蛇咬伤诊治.pdf
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参见附件(145kb)。
蛇咬伤诊治
蛇毒液由毒腺排出，呈半透明液状，也有的为乳白、灰白、淡黄、金黄或黄绿色，带有腥味。含
有蛋白、盐基、酵母及粘液，常有脂肪类物质及上皮细胞。毒蛇的种类不一，其蛇毒的成分也不
同，致死成分是多肽类，为不具酶活性的小分子蛋白质，主要毒性如下：
(一)神经毒：
系多肽类或小分子蛋白质类，包括神经毒甲、乙等。可选择性损害中枢神经系统，抑制呼吸中枢，也损害周围神经和运动-骨骼肌传导，致使骨骼肌不能兴奋收缩，呈弛缓性麻痹，尤其是呼吸肌麻
痹，更威胁被蛇咬伤者的生命。
(二)心脏毒：
此为直溶解因子、细胞毒等碱性多肽，可引起细胞膜不可逆性除极化，使细胞发生结构改变及功
能障碍，不仅导致心肌坏死，而且心肌短暂兴奋后转为抑制，继之也可发生休克、心力衰竭、心
律失常、心脏停搏等。
(三)血液毒：
1、凝血素 可促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，也有的蛇毒能激活 X因子，在 V因子、钙离子、磷脂参与下形成凝血活素，使凝血酶原转为凝血酶，促进血凝，以上均可导致纤维蛋白及凝血酶
系统消耗性血凝障碍，进而发展为播散性血管内凝血。
2、出血毒 能损伤毛细血管壁细胞间粘和物，使毛细血管通透性增加，血液渗至血管外。此类蛇
毒也能破坏凝血活素，蛋白酶还能增加出血毒的活性，导致被毒蛇咬伤者有不同程度的出血倾向。、3、溶血素 蛇毒的直接溶血因素可致蛇咬伤者发生溶血。另有磷脂酶 A 能将卵磷脂或脑磷脂水解
变成溶血卵磷脂或溶血脑磷脂，也可使红细胞溶解。
(四)卵磷脂酶、蛋白水解酶、透明质酸酶的作用
多种毒蛇的毒腺分泌的蛇毒可含不同酶的成分，如蛋白水解酶不仅能溶解蛋白，促使蛇伤局部发
生水肿、出血、坏死，还可影响纤维蛋白原转为纤维蛋白及凝血酶原转为凝血酶，也能促使组胺
的释放，直接影响心血管系统；精氨酸脂水解酶能促使缓激肽的释放，促进凝血酶系统的转化；
三磷酸腺苷酶使三磷酸腺苷缺乏，影响机体的能量，也使乙酰胆碱的合成受阻，对神经系统、心
脏、肝脏均有损害；透明质酸酶则水解透明质酸，使细胞和纤维间的屏障损伤，通透性增加，促
使毒物吸收入血并扩散；磷脂酶 A可水解红细胞膜的磷脂和使卵磷脂转为溶血卵磷脂，使红细胞
膜破裂而发生溶血，又能促使肥大细胞释放组胺、5-羟色胺，产生局部反应，也能使横纹肌痉挛，肌组织肿胀、溶解等。
除上述例举酶类外，蛇毒还含 5＇-核苷酸酶，L-氨基酸氧化酶等酶类。
毒蛇咬伤以四肢多见，占蛇伤的 90%以上。毒液由毒牙注入体内，沿淋巴管向心性进入血液，之
后流向全身各组织器官，引起全身中毒症状，这一过程大约需要 30min。个别患者直接注入血管
内，出现全身症状极快。蛇毒在体内主要由网状内皮系统吞噬细胞及机体免疫功能参与破坏毒素，肝脏在解毒过程中起了非常重要的作用；大约只有 1/3 的蛇毒由肾脏排出，作用在次。
临床表现
(一) 血液毒所致临床表现 1、局部表现 严重肿胀，向近心端扩散，呈现皮肤瘀斑、水
疱、血疱，有组织坏死和出血，伤口剧痛，可伴附近区域淋巴管炎、淋巴结炎、淋巴结肿痛。2、全身表现 皮肤、粘膜出血，表现为全身广泛皮肤出血斑、鼻出血、齿龈渗血等。内脏出血表现为
咯血、呕血、便血或尿血，女性阴道流血等。也可能发生溶血性黄疸及血红蛋白尿，以上因素可
导致休克，乃至全身各主要脏器受损，例如：血栓形成者容易发生肺栓塞，肝脏脂肪变致肝功能
异常，心肝脂肪变并出血，心肌断裂、间质水肿，可出现心律失常、心力衰竭、心电图异常，肾
脏上皮细胞脱落、坏死，可发生肾功能衰竭。
(二)神经毒所致临床表现 1、局部表现 轻度麻木感 ......
蛇毒液由毒腺排出，呈半透明液状，也有的为乳白、灰白、淡黄、金黄或黄绿色，带有腥味。含
有蛋白、盐基、酵母及粘液，常有脂肪类物质及上皮细胞。毒蛇的种类不一，其蛇毒的成分也不
同，致死成分是多肽类，为不具酶活性的小分子蛋白质，主要毒性如下：
(一)神经毒：
系多肽类或小分子蛋白质类，包括神经毒甲、乙等。可选择性损害中枢神经系统，抑制呼吸中枢，也损害周围神经和运动-骨骼肌传导，致使骨骼肌不能兴奋收缩，呈弛缓性麻痹，尤其是呼吸肌麻
痹，更威胁被蛇咬伤者的生命。
(二)心脏毒：
此为直溶解因子、细胞毒等碱性多肽，可引起细胞膜不可逆性除极化，使细胞发生结构改变及功
能障碍，不仅导致心肌坏死，而且心肌短暂兴奋后转为抑制，继之也可发生休克、心力衰竭、心
律失常、心脏停搏等。
(三)血液毒：
1、凝血素 可促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，也有的蛇毒能激活 X因子，在 V因子、钙离子、磷脂参与下形成凝血活素，使凝血酶原转为凝血酶，促进血凝，以上均可导致纤维蛋白及凝血酶
系统消耗性血凝障碍，进而发展为播散性血管内凝血。
2、出血毒 能损伤毛细血管壁细胞间粘和物，使毛细血管通透性增加，血液渗至血管外。此类蛇
毒也能破坏凝血活素，蛋白酶还能增加出血毒的活性，导致被毒蛇咬伤者有不同程度的出血倾向。、3、溶血素 蛇毒的直接溶血因素可致蛇咬伤者发生溶血。另有磷脂酶 A 能将卵磷脂或脑磷脂水解
变成溶血卵磷脂或溶血脑磷脂，也可使红细胞溶解。
(四)卵磷脂酶、蛋白水解酶、透明质酸酶的作用
多种毒蛇的毒腺分泌的蛇毒可含不同酶的成分，如蛋白水解酶不仅能溶解蛋白，促使蛇伤局部发
生水肿、出血、坏死，还可影响纤维蛋白原转为纤维蛋白及凝血酶原转为凝血酶，也能促使组胺
的释放，直接影响心血管系统；精氨酸脂水解酶能促使缓激肽的释放，促进凝血酶系统的转化；
三磷酸腺苷酶使三磷酸腺苷缺乏，影响机体的能量，也使乙酰胆碱的合成受阻，对神经系统、心
脏、肝脏均有损害；透明质酸酶则水解透明质酸，使细胞和纤维间的屏障损伤，通透性增加，促
使毒物吸收入血并扩散；磷脂酶 A可水解红细胞膜的磷脂和使卵磷脂转为溶血卵磷脂，使红细胞
膜破裂而发生溶血，又能促使肥大细胞释放组胺、5-羟色胺，产生局部反应，也能使横纹肌痉挛，肌组织肿胀、溶解等。
除上述例举酶类外，蛇毒还含 5＇-核苷酸酶，L-氨基酸氧化酶等酶类。
毒蛇咬伤以四肢多见，占蛇伤的 90%以上。毒液由毒牙注入体内，沿淋巴管向心性进入血液，之
后流向全身各组织器官，引起全身中毒症状，这一过程大约需要 30min。个别患者直接注入血管
内，出现全身症状极快。蛇毒在体内主要由网状内皮系统吞噬细胞及机体免疫功能参与破坏毒素，肝脏在解毒过程中起了非常重要的作用；大约只有 1/3 的蛇毒由肾脏排出，作用在次。
临床表现
(一) 血液毒所致临床表现 1、局部表现 严重肿胀，向近心端扩散，呈现皮肤瘀斑、水
疱、血疱，有组织坏死和出血，伤口剧痛，可伴附近区域淋巴管炎、淋巴结炎、淋巴结肿痛。2、全身表现 皮肤、粘膜出血，表现为全身广泛皮肤出血斑、鼻出血、齿龈渗血等。内脏出血表现为
咯血、呕血、便血或尿血，女性阴道流血等。也可能发生溶血性黄疸及血红蛋白尿，以上因素可
导致休克，乃至全身各主要脏器受损，例如：血栓形成者容易发生肺栓塞，肝脏脂肪变致肝功能
异常，心肝脂肪变并出血，心肌断裂、间质水肿，可出现心律失常、心力衰竭、心电图异常，肾
脏上皮细胞脱落、坏死，可发生肾功能衰竭。
(二)神经毒所致临床表现 1、局部表现 轻度麻木感 ......
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