· 诊疗方案 ·

    艾滋病诊疗指南

    抗逆转录病毒治疗 (ART) (4)

    中图分类号: R512 . 91 文献标识码: C 文章编号: 1008 - 1089 (2006) 04 - 0025 - 04

    1 治疗目标

    最大限度地抑制病毒的复制,保存和恢复免疫功

    能,降低病死率和 H I V相关性疾病的发病率,提高患

    者的生活质量,减少艾滋病的传播。

    2 开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机

    2 . 1 成人及青少年开始抗逆转录病毒治疗的指征和

    时机 见下表。

    临床分期 CD4细胞计数 (个 /mm3) 推荐意见

    急性感染期 无论 CD4细胞计数为多少 考虑治疗

    无症状

    感染期

    > 350 /mm3

    ,无论血浆病毒

    载量的值为多少 定期复查,暂不治疗

    200～350 /mm3

    之间

    定期复查,出现以下情况

    之一即进行治疗:

    1) CD4细胞计数 1年内

    下降大于 30%

    2 ) 血 浆 病 毒 载 量 >

    100 000 /ml

    3)患者迫切要求治疗,且

    保证有良好的依从性

    艾滋病期 无论 CD4细胞计数为多少 进行治疗

    如果无法检测 CD4细胞数并且出现临床症状的

    时候,淋巴细胞总数 ≤1200 /mm3

    时可以开始 ART。

    在开始进行抗逆转录病毒治疗前,如果病人存在严重

    的机会性感染,应控制感染后,再开始治疗。

    2 . 2 婴幼儿和儿童开始抗逆转录病毒治疗的指征和

    时机 婴幼儿期,对于小于 18个月婴儿体内有来自

    母体抗 H I V抗体,因此首选应用 H I V DNA PCR法检

    测,阳性可早期诊断 H I V感染;如无条件时,也可用

    H I V RNA PCR法来代替, 2次检测阳性也可诊断 H I V

    感染。

    考虑到婴幼儿病情进展要比大龄的儿童和成

    人快 ,对于 < 12个月龄的婴幼儿 ,可不考虑病毒

    学、 免疫学指标及是否伴有临床症状的改变 ,建议

    治疗。

    1岁以上的儿童,艾滋病期或 CD4 + T淋巴细胞

    的百分数 <15%建议治疗;如果 CD4 + T淋巴细胞的

    百分数介于 15%～20%之间,推荐治疗; 如果介于

    21%～25%之间建议延迟治疗、 密切监测患者 CD4 +

    T淋巴细胞百分数的变化。无临床症状, CD4 + T淋

    巴细胞的百分 > 25%,建议延迟治疗、 定期随访, 监

    测临床表现、 免疫学及病毒学指标的变化。

    3 国内现有抗逆转录病毒 ( anti retrov i rus , ARV)药

    物介绍

    目前国际上有四类药物,共 24种,分为核苷类逆

    转录酶抑制剂 (NRTIs)、 非核苷类逆转录酶抑制剂

    (NNRTIs)和蛋白酶抑制剂 ( PIs)及融合抑制剂

    (FIs)。目前国内的 ARV药物共 12种,分为三类,即

    核苷类逆转录酶抑制剂、 非核苷类逆转录酶抑制剂和

    蛋白酶抑制剂 (见 26页表)。

    6 . 6 酗酒及吸毒者丙型肝炎 慢性酒精中毒及吸毒

    可能促进 HCV复制,加剧肝损害,从而加速发展为肝

    硬化甚至 HCC的进程。由于酗酒及吸毒患者对于抗

    病毒治疗的依从性、 耐受性和 S VR率均较低,因此,治疗丙型肝炎必须同时戒酒及戒毒。

    6 . 7 合并 HBV或 HI V感染的丙型肝炎 合并 HBV

    感染会加速慢性丙型肝炎向肝硬化或 HCC的进展。

    对于 HCV RNA阳性 /HBV DNA阴性者,先给予抗

    HCV治疗;对于两种病毒均呈活动性复制者,建议首先

    以 I FN α加利巴韦林清除 HCV,对于治疗后 HBV DNA

    仍持续阳性者可再给予抗 HBV治疗。对此类患者的

    治疗尚需进行深入研究,以确定最佳治疗方案。

    合并 H I V感染也可加速慢性丙型肝炎的进展,抗 HCV治疗主要取决于患者的 CD4 +细胞计数和肝

    组织的纤维化分期。免疫功能正常、 尚无即刻进行高

    活性抗反转录病毒治疗 (HAART)指征者,应首先治

    疗 HCV感染;正在接受 HAART治疗、 肝纤维化呈 S2

    或 S3的患者,须同时给予抗 HCV治疗;但要特别注

    意观察利巴韦林与抗 H I V核苷类似物相互作用的可

    能性,包括乳酸酸中毒等。对于严重免疫抑制者

    (CD4 +阳性淋巴细胞 < 2 × 108 /L) ,应首先给抗 H I V

    治疗,待免疫功能重建后,再考虑抗 HCV治疗。

    6 . 8 慢性肾衰竭的丙型肝炎 对于慢性丙型肝炎伴

    有肾衰竭且未接受透析者,不应进行抗病毒治疗。已

    接受透析且组织病理学上尚无肝硬化的患者 (特别是

    准备行肾移植的患者) ,可单用 I FNα治疗 (应注意在

    透析后给药)。由于肾功能不全的患者可发生严重溶

    血,因此,一般不应用利巴韦林联合治疗。

    本文摘编于《丙型肝炎防治指南 》 ,中华传染病

    杂志, 2004, 22∶ 131 - 136 .

    52 《中国临床医生》2006年 第 34卷 第 4期 (总 217)药物名称 缩写 类别 用法与用量 主要毒副作用 ARV药物间相互作

    用和注意事项 备注

    Zidovudine

    齐多夫啶

    AZT 核 苷

    类

    成人: 300mg/次, 2次 /日

    新生儿 /婴幼儿: 2mg/ kg, 4次 /日

    儿童: 160mg/m2

    体表面积, 3次 /

    日

    1)骨髓抑制、 严重的贫血或中性粒

    细胞减少症

    2)胃肠道不适:恶心、 呕吐、 腹泻等

    3) CPK和 ALT升高;乳酸酸中毒

    和 (或)肝脂肪变性

    不能与 d4T合用 已 有 国

    产药

    Lamividine

    拉米夫啶

    3TC 核 苷

    类

    成 人: 150mg/次, 2 次 /日 或

    300mg/次, 1次 /日

    新生儿: 2mg/kg, 2次 /日

    儿童: 4mg/kg, 2次 /日

    少,且较轻微。偶有头痛、 恶心、 腹

    泻等不适

    已 有 国

    产药

    Didanosine

    去羟肌苷 (片或

    散)

    ddI 核 苷

    类

    片剂,成人:体重 ≥60kg, 200mg/

    次, 2次 /日;体重 < 60kg, 125mg/

    次, 2次 /日

    散剂,成人:体重 ≥60kg, 250mg/

    次, 2次 /日,体重 < 60kg, 167mg/

    次, 2次 /日

    新生儿 /婴幼儿: 50mg/m2

    体表面

    积,每天 2次;

    儿童:120mg/m2

    体表面积,每天 2次

    空腹服用

    1)胰腺炎

    2)外周神经炎

    3)消化道不适,如恶心、 呕吐、 腹泻

    等

    4)乳酸酸中毒和 (或)肝脂肪变性

    与 I DV、 RT V合用应

    间隔 2小时;

    与 d4T合用会使二

    者的毒副作用叠加

    已 有 国

    产 和 进

    口药

    Stavudine

    司坦夫啶

    d4T 核 苷

    类

    成人:体重≥60kg, 40mg/次, 2次 / ......