胆囊壁附着范围和深度, 可对胆囊内小

    占位性病变作出诊断。三维超声在两维超声的

    基础上, 除显示胆囊壁的剖面图外, 通过不同

    切面的旋转来观察病变与囊壁的连续性、病变

    的表面情况等信息。还可对胆囊内小病变的位

    置作出正确诊断。

    胆囊癌形态多不规则, 三维超声图像能够

    对其表面形态、大小和数目、肿瘤的基底范

    围、囊壁的浸润程度直观地显示。本文两例胆

    囊癌两维切面图中可见到胆囊壁呈局限性或不

    均匀性增厚, 肿瘤区域胆囊壁粘膜光带中断。

    三维超声则可观察到胆囊腔内肿块表面不规

    则, 呈菜花状, 基底宽, 与胆囊壁立体关系。

    术中见胆囊壁上多个肿瘤完全突向囊内并充满

    胆囊腔, 肿瘤表面凸凹不平, 似菜花样改变,基底宽。

    三、三维超声成像限局性和展望

    虽然目前的三维超声在图像显示等方面有

    诸多优势, 但在图像细微结构的分辨、重建速

    度等方面尚有待于进一步改进, 随着计算机图

    像技术和超声仪器的不断改进, 这些问题将被

    逐渐完善, 预测这些新技术必将给临床应用带

    来新的局面 ......