胆道蛔虫病.pdf
http://www.100md.com
第1页 |
参见附件(216kb)。
胆 道 蛔 虫 病 周 艳
( 南京医科大学附属第一医院,南京 2 1 0 0 0 0 )
关 键 词: 胆道删 捕 ; 诊断, 治疗
中图分类号; R 7 2 5 。
文献标识码:A i
文 章j 编 号;1 6 7 2 i 1 8 5( 2 0 0 7 )
一 i 0 8 - 0 0 5 3 ~ 0 3
1 病史
1 . 1 病史概要 患儿,男,9岁。
3 h前突然出现阵发性腹部剧烈疼
痛, 疼痛放射到腰、 背、 右肩胛。 疼痛
发作时, 患儿哭叫打滚、 屈体弯腰、 出
冷汗、 面色苍白, 伴有恶心、 呕吐, 呕
吐物为胆汁样物。 阵痛之后, 仍留有
微痛 , 患儿异常疲乏。 平时患儿食欲
不佳、 厌食、 偏食, 有异食癖( 喜食炉
渣、 土块) , 夜间时常磨牙。 常有脐周
—
过性腹痛, 痛无定时、 反复发作, 痛
时喜揉腹部, 疼痛可自行缓解。
1 . 2 病史分析 在腹痛的病史采
集中, 着重询问: ①年龄。< 2 岁患
儿的腹痛以腹泻、 肠套叠、嵌顿疝
多见, 年长儿以胃肠道炎症、 溃疡、肠寄生虫病、腹型癫痫、过敏性紫
癜多见。②部位。中上腹痛多见于
胃炎、 胃十二指肠溃疡、 心包炎、 胆
道蛔虫病等 ;右上腹痛多见于胃
炎、 肝脓肿、 胆囊炎、 右下肺炎 ; 左
上腹痛多见于胰腺炎、左下肺炎、胸膜炎等;脐周腹痛多为急性肠
炎、肠痉挛、肠套叠、过敏性紫癜
等; 右下腹痛以急性阑尾炎和肠系
膜淋巴结炎的可能性最大。有时 ,腹痛的部位可随病情发展而改变
( 如阑尾炎) 。③性质。轻度隐痛常
见于胃十二指肠炎和胃炎等; 上腹
部阵发性剧痛以胆道蛔虫病及出血
性小肠炎多见。④伴随症状。 肠系
膜淋巴结炎常有上呼吸道感染史;
急性胃炎常伴呕吐;呕吐频繁时 ,应注意肠梗阻;伴黑粪时, 应警惕
上消化道出血,伴果酱样黏稠血
便, 示肠套叠; 有赤豆汤样血便, 是
出血性小肠炎的特征。
进一步的体格检查及辅助检查
应侧重于上述几种疾病的鉴别。 单
纯从临床症状而言, 胆道蛔虫病的
特征是阵发性上腹部剧烈疼痛, 疼
痛发作时, 患儿哭叫打滚、屈体弯
腰、出冷汗、面色苍白,呕吐胆汁
样物; 胃十二指肠溃疡穿孔常突然
腹痛, 疼痛为刀割样、 持续性加重,开始时为上腹部疼痛, 很快蔓延至
全腹, 3 ~4 h后疼痛有所减轻, 但
全身症状加重, 可有休克;急性阑
尾炎以早期转移性、 阵发性和持续
性加重的腹痛为特征, 常有全身中
毒症状 ;出血性小肠炎夏秋季多
见, 腹痛突起, 以脐周疼痛为主、 可
蔓延至全腹,为阵发性绞痛、持续
性加重,伴全身中毒症状, 有赤豆
汤样血便是其特征; 急性肠梗阻腹
痛多在脐周, 呈阵发性绞痛 , 以腹
痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便
排气为特征。结合本例患儿的病
史 , 考虑蛔虫病、肠道蛔虫病的可
能性较大 , 但尚不能排除其他原因
引起的腹痛。
本病例的病史特点:①9 岁男
孩,有异食癖,夜间磨牙;②常有
脐周一过性腹痛,痛时喜揉腹部;
③阵发性腹部剧烈绞痛3 h;④伴
恶心、呕吐胆汁样物。
1 . 3 主诉 阵发性腹部绞痛 3 h 。
2 体格检查
2 . 1 结果 体温3 6 . 8 " C、脉搏9 6
次 / mi n、呼吸2 6次 / mi n,血压
9 0 / 6 0 ml T l Hg 。一般情况差, 痛苦
面容, 营养欠佳, 消瘦, 意识清, 面
色苍黄, 面部见散在大小不等的白
色糠疹, 全身皮肤、 黏膜无黄染。 浅
表淋巴结无肿大。 双瞳孔等大、等
圆, 对光反射灵敏。 咽部稍充血 , 扁
桃体不肿大。颈部无明显抵抗感。
心率9 6 次/ mi n 、 律齐, 心音中等、未闻及杂音。两肺呼吸音清,未闻
及哕音。 腹部平坦, 剑突下偏右有局
限性轻压痛,无反跳痛,无腹肌紧
张 ,双侧肾区无叩击痛,肝、脾肋
下未及,无移动性浊音,肠鸣音正
常。脊柱、四肢无畸形。腹壁反射
及提睾反射存在 , 双膝反射正常, 克
氏征、布氏征、双侧巴氏征阴性。
2 . 2 体检分析 本病例的查体特
点: ①痛苦面容, 营养欠佳, 消瘦;
②面部见白色糠疹; ③剑突下偏右
有局限性轻压痛 , 无反跳痛 , 无腹
肌紧张,双侧肾区无叩击痛。
查体结果表明,患儿症状 明
显, 但缺乏明显的腹部阳性体征, 仅
剑突下偏右有局限性轻压痛,无反
跳痛、无腹肌紧张,可排除急性阑
尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性
肠梗阻、急性腹膜炎等。面部见白
色糠疹、消瘦等,提示可能为蛔虫
病,但缺乏特异性。白色糠疹并非
蛔虫病所特有 , 不可作为诊断依据。
3 辅助检查
3 . 1 结果 ①实验室检查:血常
规 , 红细胞 3 . 2 6 X 1 0 / L , 血红蛋
白1 0 1 g /L,白细胞7 . 2 9 X 1 0 / L,中性粒细胞 0 . 4 5 、嗜酸性粒细胞
中国实用乡村医生杂志 2 0 0 7年第8期 ( 第7 辱卷)
维普资讯 http://www.cqvip.com
霾 l l
病 例 诊 疗 剖 墨 ! 析{ B I N G L t Z H E N L I A O P O L l X 1
0 . 0 5 ,血小板 3 0 2 x 1 0 / L;粪便
查见虫卵;尿常规 ,蛋白阴性、镜
检阴性; 血生化正常。②胸腹部X
线检查未见明显异常。 ③心电图示
窦性心律。④腹部B超检查示胆总
管内见条索状影 ......
( 南京医科大学附属第一医院,南京 2 1 0 0 0 0 )
关 键 词: 胆道删 捕 ; 诊断, 治疗
中图分类号; R 7 2 5 。
文献标识码:A i
文 章j 编 号;1 6 7 2 i 1 8 5( 2 0 0 7 )
一 i 0 8 - 0 0 5 3 ~ 0 3
1 病史
1 . 1 病史概要 患儿,男,9岁。
3 h前突然出现阵发性腹部剧烈疼
痛, 疼痛放射到腰、 背、 右肩胛。 疼痛
发作时, 患儿哭叫打滚、 屈体弯腰、 出
冷汗、 面色苍白, 伴有恶心、 呕吐, 呕
吐物为胆汁样物。 阵痛之后, 仍留有
微痛 , 患儿异常疲乏。 平时患儿食欲
不佳、 厌食、 偏食, 有异食癖( 喜食炉
渣、 土块) , 夜间时常磨牙。 常有脐周
—
过性腹痛, 痛无定时、 反复发作, 痛
时喜揉腹部, 疼痛可自行缓解。
1 . 2 病史分析 在腹痛的病史采
集中, 着重询问: ①年龄。< 2 岁患
儿的腹痛以腹泻、 肠套叠、嵌顿疝
多见, 年长儿以胃肠道炎症、 溃疡、肠寄生虫病、腹型癫痫、过敏性紫
癜多见。②部位。中上腹痛多见于
胃炎、 胃十二指肠溃疡、 心包炎、 胆
道蛔虫病等 ;右上腹痛多见于胃
炎、 肝脓肿、 胆囊炎、 右下肺炎 ; 左
上腹痛多见于胰腺炎、左下肺炎、胸膜炎等;脐周腹痛多为急性肠
炎、肠痉挛、肠套叠、过敏性紫癜
等; 右下腹痛以急性阑尾炎和肠系
膜淋巴结炎的可能性最大。有时 ,腹痛的部位可随病情发展而改变
( 如阑尾炎) 。③性质。轻度隐痛常
见于胃十二指肠炎和胃炎等; 上腹
部阵发性剧痛以胆道蛔虫病及出血
性小肠炎多见。④伴随症状。 肠系
膜淋巴结炎常有上呼吸道感染史;
急性胃炎常伴呕吐;呕吐频繁时 ,应注意肠梗阻;伴黑粪时, 应警惕
上消化道出血,伴果酱样黏稠血
便, 示肠套叠; 有赤豆汤样血便, 是
出血性小肠炎的特征。
进一步的体格检查及辅助检查
应侧重于上述几种疾病的鉴别。 单
纯从临床症状而言, 胆道蛔虫病的
特征是阵发性上腹部剧烈疼痛, 疼
痛发作时, 患儿哭叫打滚、屈体弯
腰、出冷汗、面色苍白,呕吐胆汁
样物; 胃十二指肠溃疡穿孔常突然
腹痛, 疼痛为刀割样、 持续性加重,开始时为上腹部疼痛, 很快蔓延至
全腹, 3 ~4 h后疼痛有所减轻, 但
全身症状加重, 可有休克;急性阑
尾炎以早期转移性、 阵发性和持续
性加重的腹痛为特征, 常有全身中
毒症状 ;出血性小肠炎夏秋季多
见, 腹痛突起, 以脐周疼痛为主、 可
蔓延至全腹,为阵发性绞痛、持续
性加重,伴全身中毒症状, 有赤豆
汤样血便是其特征; 急性肠梗阻腹
痛多在脐周, 呈阵发性绞痛 , 以腹
痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便
排气为特征。结合本例患儿的病
史 , 考虑蛔虫病、肠道蛔虫病的可
能性较大 , 但尚不能排除其他原因
引起的腹痛。
本病例的病史特点:①9 岁男
孩,有异食癖,夜间磨牙;②常有
脐周一过性腹痛,痛时喜揉腹部;
③阵发性腹部剧烈绞痛3 h;④伴
恶心、呕吐胆汁样物。
1 . 3 主诉 阵发性腹部绞痛 3 h 。
2 体格检查
2 . 1 结果 体温3 6 . 8 " C、脉搏9 6
次 / mi n、呼吸2 6次 / mi n,血压
9 0 / 6 0 ml T l Hg 。一般情况差, 痛苦
面容, 营养欠佳, 消瘦, 意识清, 面
色苍黄, 面部见散在大小不等的白
色糠疹, 全身皮肤、 黏膜无黄染。 浅
表淋巴结无肿大。 双瞳孔等大、等
圆, 对光反射灵敏。 咽部稍充血 , 扁
桃体不肿大。颈部无明显抵抗感。
心率9 6 次/ mi n 、 律齐, 心音中等、未闻及杂音。两肺呼吸音清,未闻
及哕音。 腹部平坦, 剑突下偏右有局
限性轻压痛,无反跳痛,无腹肌紧
张 ,双侧肾区无叩击痛,肝、脾肋
下未及,无移动性浊音,肠鸣音正
常。脊柱、四肢无畸形。腹壁反射
及提睾反射存在 , 双膝反射正常, 克
氏征、布氏征、双侧巴氏征阴性。
2 . 2 体检分析 本病例的查体特
点: ①痛苦面容, 营养欠佳, 消瘦;
②面部见白色糠疹; ③剑突下偏右
有局限性轻压痛 , 无反跳痛 , 无腹
肌紧张,双侧肾区无叩击痛。
查体结果表明,患儿症状 明
显, 但缺乏明显的腹部阳性体征, 仅
剑突下偏右有局限性轻压痛,无反
跳痛、无腹肌紧张,可排除急性阑
尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性
肠梗阻、急性腹膜炎等。面部见白
色糠疹、消瘦等,提示可能为蛔虫
病,但缺乏特异性。白色糠疹并非
蛔虫病所特有 , 不可作为诊断依据。
3 辅助检查
3 . 1 结果 ①实验室检查:血常
规 , 红细胞 3 . 2 6 X 1 0 / L , 血红蛋
白1 0 1 g /L,白细胞7 . 2 9 X 1 0 / L,中性粒细胞 0 . 4 5 、嗜酸性粒细胞
中国实用乡村医生杂志 2 0 0 7年第8期 ( 第7 辱卷)
维普资讯 http://www.cqvip.com
霾 l l
病 例 诊 疗 剖 墨 ! 析{ B I N G L t Z H E N L I A O P O L l X 1
0 . 0 5 ,血小板 3 0 2 x 1 0 / L;粪便
查见虫卵;尿常规 ,蛋白阴性、镜
检阴性; 血生化正常。②胸腹部X
线检查未见明显异常。 ③心电图示
窦性心律。④腹部B超检查示胆总
管内见条索状影 ......
您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(216KB,3页)。